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The development and application of digital interventions in health-related topics are gaining momentum in health service research. Digital interventions are often complex and need to be evaluated and implemented in complex settings. Due to their characteristics, this poses methodological challenges for health services research that have to be identified and addressed. Hence, the Working Group on Digital Health of the German Network for Health Services Research (DNVF) has prepared a discussion paper. This paper discusses methodological, practical and theoretical challenges associated with the development and evaluation of digital interventions from the perspective of health services research. Possible solutions are suggested and future research needs to address these methodological challenges are identified.Digitale Interventionen (DI) zu gesundheitsbezogenen Themen gewinnen zunehmend an Bedeutung. Oftmals sind sie komplexe Interventionen, die in einem komplexen Versorgungskontext evaluiert und implementiert werden. Aufgrund der Merkmale digitaler Interventionen ist die Versorgungsforschung vor methodische Herausforderungen gestellt. Daher hat die Arbeitsgruppe Digital Health des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung (DNVF) ein Diskussionspapier erstellt. Darin wird diskutiert, welche Herausforderungen mit der Entwicklung und Evaluation von DI einhergehen. Es werden Lösungsansätze und zukünftige Forschungsbedarfe aufgezeigt.

The methodological challenges of evaluating digital interventions (DI) for health services research are omnipresent. The Digital Health Working Group of the German Network for Health Services Research (DNVF) presented and discussed these challenges in a two-part discussion paper. The first part addressed challenges in definition, development and evaluation of DI. In this paper, which represents the second part, the definition of outcomes, reporting of results, synthesis of evidence, and implementation are addressed as methodological challenges of DI. Potential solutions are presented and the need to address these challenges in future research are discussed.Methodische Herausforderungen bei der Evaluation digitaler Interventionen (DI) sind für die Versorgungsforschung allgegenwärtig. Die Arbeitsgruppe Digital Health des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung (DNVF) hat in einem zweiteiligen Diskussionspapier diese Herausforderungen dargestellt und diskutiert. Im ersten Teil wurden begriffliche Abgrenzungen sowie die Entwicklung und Evaluation von DI thematisiert. In diesem zweiten Teil wird auf Outcomes, das Reporting von Ergebnissen, die Synthese der Evidenz sowie die Implementierung von DI eingegangen. Lösungsansätze und zukünftige Forschungsbedarfe zur Adressierung dieser Herausforderungen werden diskutiert.

