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BACKGROUND: Falls are highly frequent among neurological patients during rehabilitation and subsequent risk assessments are crucial to prevent falls. OBJECTIVE: This study aims to determine the predictive values of the Hessisch Oldendorf Risk of Falling Scale (HOSS, “Hessisch Oldendorfer Sturzrisiko Skala”) for two timeframes: the first month of rehabilitation and from the second month to the end of rehabilitation. METHODS: Scale performances were assessed for 512 patients during inpatient neurological rehabilitation by calculating the sensitivity and the specificity. HOSS items were entered into a binary logistic regression model. Fall rates were calculated and used for correlation analyses and group comparisons. RESULTS: Initial HOSS assessment showed a sensitivity of 80.4% and a specificity of 60.7%. The HOSS re-assessment resulted in a sensitivity of 67.3% and a specificity of 69.5%. Only a non-somnolent state was identified to increase the risk of falling in both timeframes. Patients with a moderate impaired functional status (Barthel-Index between 20 and 50 points) showed the highest fall rates. CONCLUSION: The predictive validity of the HOSS decreases during the rehabilitation course. This might be caused by an altered relevance of the HOSS items during the re-assessment compared to the initial assessment for which the HOSS was developed for.

This paper addresses the problem of transport systems in remote areas, defined by a set of constraints deriving from a sparse population, infrequent transportation location means stops and cost-effectiveness of the system. Remote areas attractive to tourists additionally require transportation services designed with respect to changeable demand and the necessity to provide transportation solutions limiting detrimental influence on the environment. This paper aims to identify and assess the perspectives for developing innovative mobility solutions for residents and tourists in remote areas in line with sustainable development and evaluate factors supporting or hindering the development of the selected perspectives. The results of a Delphi study with 23 experts from seven EU Member States, Russia and Norway, enabled the identification of factors shaping the future of mobility in peripheral areas, including IT-supported multimodal transport systems, demand-responsive transport and transport services tailored to the specific needs of different user groups.

The present study was aimed at examining thyroid hormones and other clinical factors to improve the accuracy of outcome prediction among critically ill patients undergoing early neurological rehabilitation. Patients consecutively admitted to an intensive or intermediate care unit were screened for eligibility. Serum levels of free triiodothyronine (fT3), free thyroxine (fT4), and thyroid-stimulating hormone (TSH) were collected during the first three days after admission. The Glasgow Outcome Scale (GOS) was defined as the primary outcome measure. Thyroid hormone levels and other clinical factors were entered into a binary logistic regression model to predict a good outcome at the end of early rehabilitative treatment. 395 patients (268 males) with a median age of 62 years ( IQR = 52 − 76 ) and a median disease duration of 19 days ( IQR = 13 − 28 ) were included in the study. Most patients (80%) had decreased fT3 values. Patients with low fT3 were admitted earlier to the rehabilitation facility and had more severe impairment upon admission compared to patients with fT3 values within the normal range. Both decreased fT3 and TSH levels were associated with an unfavorable outcome ( GOS ≤ 3 ), but only TSH proved to be an independent predictor in multivariate analyses ( OR = 1.11 ; 95 % CI = 1.02 − 1.22 ). These data suggest that decreased fT3 and TSH levels upon admission may predict an unfavorable outcome at the end of early rehabilitative treatment. Thus, thyroid hormone levels are not only important during acute treatment but also in prolonged critical illness.

In this paper the authors analyse the conditions of effective communication in the mentoring process. In the literature on the subject effective business communication is considered as a key to planning, leading, organizing and controlling the resources of organizations to achieve their objectives. Still, communication models in the mentoring network have not been of interest to researchers yet. The aim of this study was to identify the factors that influence the effectiveness of communication in the mentoring process. The authors created a theoretical model of communication in the mentoring process which became a basis for primary research conducted among 103 mentors and 119 mentees in Poland. It occurred that the factors influencing the effectiveness of communication in the mentoring process are similar in both groups. Next, the authors incorporated the Exploratory Factor Analysis and Cronbach’s alpha reliability test of different factors influencing the effectiveness of communication in the mentoring process. The results proved that all the developed scales demonstrated reliability above the recommended threshold. The final stage involved developing a regression model which allowed to identify the factors influencing the effectiveness of communication in the mentoring process. Those factors are: non-verbal channels and tools of communication, written and oral channels and tools of communication as well as social engagement in the mentoring process.

Weaning in neurological early rehabilitation represents an important participation goal that can be achieved in up to 90% of cases after an average of two to three weeks of weaning through a combination of intensive care and rehabilitative interventions. The weaning process should be based on a standardized weaning protocol, with which a gradual expansion of spontaneous breathing phases can be achieved. The German Society for Neurorehabilitation (DGNR) has taken the special features of prolonged weaning in NFR into account in a separate guideline.