Goals for health and health care are an indispensable basic requirement for a functioning health care system. The dilemma of the German health care system is that it has not been designed in a planned way, but that it has grown historically. In recent years, it has developed through the free play of forces into what it is today. The OECD characterizes the current state as follows: The costs of the German health system do not correspond to the often only average health outcomes for the population. To meet the legal requirements (especially SGB V §§ 12, 27 and 70), health care/the health system in Germany needs concrete goals. An orientation towards health care goals entails measures on all levels of health care: on the macro level (overall system/total population), on the meso level (subdivided according to regions, specific population groups, etc.) as well as on the micro level (patients and health care providers). Based on national and international experiences, this position paper of the DNVF e.V. (German Network for health services research) shows the potential of how operationalised health care targets can ensure effective, affordable and high-quality health care. The coalition agreement of the current government propagates a reorientation with patient-related health care goals. Now it is important to derive concrete and realisable goals from this declaration of intent and to involve all important groups in the process. In addition, values and ethical standards for implementation shall be agreed upon in this process. The Health Ministry (BMG) should facilitate and promote the process of societal will-building for the definition of national health care goals. This requires a clear political will. As a result, the National Health Care Goals are available at the end of the process, which are published and maintained together with evidence-based facts as well as valid and resilient data in a Manual "National Health Care Goals". The operational responsibility for implementation could lie with the newly to be founded Federal Institute of Public Health, as already announced in the agreement of the governing coalition. The DNVF is willing to actively participate in the development of health care targets.Gesundheits- und Versorgungsziele sind eine unverzichtbare Grundvoraussetzung für ein funktionierendes Gesundheitssystem. Das Dilemma des deutschen Gesundheitssystems ist, dass es nicht planvoll weiter entwickelt wurde, sondern dass es historisch gewachsen ist. In den letzten Jahren hat es sich im freien Spiel der Kräfte zu dem entwickelt, was es heute ist. Den aktuellen Zustand beschreibt die OECD so: Die Kosten des deutschen Gesundheitssystems entsprechen nicht den oft nur durchschnittlichen Gesundheitsergebnissen für die Bevölkerung. Zur Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen (vor allem SGB V §§ 12, 27 und 70) braucht die Gesundheitsversorgung/das Gesundheitssystem in Deutschland konkrete Ziele. Eine Orientierung an Versorgungszielen zieht Maßnahmen auf allen Ebenen der Versorgung nach sich: auf der Makroebene (Gesamtsystem/gesamte Bevölkerung), auf der Mesoebene (unterteilt nach Regionen, spezifischen Bevölkerungsgruppen etc.) sowie auf der Mikroebene ( Patient:innen und Leistungserbringer) Ausgehend von nationalen und internationalen Erfahrungen zeigt das vorliegende Positionspapier des DNVF e.V. (Deutsches Netzwerk Versorgungsforschung) das Potenzial, wie operationalisierte Versorgungsziele eine effektive, finanzierbare und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung gewährleisten können. Der Koalitionsvertrag der Ampelregierung propagiert eine Neuausrichtung mit Patient:innen bezogenen Versorgungszielen. Jetzt gilt es, aus dieser Absichtserklärung konkrete und umsetzbare Ziele abzuleiten und dabei alle wesentlichen Gruppen zu beteiligen. Ergänzend werden in diesem Prozess Werte und ethische Normen für die Umsetzung vereinbart. Das BMG (Bundesministerium für Gesundheit) sollte den Prozess der gesellschaftlichen Willensbildung zur Definition von Nationalen Versorgungszielen ermöglichen und fördern. Dazu bedarf es einer klaren politischen Willensbildung. Als Ergebnis liegen am Ende des Prozesses die Nationalen Versorgungsziele vor, die zusammen mit evidenzbasierten Fakten sowie mit validen und belastbaren Daten in einem Handbuch „Nationale Versorgungsziele“ veröffentlicht und gepflegt werden. Die operative Verantwortung für die Umsetzung könnte bei dem neu zu gründenden Bundesinstitut für öffentliche Gesundheit liegen, wie es bereits im Koalitionsvertrag der Ampelkoalition angekündigt wurde. Das DNVF ist bereit, an der Entwicklung von Versorgungszielen aktiv mitzuwirken.

From 2014 to 2022, the BMBF has funded five research networks in prevention research and health promotion that are also jointly coordinated (Research Network Primary Prevention and Health Promotion, www.fp2g.net). The researchers have produced a large number of relevant research outputs with insights gained into essential aspects of prevention research and health promotion. The networks research focused on basic principles, application-relevant findings, and implementation conditions of long-term prevention and health promotion for non-communicable diseases (NCDs). The constraints imposed by the pandemic from 2020 onwards were partly addressed by integrating Corona-related research and transfer activities. The importance of resilience for dealing with multiple health and social challenges got increased attention and was analyzed and discussed during the pandemic. For prevention research, research questions such as how to better implement prevention measures through digital tools are gaining additional importance. Together, the research networks have presented achievements and desiderata for future research. This perspective paper with its nine theses formulated in conclusion is intended as a stimulus for discussion among funders as well as the communty of researchers on the subject of successful prevention and health promotion. It is explicitly part of the continuity of the memoranda on prevention research developed in 2012.Von 2014 bis 2022 fördert das BMBF fünf Forschungsverbünde der Präventionsforschung und Gesundheitsförderung, die ebenfalls über eine gemeinsame Koordination verfügen (Forschungsnetzwerk Primärprävention und Gesundheitsförderung, www.fp2g.net). Die Forschenden haben eine Vielzahl relevanter Forschungsergebnisse erarbeitet und Erkenntnisse über wesentliche Aspekte der Präventionsforschung und Gesundheitsförderung gewonnen. Die Forschung der Verbünde konzentrierte sich auf Grundlagen, anwendungsrelevante Erkenntnisse und Umsetzungsbedingungen einer langfristig angelegten Prävention und Gesundheitsförderung für nicht-übertragbare Erkrankungen (NCD). Den Einschränkungen durch die Pandemie ab 2020 konnte z.T. durch Integration von Corona-bezogenen Forschungs- und Transferaktivitäten begegnet werden. Die Bedeutung von Resilienz für den Umgang mit den vielfältigen gesundheitlichen und sozialen Herausforderungen wird in Zeiten der Pandemie verstärkt analysiert und diskutiert. Für die Präventionsforschung gewinnen Forschungsfragen etwa zur besseren Implementierung von Präventionsmaßnahmen durch digitale Werkzeuge zusätzliche Bedeutung. Gemeinsam stellen die Verbünde Erreichtes und Desiderate zukünftiger Forschung dar. Dieses Perspektivpapier mit den abschließend formulierten neun Thesen ist für eine erfolgreiche Prävention und Gesundheitsförderung als Diskussionsanregung für Förderer wie auch für die Gemeinschaft der Forschenden gedacht. Es stellt sich explizit in die Kontinuität der schon im Jahr 2012 erarbeiteten Memoranden zur Präventionsforschung.

Research in mental health services in Germany is of increasing relevance. To this end, the recently founded "Mental Health Working Group" as part of the German Network of Health Services Research (DNVF) has written a discussion paper presenting key specifics, challenges, and goals of health service research in the field of mental health. Some research-relevant specifics in the area of mental health care, pragmatic challenges of research organization, ethical problems, and particular research topics in this field are presented and discussed critically.Versorgungsforschung im Feld der seelischen Gesundheit ist von zunehmender Bedeutung. Angesichts dieser Entwicklung hat die im Oktober 2017 gegründete DNVF Fachgruppe „Seelische Gesundheit“ ein Diskussionspapier verfasst, welches zentrale Besonderheiten, Herausforderungen und Ziele der Versorgungsforschung im Bereich der seelischen Gesundheit zusammenfasst. Im Einzelnen werden forschungsrelevante Besonderheiten des Versorgungsfeldes, pragmatische Probleme bei der Forschungsorganisation, ethische Herausforderungen und für dieses Feld besondere Themenstellungen vorgestellt und diskutiert.

The term "digital health" is currently the most comprehensive term that includes all information and communication technologies in healthcare, including e-health, mobile health, telemedicine, big data, health apps and others. Digital health can be seen as a good example of the use of the concept and methodology of health services research in the interaction between complex interventions and complex contexts. The position paper deals with 1) digital health as the subject of health services research; 2) digital health as a methodological and ethical challenge for health services research. The often-postulated benefits of digital health interventions should be demonstrated with good studies. First systematic evaluations of apps for "treatment support" show that risks are higher than benefits. The need for a rigorous proof applies even more to big data-assisted interventions that support decision-making in the treatment process with the support of artificial intelligence. Of course, from the point of view of health services research, it is worth participating as much as possible in data access available through digital health and "big data". However, there is the risk that a noncritical application of digital health and big data will lead to a return to a linear understanding of biomedical research, which, at best, accepts complex conditions assuming multivariate models but does not take complex facts into account. It is not just a matter of scientific ethical requirements in health services care research, for instance, better research instead of unnecessary research ("reducing waste"), but it is primarily a matter of anticipating the social consequences (system level) of scientific analysis and evaluation. This is both a challenge and an attractive option for health services research to present itself as a mature and responsible scientific discipline.Der Begriff Digital Health (digitale Gesundheitsanwendungen) ist zurzeit der umfassendste und schließt alle Informations- und Kommunikationstechnologien aus dem Gesundheitsbereich mit ein, inkl. E-Health, Mobile Health, Telemedizin, Big Data, Gesundheits-Apps und anderen. Digital Health kann als ein Paradebeispiel für den Einsatz des Konzeptes und der Methodik der Versorgungsforschung gelten, wo es um das Zusammenspiel von komplexen Interventionen und komplexem Kontext geht. Das Positionspapier betrachtet 1) Digital Health als Gegenstand der Versorgungsforschung und 2) Digital Health als methodische und wissenschaftsethische Herausforderung für die Versorgungsforschung. Der häufig postulierte Nutzen, der von Digital Health-Interventionen erwartet wird, sollte durch gute Studien nachweisbar sein. Erste systematische Evaluationen von Apps zur „Behandlungsunterstützung“ liefern teilweise Ergebnisse, die eher auf einen Schaden, denn auf einen Nutzen hinweisen. Die Forderung eines Nachweises von Nutzen bzw. Risiken gilt erst recht für Big Data-gestützte Interventionen, die Entscheidungsprozesse im Behandlungsablauf unter Zuhilfenahme von Künstlicher Intelligenz unterstützen. Natürlich ist es aus Sicht der Versorgungsforschung anstrebenswert, möglichst an dem durch Digital Health verfügbaren Datenzugang zu partizipieren und „Big Data“ zu nutzen. Es besteht allerdings die Gefahr, dass es durch eine unkritische Anwendung von Digital Health und Big Data zu einer Rückkehr zum linearen, naturwissenschaftlich-biomedizinischen Forschungsverständnis kommt, der bestenfalls komplizierte Verhältnisse unter der Annahme multivariater Modelle akzeptiert und komplexe Sachverhalte nicht zur Kenntnis nimmt. Es geht für die Versorgungsforschung nicht nur darum, wissenschaftsethischen Anforderungen zu genügen, indem statt unnötiger Forschung („reducing waste“) bessere Forschung gemacht wird, sondern vor allem darum, die gesellschaftlichen Konsequenzen (Systemebene) der wissenschaftlichen Analyse und Evaluation zu antizipieren. Dies birgt für die Versorgungsforschung die anspruchsvolle, gleichseitig aber attraktive Option, sich über die Kompetenz, eine solche Diskussion zu initiieren und zu führen, als reifes und verantwortungsvolles Wissenschaftsgebiet zu präsentieren.