Current labour market is influenced by uncertainty posed by challenges of occurring trends. Those trends are on the one hand shaped by demographic changes influencing labour supply and on the other hand transformations provided by 4th industrial revolution. Emerging innovative technological development, in addition to demographics and rising inequality, brings widespread automation and irreversible shifts in the structure of jobs giving rise to new opportunities but also creating new areas of uncertainty. The unpredictability of the labour market sets new tasks for the institutions supporting better adjustment of labour supply to demand needs. Crucial institution realizing those tasks are career counsellors who provide their service for different groups of clients. Effective career guidance is determined by comprehensive competences of counsellors. It should be noted that with regard to competences in the context of Industry 4.0, most of the research to date has focused on the analysis of employees' competences rather than on the competences of career counsellors. The development of the future labour market is subject to a hitherto unknown transformation. These premises, as well as the originality and validity of the research, both in the national and European dimension, prompted the authors to conduct innovative qualitative study. The aim of the article is to identify future competences of career counsellors in line with the ongoing trends on the labour market

Zusammenfassung Hintergrund Klinische Ethikkomitees (KEKs) werden seit den 90er Jahren in deutschen Kliniken implementiert. Dabei stehen den Problemen bei der Eingliederung des KEKs in den Klinikalltag, die daraus resultierenden Bereicherungen und Entlastungen der Mitarbeiter und Angehörigen gegenüber. Die Überprüfung der Bedeutung des KEKs für die Mitarbeiter einer neurologischen Fachklinik ist dahingehend wichtig, da nicht selten Therapiezieländerungen in Richtung einer palliativen Versorgung angefragt werden und das Behandlungsteam gelegentlich mit der Klärung des mutmaßlichen Patientenwillens konfrontiert ist. Die durchgeführte Studie soll dazu beitragen, die Studienlage bezüglich der Arbeit des KEKs und der Bedeutung für die Klinikmitarbeiter in neurologischen Fachkliniken zu erweitern. Methode Im Rahmen einer monozentrischen, prospektiven Beobachtungsstudie wurden 161 Klinikmitarbeiter mit Patientenkontakt sowie 10 Mitglieder des KEKs bezüglich ihrer bisherigen Erfahrungen und Eindrücke mit und im KEK befragt. Zeitgleich wurden retrospektiv 31 Patienten identifiziert, bei denen im Jahr 2019 eine ethische Fallberatung durch das KEK durchgeführt wurde. Für die Protokolle der Fallberatungen des KEKs erfolgte eine qualitative Auswertung. Ergebnisse 56% der befragten Mitarbeiter und 90% der KEK Mitglieder sahen das KEK als Bereicherung für die Klinik an. Obwohl über ein Drittel der Klinikmitarbeiter das KEK als Entlastung bei schwierigen ethischen Entscheidungen ansahen, wurde besonders der Bekanntheitsgrad des KEKs für Angehörige und Mitarbeiter als noch nicht ausreichend bezeichnet. Ein Hierarchieabbau durch das KEK wurde von den Mitgliedern des KEKs überwiegend bejaht (70%), wohingegen die Klinikmitarbeiter dies mehrheitlich verneinten (55%). Die Empfehlung des KEKs wurde in 94% der Fälle umgesetzt. Schlussfolgerung Ein zentrales Problem der Arbeit mit und im KEK ist möglicherweise der geringe Bekanntheitsgrad und die unzureichende Information der Mitarbeiter. Aufgrund dieses Präsenzmangels ist das KEK im Klinikalltag nicht ausreichend sichtbar.

Objective: This study aims to further validate the Hessisch Oldendorf Risk of Falling Scale (HOSS) for neurological rehabilitation patients. Design: The overall scale performance and fall rate was calculated in a retrospective data analysis. Setting: The study was performed in a subacute care facility during inpatient neurological rehabilitation. Subjects: The study population ( n = 512) included neurological and neurosurgical patients with heterogeneous levels of disability. Main measures: The HOSS total score and the suspected risk of falling were compared with the number of falls. Characteristics of fallers and non-fallers were compared using non-parametric group comparisons. Overall scale performance was assessed by calculating the area under the receiver operating characteristic curve of the HOSS as well as by calculating the sensitivity and specificity. Results: A total of 82 (16%) patients experienced at least one fall. Fallers were characterized by an older age, a longer length of stay, a more severe impairment in the activities of daily living upon admission, a hemiparesis, an orientation disorder, a need of a walking aid device and an urinary incontinence. The number of falls was associated with the HOSS total score. Sixty-four fallers and two hundred seventy-four non-fallers were correctly categorized leading to a sensitivity of 78.0% and a specificity of 63.7%. The area under the receiver operating characteristic curve of the HOSS was 0.778 ± 0.25 (CI = 0.729–0.828, P Conclusion: The scale performance of the HOSS showed a good sensitivity and an adequate specificity to identify neurological patients who are at high risk of falling during inpatient rehabilitation.