The third and final discussion paper of the German Network of Health Services Research's (DNVF) "Qualitative Methods Working Group" demonstrates methods for the evaluation and quality of qualitative research in health services research. In this paper we discuss approaches described in evaluating qualitative studies, including: an orientation to the general principles of empirical research, an approach-specific course of action, as well as procedures based on the research-process and criteria-oriented approaches. Divided into general and specific aspects to be considered in a qualitative study quality evaluation, the central focus of the discussion paper undertakes an extensive examination of the process and criteria-oriented approaches. The general aspects include the participation of relevant groups in the research process as well as ethical aspects of the research and data protection issues. The more specific aspects in evaluating the quality of qualitative research include considerations about the research interest, research questions, and the selection of data collection methods and types of analyses. The formulated questions are intended to guide reviewers and researchers to evaluate and to develop qualitative research projects appropriately. The intention of this discussion paper is to ensure a transparent research culture, and to reflect on and discuss the methodological and research approach of qualitative studies in health services research. With this paper we aim to initiate a discussion on high quality evaluation of qualitative health services research.

In this first part of a 3-part discussion paper the working group "Qualitative Methods" in the German Network of Health Services Research (DNVF) identifies the potentials and opportunities qualitative research methods provide for health services research. Many research questions relevant for health services research require the use of qualitative methods. However, the potential of and need for qualitative research in health services research has not yet received sufficient attention from funding bodies. We discuss the applicability and importance of qualitative research for the field of health services research. We then move on to describe the key characteristics of qualitative research that need to be taken into account in health services research. We discuss characteristics such as open-ended (qualitative) data, interpretation of meanings, the search for contradictions, closeness to everyday life, openness towards change or modification of the research question and processes in the context of health services research. To ensure a high-quality approach in qualitative methods for the health services research, sufficient competency in methods and appropriate settings that account for the peculiarities of qualitative methods need to be developed. These include an appropriate time frame and sufficient and qualified personnel to conduct qualitative research. Qualitative research is not a research paradigm in itself rather it comprises of many different and diverging approaches. The goal of this paper is to show the diversity of qualitative research methods, its importance for health services research, and to open up the discussion on strategies for integrating qualitative methods into health services research.