The aim of the article is to assess real changes taking place on CEE labour markets over the last fifteen years, taking into account as the initial point of analysis – 2004, i.e. the moment of extension of the EU by the first CEE countries and as a final point of analysis – 2019. The research was conducted in two stages. The authors made comparisons with the use of the TOPSIS method, which allowed for creating rankings of CEE countries in terms of labour market situation in the analysed years. The second stage of the study involved the analysis of relations between employment and GDP by an estimation of the multiple regression model. The conducted analysis proves that CEE countries are diversified when it comes to the labour market situation. These countries are also characterized by significant dynamics of changes in the labour market. First published online 05 July 2021

BackgroundThe aim of the study was to determine the role of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) in the prediction of functional status at the end of neurological early rehabilitative treatment.MethodsPatients consecutively admitted to intensive or intermediate care units of a neurological rehabilitation center were enrolled in the study. Consciousness and functional status were assessed with the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) and the Early Rehabilitation Barthel Index (ERBI), respectively. Both assessments were carried out weekly within the first month and at the end of early rehabilitation. Patient and clinical data were entered into a binary logistic regression model to predict functional status at discharge.Results327 patients (112 females, 215 males) with a median age of 63 years (IQR = 53–75) and a median disease duration of 18 days (IQR = 12–28) were included. Most patients suffered from stroke (59 %), followed by traumatic brain injury (31 %), and hypoxic ischemic encephalopathy (10 %). Upon admission, 12 % were diagnosed as comatose, 31 % as unresponsive wakefulness syndrome (UWS), 35 % as minimally conscious state (MCS) and 22 % already emerged from MCS (eMCS). Of all patients undergoing complete early rehabilitative treatment (n = 180), 72 % showed improvements in level of consciousness (LOC). In this group, age, initial CRS-R score and gains in CRS-R score after four weeks independently predicted functional outcome at discharge.ConclusionsThe study confirms the relevance of the CRS-R score for functional outcome prediction. High CRS-R scores and young age facilitate functional improvements and increase the probability to continue treatment in subsequent rehabilitation phases. Moreover, results indicate that recovery might occur over a period of time that extends beyond acute care.

Background A reliable assessment of the functional abilities of patients after severe brain damage is crucial for valid prognostication and treatment decisions, but most clinical scales are of limited use among this specific group of patients. Aim The present study investigates the usefulness of the Early Functional Ability (EFA) scale, which determines the functional abilities of severely impaired patients. Methods Critically ill patients consecutively admitted to early neurological rehabilitation were screened for eligibility. We assessed the correlation between the EFA scale and (i) the Early Rehabilitation Barthel Index (ERBI), and (ii) the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). The 1-year outcome on the Glasgow Outcome Scale-extended (GOSE) was used to examine the predictive validity. Demographical and medical variables were entered into univariate and multivariate binary regression models to identify independent predictors of 1-year outcome. Results Two hundred fifty-seven patients (168 men) with a median age of 62 years (IQR = 51–75) were enrolled. The correlation of the EFA scale with the CRS-R was high but low with the ERBI upon admission. Multivariate regression analysis yielded the vegetative subscale of the EFA scale as the only independent predictor for the 1-year outcome of patients admitted to early neurological rehabilitation. Conclusions This study shows a high correlation of the EFA scale with the CRS-R but a weak correlation with the ERBI in patients with low functional abilities. With improving patient abilities, these correlations were partly reversed. Thus, the EFA scale is a useful tool to assess the functional abilities and the prognosis of critically ill patients adequately and may be more feasible than other scales.

ZusammenfassungNeurologisch-neurochirurgische Frührehabilitanden sind klinisch oft so schwer betroffen, dass sie neben der frührehabilitativen Behandlung auch von der mechanischen Beatmung entwöhnt werden müssen. In einer Umfrage der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) wurden neurologische Weaningzentren gebeten, Informationen zu Strukturmerkmalen ihrer Einrichtung, ihrer personellen und apparativen Ausstattung sowie basierend auf anonymen Daten zu Fallzahl und Behandlungsergebnis zur Verfügung zu stellen. Es nahmen 36 Weaningeinheiten aus 11 Bundesländern mit insgesamt 496 Betten teil. Von 2516 erfassten Weaningfällen im Jahr 2019 wurden 2097 (83,3 %) primär erfolgreich entwöhnt und nur 120 (4,8 %) mussten mit Heimbeatmung entlassen werden. Die Mortalität in dieser Stichprobe lag bei 11,0 % (n = 276). Die Erhebung zeigt, dass das prolongierte Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation ein wichtiger und erfolgreicher Bestandteil der Versorgung schwerstkranker Patienten darstellt.