This is the second part of a 3-part discussion paper by the working group on "Qualitative Methods" in the German network of health services research (DNVF) that shall contribute to the development of a memorandum concerning qualitative health services research. It aims to depict the different types of qualitative research that are conducted in health services research in Germany. In addition, the authors present a specific set of qualitative data collection and analysis tools to demonstrate the potential of qualitative research for health services research. QUALITATIVE RESEARCH IN HEALTH SERVICES RESEARCH - AN OVERVIEW: To give an overview of the types of qualitative research conducted in German health services research, the abstracts of the 8th German Conference on Health Services Research were filtered to identify qualitative or mixed-methods studies. These were then analysed by looking at the context which was studied, who was studied, the aims of the studies, and what type of methods were used. Those methods that were mentioned most often for data collection and analysis are described in detail. QUALITATIVE RESEARCH AT THE CONFERENCE FOR HEALTH SERVICES RESEARCH 2009: Approximately a fifth of all abstracts (n=74) had a qualitative (n=47) or a mixed-methods approach combining quantitative and qualitative methods (n=27). Research aims included needs assessment (41%), survey development (36%), evaluation (22%), and theorizing (1%). Data collection mostly consisted of one-on-one interviews (n=45) and group discussions (n=29). Qualitative content analysis was named in 35 abstracts, 30 abstracts did not reference their method of analysis. In addition to a quantitative summary of the abstract findings, the diversity of fields addressed by qualitative methods is highlighted.Although drawing conclusions on the use of qualitative methods in German health services research from the analysis of conference abstracts is not possible, the overview we present demonstrates the diversity of methods used for data collection and analysis and showed that a few select methods are extensively used. One of the tasks a memorandum of qualitative health services research should accomplish is to highlight underutilized research methods, which may help to develop the potential of qualitative methodology in German health services research.

The Health Advisory Board of the German Federal Association for Rehabilitation (BAR) describes future trends and challenges in rehabilitation as deriving from the socio-demographic development in Germany and the structural characteristics of its Social and Health Care Insurance System. The focus is on elder employees to sustain and regenerate their capacity for employment, on people which are no longer employed to activate their autonomy and ability for self-support, and on rehabilitation as a holistic and integrative process extending through the social security and health insurances. There is an urgent need and a real chance to benefit from already existing scientific findings more frequently and to integrate them effectively into adequate further education and training programmes for professionals. Finally the conclusion summarises 8 theses to facilitate rehabilitation as an integral and essential part of the German social security and health sector. This paper was fully accredited by the members of the BAR Managing Board.

Until the end of the 1990's it was thought that hormone therapy has a lot of positive health effects and should be prescribed for nearly all women. Recently conducted studies have shown that menopausal hormone therapy has a higher health risk especially for breast cancer and cardiovascular disease. In this study we investigated to what extent hormone therapy changes could be identified during the past years. We therefore analysed data of a German health insurance (Gmünder ErsatzKasse=GEK) from 2001-2005. It was shown, that studies and recommendations, as well as statements of different German institutions, which were published during this period lead to an important decrease in respect of hormone therapy prevalence. It seems that the most important impact of this topic came from the results of the Women's Health Initiative study (WHI) and the followed controversial discussion in Germany. In respect of the individual five years age groups the changes were very different and for the older women especially there were no decreases detectable. It must be expected that frequently the diagnoses of Osteoporosis results in a treatment of hormone therapy over a long period and that the recommendations and statements (as mentioned above) are not implemented sufficiently. Therefore, it is necessary to conduct an evidence based hormone therapy treatment in the practitioners daily work, to keep health risks low. Furthermore, physicians should be more engaged to show their patients alternatives instead of hormone therapy. They should also advise and support their treated patients how to quit hormone therapy.