ZusammenfassungDie vorliegende Übersichtsarbeit beschäftigt sich mit dem Myalgie-Faszikulations-Krampus-Syndrom (MFKS), einer gutartigen Erkrankung, die zu den Hyperexzitabilitätssyndromen des peripheren Nervensystems gezählt wird. Der Artikel stellt die Klinik, Pathophysiologie, Differenzialdiagnostik und Therapie dar und illustriert das MFKS mit einem typischen Fallbericht.

Career planning and development becomes a process of managing learning, experience and change in order to achieve a personally determined, preferred professional future. In the context of dynamic social, economic and technological changes, the role of career counselling services increases, although their character also evolves. New competences and abilities to use innovative tools that enable effective processes of creating career visions in a systemic manner are expected. In this context the adaptation of Futures Studies to both practice and education of career counselling seems to be an interesting prospect. Exploring the future not only develops individual planning and adaptation skills, but also allows detecting and identifying upcoming trends. It means the ability to adapt to new conditions, or proactive creation of the future, in a way that is favourable. The aim of the article is to present comprehensive methodology and the results of a nationwide survey conducted in Poland among practitioners in the field of career counselling. The scope of the study included exploring the potential of foresight methodology and future studies application for education and practice in the field of career counselling. The main focus of the research to examine the current quality and scope of education offer for career counsellors by the disconfirmation between the ideal features of the courses and the individual perception of the courses completed, in the context of building the abilities to apply future-oriented methodologies and tools. Competences in this area were also examined, by assessing both, their level among the practitioners and the assessment of their suitability in career counselling practice. The quantitative research was supported by individual interviews with practitioners and experts in the area of career counselling.

Zusammenfassung Ziel der Studie Durch die Identifikation beruflicher Problemlagen (BPL) können frühzeitig berufsbezogene Maßnahmen in die neurologische Rehabilitation integriert und somit die Return-to-Work-Rate erhöht werden. In der vorliegenden Studie soll untersucht werden, ob zu Rehabilitationsbeginn identifizierte BPL mit dem Erwerbsstatus sechs Monate nach Abschluss stationärer neurologischer Rehabilitation assoziiert sind. Methodik Aus der Klinikdatenbank wurden retrospektiv 122 Rehabilitanden ausgewählt, die in der BDH-Klinik Hessisch Oldendorf eine Anschlussrehabilitation absolvierten. Berufliche Problemlagen wurden mittels Selbstbeurteilung (Würzburger Screening [WS]) und einer ICF-konformen ärztlichen Einschätzung („d850“) zu Rehabilitationsbeginn identifiziert. Zusätzlich wurden sechs Monate nach Abschluss der Rehabilitation Daten zur aktuellen beruflichen Situation der Patienten erhoben. Ergebnisse Zu Beginn der Rehabilitation wiesen 25% der Rehabilitanden eine hohe BPL und 26% der Rehabilitanden eine sehr hohe BPL auf. Zum Katamnesezeitpunkt sechs Monate nach Abschluss der stationären Rehabilitation waren 63% der Rehabilitanden mit hohen oder sehr hohen BPL erwerbstätig. Die Return-to-Work-Rate lag insgesamt bei 73%. Während die im WS identifizierte BPL mit dem Erwerbsstatus zum Katamnesezeitpunkt assoziiert war (r = −0,288; p = ,007), gab es keinen Zusammenhang zwischen der ärztlichen Einschätzung der beruflichen Beeinträchtigung und dem Erwerbsstatus. In binär logistischen Regressionsmodellen zur Vorhersage des Erwerbsstatus erwiesen sich die Dauer der Arbeitsunfähigkeit, das Alter, das Geschlecht und die leistungsmedizinische Beurteilung zu Rehabilitationsende als Prädiktoren für den Erwerbsstatus. Schlussfolgerung Berufliche Problemlagen sind mit dem Erwerbsstatus sechs Monate nach stationärer neurologischer Rehabilitation assoziiert. Da diese in der Behandlungsplanung berücksichtigt werden, wird der Einfluss auf die Return-to-Work-Rate in der aktuellen Untersuchung möglicherweise unterschätzt.

Summary Background & aims Studies focusing on the nutritional status of neurological and neurosurgical early rehabilitation (NNER) patients are limited. The aim of the current study was to determine the nutritional status of NNER patients upon admission, to observe weight changes and to investigate the influence of nutritional status on complications and outcome. Methods 109 enterally fed NNER patients were included in this prospective observational study. Weight changes, complications, neurological outcome scores (Early Rehabilitation Index [ERI], Barthel-Index [BI]) and the length of stay (LOS) were recorded. In addition, daily energy requirement was calculated and compared with daily intake to identify under-/optimally- and oversupplied patients. Results A general weight loss was observed in the study group. Weight changes during rehabilitation differed between men and women as well as between under- and oversupplied patients. Nutritional supply during rehabilitation had no influence on the LOS and the change of neurological outcome scores, but significant differences in the frequency of nosocomial infections was observed between under-/optimally- and oversupplied patients. The nutritional status (weight group on admission) had a crucial impact on neurological outcome scores, indicated by lower BI at discharge in normal-compared to underweight patients. In addition, underweight + undersupplied patients showed a significantly lower improvement of the BI than underweight + oversupplied patients. To the contrary, underweight + oversupplied patients had a higher BI improvement than underweight + optimally supplied patients. Conclusions The nutritional status upon admission in combination with the nutritional supply during rehabilitation appears to have an impact on changes of neurological outcome scores.

The aim of the paper is to identify determinants of the efficiency of service companies from two Central and Eastern European (CEE) countries4—Poland and Belarus. These transition economies represent different economic and systemic conditions. That is why it is worth analyzing whether external conditions determine internal efficiency factors in service companies. In order to achieve that aim quantitative research was conducted among 305 Polish and Belarusian service enterprises. The research results presented significant differences in responses between the two countries. For Polish enterprises the main determinants of efficiency were above all connected with competent and skilled staff. Belarussian companies regarded as efficiency factors which determine the demand level by means of access toward foreign markets and possibilities of internationalization. It proves that CEECs are not homogeneous and they represent different levels of economic development as well as the different conditions of running a business.

ZusammenfassungDas vorliegende Review beschäftigt sich mit kognitiven Störungen und Teilhabebeeinträchtigungen nach aneurysmatischen Subarachnoidalblutungen (aSAB). Diese können auch ohne den Nachweis einer substanziellen Hirnschädigung in der neuropsychologisch zu erwartenden Region auftreten. Als Ursache für diese Diskrepanz gelten neuroinflammatorische Prozesse und oxidativer Stress. Am häufigsten sind das verbale Gedächtnis, visuell-räumliche Fähigkeiten, das Gedächtnis für visuelle Inhalte, Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, Exekutivfunktionen (Planung, Kontrolle, Problemlösung, Aufmerksamkeit, Entscheidungsfindung), die allgemeine kognitive Verarbeitungsgeschwindigkeit und die sprachliche Domäne betroffen. Es zeigt sich, dass das Vorhandensein kognitiver Beeinträchtigungen einen wesentlichen Risikofaktor darstellt, nicht mehr beruflich reintegriert werden zu können. Zusätzlich zu den kognitiven Symptomen treten nach einer aSAB auch gehäuft psychiatrische Symptome wie Angst, Depression und Fatigue auf. Diese wirken sich zusätzlich zu den körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen negativ auf die Teilhabe am beruflichen und sozialen Leben aus, was wiederum zu einer schlechteren Lebensqualität beiträgt.

BACKGROUND: Upper limb dysfunction is a frequent complication after stroke impairing outcome. Inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) applied over the contralesional hemisphere is supposed to enhance the positive effects of conventional rehabilitative treatment. OBJECTIVE: This double-blind randomized placebo-controlled trial investigated whether inhibitory rTMS as add-on to standard therapy improves upper limb spasticity. METHODS: Twenty-eight patients (aged 44 to 80 years) with unilateral stroke in the middle cerebral artery territory were analyzed. Participants were randomly assigned to inhibitory, low-frequency (LF-) rTMS (n = 14) or sham-rTMS (n = 14). The primary outcome measure was the spasticity grade, which was assessed with the Modified Ashworth Scale (MAS). In addition, the Fugl-Meyer-Assessment (FMA) for the upper extremity (UE) and a resting-state fMRI were performed to measure motor functions and the sensorimotor network, respectively. RESULTS: The MAS score was reduced in the LF-rTMS group only, whereas the FMA score improved in both groups over time. Regarding the fMRI data, both groups activated typical regions of the sensorimotor network. In the LF-rTMS group, however, connectivity to the left angular gyrus increased after treatment. CONCLUSION: Changes in functional connectivity in patients receiving inhibitory rTMS over the contralesional motor cortex suggest that processes of neuronal plasticity are stimulated.