An intent of the Patient Protection and Affordable Care Acts (ACA), also know as Obama Care, was to slow the expenditure growth in the public Medicare-System by shifting the accountability for health care outcomes and costs to the provider. For this purpose, provider were allowed to form networks, which would then take accountability for a defined population - Accountable Care Organizations (ACOs). Ten years after the introduction of ACOs, this paper looks at the impact of ACOs both on quality of care and costs of care to assess if ACOs can be a model of care delivery for Germany.In a mixed-method approach, a rapid review was conducted in Health System Evidence and PubMed. This was supported with further papers identified using the snowballing-technique. After screening the abstracts, we included articles containing information on cost- and/or quality impact of US-Medicare-ACOs. The findings of the rapid review were challenged with 16 ACO-experts and stakeholder in the USA.In total, we included 60 publications which incorporated 6 reports that were either conducted directly by governmental institutions or ordered by them, along with 3 previous reviews. Among these, 31 contained information on costs of care, 18 contained information on quality of care and 11 had information on both aspects. The publications show that ACOs reduced costs of of care. Cost reductions were achieved compared to historic costs, to populations not cared for in ACOs, and counterfactuals. Quality of care stayed the same or improved.ACOs contributed to slowing the cost growth in US Medicare without compromising quality of care. Thus, a transferal of this model of care to Germany should be considered. However, various policies have led to ACOs failing to unleash their full potential. Against this background, and against the background of stark differences between US Medicare and the German health care system, a critical reflection of the necessary policies underlying ACOs-like structures in Germany, needs to be undertaken.Ein Ziel des Patient Protection and Affordable Care Acts (ACA), auch als Obama-Care bekannt, war die Bremsung der Kostenentwicklung im staatlichen Medicare-System durch eine Übertragung der Verantwortung für Versorgungskosten und -qualität auf die Leistungserbringer. Hierfür wurde Leistungserbringern gestattet sich in Netzwerken zusammenzuschließen, in denen sie für eine definierte Population verantwortlich sind –Accountable Care Organizations (ACOs). Zehn Jahre nach der Einführung von ACOs wird die Auswirkung auf Versorgungskosten und -qualität untersucht, um mögliche Implikationen für eine Übertragung auf Deutschland abzuleiten.In einem Mixed Methods-Ansatz wurde ein Rapid Review in Health System Evidence und PubMed durchgeführt. Per Snowballing-Verfahren wurden weitere Paper identifiziert. Eingeschlossen wurden Paper, die nach Screening des Abstracts Aussagen zur Kosten- und/oder Qualitätsentwicklung enthielten. Ausgeschlossen wurden Paper, welche sich nicht auf US-Medicare-ACOs bezogen. Die Ergebnisse wurden im Folgenden durch Interviews mit 16 Experten aus den USA überprüft.Für die Analyse wurden 60 Paper herangezogen, inklusive 6 Reports im Auftrag von oder direkt durchgeführt von US-Regierungsstellen sowie 3 vorhergegangene Reviews. Von den 60 Papern beinhalten 31 Aussagen zu Kostenentwicklung, 18 zu Qualitätsentwicklung sowie 11 zu beiden Aspekten. Die Studien zeigen überwiegend, dass ACOs Versorgungskosten senken können. Das Kostensenkungspotential von ACOs besteht sowohl im Vergleich zu historischen Versorgungsdaten der jeweiligen Population als auch im Vergleich zu nicht in ACOs versorgten Populationen, als auch im Vergleich zu Counterfactuals. Die Qualität der Versorgung ist hierbei mindestens gleich geblieben oder konnte gesteigert werden.ACOs haben in den USA das Ausgabenwachstum für Medicare gebremst, bei unveränderter oder sogar verbesserter Qualität. Daher sollte eine Übertragung auf Deutschland in Erwägung gezogen werden. Jedoch haben verschiedene Policies den Erfolg der ACOs eingeschränkt. Vor diesem Hintergrund sowie den Unterschieden zum deutschen Versorgungssystem bedarf es einer kritischen Reflektion der Steuerungsinstrumente vor Einführung von ACO ähnlichen Strukturen in Deutschland.

Studies using secondary data such as health care claims data are often faced with methodological challenges due to the time-dependence of key quantities or unmeasured confounding. In the present paper, we discuss approaches to avoid or suitably address various sources of potential bias. In particular, we illustrate the target trial principle, marginal structural models, and instrumental variables with examples from the "GePaRD" database. Finally, we discuss the strengths and limitations of record linkage which can sometimes be used to supply missing information.In Studien mit Sekundärdaten wie Abrechnungsdaten von Krankenkassen wird man häufig vor methodische Herausforderungen gestellt, die v. a. durch die Zeitabhängigkeit, aber auch durch ungemessenes Confounding entstehen. In diesem Paper stellen wir Strategien vor, um verschiedene Biasquellen zu vermeiden und um den durch ungemessenes Confounding entstehenden Bias abzuschätzen. Wir illustrieren das Prinzip der Targets Trials, marginale Strukturmodelle und instrumentelle Variablen anhand von Studien mit der GePaRD Datenbank. Abschließend werden die Chancen und Limitationen von Record Linkage diskutiert, um fehlende Information in den Daten zu ergänzen.