Clinical ethics committees (CECs) have been implemented in German clinics since the 1990s. Besides problems with the integration into clinical routines, CECs result in an enrichment and relief for employees and relatives. Investigating the current status of CECs in specialized neurological clinics is crucial because changes in therapy goals towards palliative care are often requested and the treatment team is sometimes overwhelmed with clarifying the presumed patient's wishes. So far, however, there have been no studies that have examined the work of the CEC and its importance for clinical staff in specialized neurological clinics.In a single-center, prospective observational study, 161 clinic employees with contact to the patients and 10 members of the CEC were asked about their previous experiences and impressions with and in the CEC. At the same time, 31 patients were retrospectively identified for whom an ethical case consultation was carried out by the CEC in 2019. A qualitative evaluation was carried out for the protocols of the ethical case counseling.56% of the clinic employees and 90% of the CEC members considered the CEC as enrichment for the clinic. Although more than a third of the clinic employees evaluated the CEC as a relief during difficult ethical decisions, the presence of the CEC in particular for relatives and employees is described as insufficient. In the majority, a reduction in the hierarchy by the CEC was confirmed by the members of the CEC (70%), whereas the majority of the clinic employees increasingly denied this (55%). The CEC recommendation was implemented in 94% of the cases.A central problem in working with and within a CEC is maybe the lack of presence and information for employees. Due to this lack of presence, the CEC is not sufficiently visible in everyday clinical practice.Klinische Ethikkomitees (KEKs) werden seit den 90er Jahren in deutschen Kliniken implementiert. Dabei stehen den Problemen bei der Eingliederung des KEKs in den Klinikalltag, die daraus resultierenden Bereicherungen und Entlastungen der Mitarbeiter und Angehörigen gegenüber. Die Überprüfung der Bedeutung des KEKs für die Mitarbeiter einer neurologischen Fachklinik ist dahingehend wichtig, da nicht selten Therapiezieländerungen in Richtung einer palliativen Versorgung angefragt werden und das Behandlungsteam gelegentlich mit der Klärung des mutmaßlichen Patientenwillens konfrontiert ist. Die durchgeführte Studie soll dazu beitragen, die Studienlage bezüglich der Arbeit des KEKs und der Bedeutung für die Klinikmitarbeiter in neurologischen Fachkliniken zu erweitern.Im Rahmen einer monozentrischen, prospektiven Beobachtungsstudie wurden 161 Klinikmitarbeiter mit Patientenkontakt sowie 10 Mitglieder des KEKs bezüglich ihrer bisherigen Erfahrungen und Eindrücke mit und im KEK befragt. Zeitgleich wurden retrospektiv 31 Patienten identifiziert, bei denen im Jahr 2019 eine ethische Fallberatung durch das KEK durchgeführt wurde. Für die Protokolle der Fallberatungen des KEKs erfolgte eine qualitative Auswertung.56% der befragten Mitarbeiter und 90% der KEK Mitglieder sahen das KEK als Bereicherung für die Klinik an. Obwohl über ein Drittel der Klinikmitarbeiter das KEK als Entlastung bei schwierigen ethischen Entscheidungen ansahen, wurde besonders der Bekanntheitsgrad des KEKs für Angehörige und Mitarbeiter als noch nicht ausreichend bezeichnet. Ein Hierarchieabbau durch das KEK wurde von den Mitgliedern des KEKs überwiegend bejaht (70%), wohingegen die Klinikmitarbeiter dies mehrheitlich verneinten (55%). Die Empfehlung des KEKs wurde in 94% der Fälle umgesetzt.Ein zentrales Problem der Arbeit mit und im KEK ist möglicherweise der geringe Bekanntheitsgrad und die unzureichende Information der Mitarbeiter. Aufgrund dieses Präsenzmangels ist das KEK im Klinikalltag nicht ausreichend sichtbar.

ZusammenfassungBeatmungstherapie stellt einen zentralen und wesentlichen Bestandteil der modernen Intensivmedizin dar. Sie kommt bei Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz infolge Versagens der muskulären Atempumpe oder bei direkter oder indirekter Schädigung des Lungenparenchyms mit nachfolgendem Oxygenierungsversagen zum Einsatz, wenn mit anderen nicht-medikamentösen Maßnahmen, Sauerstoffgabe, Sekretmobilisation, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck – Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) oder Nasal-High-Flow-Therapie, keine ausreichende Stabilisierung erreicht werden kann.Die maschinelle Beatmung dient der direkten Behandlung der Atmungsinsuffizienz und schafft Zeit für die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache. Der überwiegende Anteil beatmeter Patienten kann nach kurzzeitiger Beatmungstherapie und kausaler Behandlung unproblematisch von der Beatmung entwöhnt werden. Allerdings muss die Beatmung bei ca. 20 % der Patienten auch noch dann fortgesetzt werden, wenn die ursprüngliche Indikation (z. B. eine schwere Pneumonie) längst behoben ist, sodass sich die Phase des Weanings (Entwöhnung von der maschinellen Beatmung) deutlich verlängert. Ungefähr 40 – 50 % der gesamten Beatmungszeit eines Intensivpatienten entfallen aufgrund einer prolongierten Atmungsinsuffizienz auf den Prozess, den Patienten von der Beatmung zu trennen. Neben der respiratorischen Funktionsstörung tragen häufig hohes Alter und Komorbiditäten der Patienten zum prolongierten Weaning-Prozess bei.Nach internationalem Konsens liegt ein prolongiertes Weaning dann vor, wenn es erst nach 3 erfolglosen Spontanatmungsversuchen (spontaneous breathing trial = SBT) oder nach über 7 Tagen Beatmung nach dem ersten erfolglosen SBT gelingt, den Patienten von der Beatmung zu trennen.Das Patientenkollektiv mit prolongiertem Weaning stellt das behandelnde Team vor eine besondere Herausforderung. Ganz wesentlich für den Therapieerfolg ist die eng verzahnte interdisziplinäre Behandlung der Patienten im prolongierten Weaning. Nicht selten sind es der fehlende multidisziplinäre Ansatz und die unzureichende Beachtung der multifaktoriellen Ursachen, die ein erfolgreiches Weaning verhindern. Dieses erfolgreich durchzuführen, setzt eine hohe Expertise in der modernen Intensivmedizin, der Anwendung invasiver und nichtinvasiver Beatmungsverfahren, ein klares Weaning-Konzept, und eine enge, fachübergreifende interdisziplinäre Zusammenarbeit voraus.Im komplexen prolongierten Weaning-Prozess gelingt es in spezialisierten Weaning-Zentren/-Einheiten nach Verlegung der invasiv beatmeten Patienten in ca. 50 % der Fälle doch noch, ein Weaning-Versagen abzuwenden. Bei einem Teil der Patienten schlagen auch wiederholte Weaning-Versuche fehl, sodass gegebenenfalls eine dauerhafte invasive Beatmung in außerklinischer Umgebung erforderlich ist.Vor dem Hintergrund der wachsenden Bedeutung des prolongierten Weanings, insbesondere der medizinischen, psychosozialen und ökonomischen Folgen des Weaning-Versagens, wurde erstmals 2014 diese Leitlinie auf Initiative der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP) gemeinsam mit anderen wissenschaftlichen Fachgesellschaften, die sich zum Thema prolongiertes Weaning engagieren, publiziert. Aktuelle Forschungs- und Studienergebnisse, Registerdaten und die Erfahrungen in der täglichen Praxis machten die Revision dieser Leitlinie erforderlich.In der revidierten Leitlinie werden Definitionen, Epidemiologie und Weaning-Kategorien, die zugrundeliegende Pathophysiologie, Strategien zur Prävenion von prolongiertem Weaning, das gesamte Spektrum der verfügbaren Therapiestrategien, die Weaning-Einheit, die Überleitung in eine außerklinische Beatmung und schließlich Empfehlungen zu Therapieentscheidungen am Ende des Lebens bei prolongiertem bzw. erfolglosem Weaning abgehandelt.Besondere Schwerpunkte in der Revision der Leitlinie sind folgende Themenfelder:– Eine neue Klassifikation der Untergruppen der Patienten im prolongieren Weaning– Wichtige Aspekte der pneumologischen Rehabilitation und Neurorehabilitation im prolongieren Weaning– Infrastruktur und Prozessorganisation in der Versorgung von Patienten im prolongierten Weaning im Sinne eines kontinuierlichen Behandlungskonzeptes– Therapiezieländerung und Kommunikation mit AngehörigenDie Besonderheiten bei pädiatrischen Patienten werden innerhalb der einzelnen Kapitel jeweils gesondert behandelt.Wichtige Adressaten dieser Leitlinie sind Intensivmediziner, Pneumologen, Anästhesisten, Internisten, Kardiologen, Chirurgen, Neurologen, Pädiater, Geriater, Palliativmediziner, Rehabilitationsmediziner, Pflegekräfte, Logopäden, Physiotherapeuten, Atmungstherapeuten, der medizinische Dienst der Krankenkassen und die Hersteller von Beatmungstechnik.Die wesentlichen Ziele der revidierten Leitlinie sind es, den aktuellen Wissensstand zum Thema „Prolongiertes Weaning“ wissenschaftlich zu bewerten und auf Basis der Evidenz und der Erfahrung von Experten Empfehlungen hinsichtlich des prolongierten Weanings nicht nur für den Bereich der Akutmedizin, sondern auch für den Bereich „Chronic critical care“ zu geben.