Psychosocial stress can complicate the first phase of life for young families. One group that has received little attention so far are families with increased parental stress and conflict potential. This paper aims to 1) classify knowledge and use of support services for families with increased parental stress and conflict potential and 2) describe the psychosocial characteristics and parenting behaviours of these families.For this purpose, data from a representative cross-sectional study in 2015 with n=7 549 families as well as the follow-up study with n=905 families were analyzed. Parents who took their child to a pediatrician's office for a screening examination (U3-U7a) completed a written questionnaire. Knowledge and use of services were assessed using four pre-defined stress groups (unstressed, socioeconomically stressed, with parental stress and conflict potential, and highly burdened).Families with increased parental stress and conflict potential are less likely to receive support offers. Despite high knowledge of selective prevention services, they use these offers less frequently than socioeconomically or highly stressed families. They are more likely to report dysfunctional parenting behaviors.This raises the question of whether families with increased parental stress and conflict potential receive too little support because they have no clearly visible need for help or whether they are adequately provided for due to the high socioeconomic resources, service knowledge, and use of universal medical and family education services. The results provide important information for the care of families in various stressful situations and contribute to the assessment of the need for support.Psychosoziale Belastungen können die erste Lebensphase von jungen Familien erschweren. Eine bisher wenig beleuchtete Gruppe sind Familien mit erhöhtem elterlichen Stress und Konfliktpotential. In diesem Beitrag sollen 1) die Kenntnis und Nutzung von Unterstützungsangeboten elternstress- und konfliktbelasteter Familien eingeordnet werden und 2) die Auswirkung von elterlichem Stress und Konfliktpotential auf das Erziehungsverhalten untersucht werden.Hierzu wurden Daten aus einer repräsentativen Querschnittsstudie des Jahres 2015 mit N=7 549 Familien sowie der Folgestudie mit n=905 Familien analysiert. Eltern, die mit ihrem Kind in einer Kinderarztpraxis bei einer U3-U7a-Untersuchung waren, füllten einen schriftlichen Fragebogen aus. Kenntnis und Nutzung der Angebote wurden bei vier Belastungsgruppen (unbelastet, sozioökonomisch belastet, elternstress- und konfliktbelastet und hochbelastet) untersucht.Familien mit erhöhtem elterlichem Stress und Konfliktpotential nehmen trotz leicht erhöhter Kenntnis selektive Angebote seltener in Anspruch als sozioökonomisch hochbelastete Familien. Sie berichten häufiger dysfunktionales Erziehungsverhalten.Dies wirft die Frage auf, ob Familien mit erhöhtem elterlichen Stress und Konfliktpotential zu wenig Unterstützung erhalten, weil sie keinen deutlich sichtbaren Hilfebedarf haben oder ob sie aufgrund sozioökonomischer Ressourcen, der hohen Angebotskenntnis und der Nutzung universeller medizinischer und Familienbildungsangeboten ausreichend versorgt sind. Die Ergebnisse liefern wichtige Hinweise für die Versorgung von Familien in unterschiedlichen Belastungslagen und tragen dazu bei, den Unterstützungsbedarf einzuschätzen.