ZusammenfassungMethicillin-resistente Staphylococcus-aureus-Stämme (MRSA) haben in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation eine erhebliche medizinische und ökonomische Relevanz. Es ist wichtig, MRSA-Träger möglichst rasch nach Aufnahme zu identifizieren, um Transmissionen zu verhindern und Isolierungs- sowie Dekolonisierungsmaßnahmen einleiten zu können. In der vorliegenden Arbeit wurde die Anwendung und Aussagekraft eines PCR-basierten Schnelltests (Polymerase-Kettenreaktion) zum Nachweis von MRSA-Erbgut in Nasen-Rachen-Abstrichen (BD MAX MRSA XT, BD Diagnostics, Heidelberg, Deutschland) von neurologischen Rehabilitanden untersucht und mit dem Standard-Verfahren (Kultur) als Goldstandard verglichen. Im Jahr 2013 wurden innerhalb von sieben Tagen nach Aufnahme bei n = 66 Frührehabilitanden MRSA-Abstriche sowohl mittels PCR-Schnelltest als auch kulturell untersucht. Dabei ergab sich für die PCR eine Sensitivität von 84,6 % mit einer Spezifität von 86,8 %. Der positive prädiktive Wert (PPW) lag bei nur 61,1 %, der negative (NPW) bei 95,8 %. Bei insgesamt 39 Frührehabilitanden lagen PCR und Kultur zeitlich nur bis zu einem Tag auseinander, hierdurch stieg die Sensitivität auf 100 %, die Spezifität auf 90,3 %. In dieser Subgruppe betrug der PPW 72,7 %, der NPW 100 %. Die Ergebnisse zeigen, dass nach einem positiven PCR-Befund rasch (innerhalb von 24 Stunden) eine kulturelle Untersuchung durchgeführt werden sollte, um eine MRSA-Besiedelung zu verifizieren. Insbesondere der hohe NPW (95,8 bzw. 100 %) zeigt an, dass negativ getestete Patienten auch mit hoher Wahrscheinlichkeit keine MRSA-Träger sind. Auf ein positives Testergebnis in der PCR kann man sich allerdings weniger gut verlassen (wegen falsch-positiver Ergebnisse), sodass bei Vorliegen eines MRSA-Nachweises in der PCR bei neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitanden eine kulturelle Untersuchung durchgeführt werden sollte, um unnötig lange Isolierungsmaßnahmen zu vermeiden.

Zusammenfassung Einleitung Die Untersuchung diente der Erhebung der Versorgungssituation in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) in den Bundesländern Niedersachen (NDS) und Bremen (HB). Methodik Zur Untersuchung wurden alle Anmeldungen aus Akutkliniken zur NNFR in NDS / HB innerhalb einer Periode von zwei Wochen jeweils im November 2015 und 2016 erfasst und über einen weiteren Beobachtungszeitraum von sechs Wochen der Anteil der davon aufgenommenen Patienten ermittelt. Ebenso wurde ermittelt, welche Faktoren eine Aufnahme zur NNFR in NDS oder HB begünstigen bzw. erschweren. Ergebnisse Nur 45 % der angemeldeten Patienten konnten in einer Frührehabilitationseinrichtung in NDS / HB aufgenommen werden. Eine Aufnahme wurde deutlich durch das Vorhandensein isolierungspflichtiger Keime erschwert. Insgesamt nur 21 % der mit Problemkeimen besiedelten Patienten konnten aufgenommen werden, bei MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) waren es sogar nur 13 %. Nachteilig wirkten sich ebenfalls eine Dialysepflicht (20 %), die Hauptdiagnosen Polyneuropathie / Guillain-Barré-Syndrom (GBS) (33 %) und hypoxischer Hirnschaden (37 %) aus, ebenso das Vorhandensein einer Beatmungspflicht (37 %). Eine leicht überdurchschnittliche Aufnahmewahrscheinlichkeit hatten Patienten mit den Hauptdiagnosen Subarachnoidalblutung (52 %) oder Hirninfarkt (51 %). Kaum Einfluss auf die Aufnahmewahrscheinlichkeit hatten die Faktoren Alter, Wert des Frührehabilitations-Barthelindex (FRB), Monitorpflicht, Vorhandensein einer Trachealkanüle, Dysphagie, Orientierungs- oder Verhaltensstörung, alle anderen Hauptdiagnosen und Anzahl der Anmeldungen in einer oder mehreren Frührehabilitationskliniken. Schlussfolgerung Die wohnortnahe NNFR für Patienten aus NDS / HB war in mehr als der Hälfte der Fälle nicht möglich. Die Studie sollte Anlass für eine differenzierte Betrachtung der aktuellen Versorgungsstrukturen im Bereich der NNFR in NDS und HB sein.