Underimmunization against influenza has been increasing in recent years. A spatial clustering of underimmunization is suspected. These clusters can pose risks to health care and make achieving immunization quality standards difficult. The objectives of this paper are to (a) identify and describe PLZ-level spatial clusters with high levels of underimmunization against influenza, (b) compare the clusters with other preventive services, and (c) model possible factors influencing underimmunization.From the routine data of the Association of Statutory Health Insurance physicians Westphalia-Lippe, patients ≥ 60 years and vaccinations between 2012-2017 were extracted. As a methodology, the spatial scan statistics were chosen, which show high relative risks of underimmunization in clusters.Four statistically significant clusters of underimmunization against influenza were identified, which proved to be stable even after adjustment with the temporal trend of local underimmunization rates. In the flu season 2016/2017, the underimmunization rate in the higher risk clusters (RR1) was 71.9-74.7% and the rate outside these clusters was 67.0%. As influencing factors on underimmunization, socio-economic factors and vaccination behavior in the preseason were identified. Underimmunization rates are geographically clustered. The spatial scan statistics can be used for the identification of persistent clusters in order to carry out targeted spatial and addressee-specific measures to reduce underimmunization rates.Die Unterimmunisierung gegen Influenza steigt in den vergangenen Jahren an. Es wird eine räumliche Clusterung der Unterimmunisierung vermutet. Diese Cluster können Risiken für die Gesundheitsvorsorge bedeuten und das Erreichen von Qualitätsstandards der Immunisierung erschweren. Ziele des vorliegenden Papers sind (a) räumliche Cluster auf PLZ-Ebene mit hohen Quoten der Unterimmunisierung gegen Influenza zu identifizieren und zu beschreiben, (b) die Cluster mit weiteren Vorsorgeleistungen zu vergleichen und (c) mögliche Einflussfaktoren der Unterimmunisierung zu modellieren.Aus den kassenärztlichen Abrechnungsdaten der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe wurden Patienten ≥ 60 Jahren und Impfleistungen von 2012–2017 extrahiert. Als Methodik wurde die räumliche Scanstatistik gewählt, die hohe relative Risiken einer Unterimmunisierung in Clustern ausweist.Es konnten 4 statistisch signifikante Cluster der Unterimmunisierung gegen Influenza identifiziert werden, die sich auch nach Abgleich mit dem zeitlichen Trend lokaler Unterimmunisierungsraten als stabil erwiesen. Die Quote der Unterimmunisierung betrug in der Grippesaison 2016/2017 in den Clustern mit höherem Risiko (RR1) 71,9%-74,7%, die Quote außerhalb dieser Cluster 67,0%. Als Einflussfaktoren auf die Unterimmunisierung wurden u.a. sozio-ökonomische Faktoren und das Impfverhalten in der Vorsaison identifiziert. Unterimmunisierungsquoten sind geographisch geclustert. Die räumliche Scanstatistik kann für die Identifikation von persistenten Clustern genutzt werden, um gezielte raum- und adressatenspezifische Maßnahmen zur Verringerung der Unterimmunisierungsraten durchzuführen.

(Excess) mortality and years of life lost are important measures of health risks from the Corona pandemic. The aim of this paper was to identify methodological factors that affect the calculation of mortality and further to point out possible misinterpretations of years of life lost.Standardized mortality ratios (SMRs) can be used to compare mortalities (e. g., an SMR of 1.015 means excess mortality of 1.5%, an SMR of 0.990 means that mortality is reduced by 1.0%). In this study, SMRs as a measure of association for mortality in Germany were calculated for 2020 using different methods. In particular, the influence of different data sources and reference periods was examined. Furthermore, its influence on the calculated mortality was also examined to take into account increasing life expectancy. In addition, published results on years of life lost were critically analyzed.Using January 2022 data from the Federal Statistical Office on mortality for 5-year age groups resulted in higher SMR values than using preliminary data from February 2021 with 20-year age groups (SMR=0.997, 95% confidence interval (CI): 0.995-0.999 versus SMR=0.976 (95% CI: 0.974-0.978)). The choice of the reference period had a large impact on calculated mortality (for men, SMR=1.024 (95% CI: 1.022-1.027) with 2019 as the reference year versus SMR=0.998 (95% CI: 0.996-1.001) with 2016 to 2019 as the reference period). Analyses in which declining mortality in 2016 to 2019 was carried forward into 2020 when calculating expected deaths resulted in significantly higher SMR values (for men SMR=1.024 (95% CI: 1.021-1.026) with, and SMR=0.998 (95% CI: 0.996-1.001) without carrying forward declining mortality). Figures for pandemic-related years of life lost per person who died from COVID-19 should be interpreted with caution: Calculation from remaining life reported in mortality tables can lead to misleading results.When calculating mortality and years of life lost during the pandemic, a number of methodological assumptions must be made that have a significant impact on the results and must be considered when interpreting the results.EINLEITUNG: (Über)sterblichkeit und verlorene Lebensjahre sind wichtige Maße für gesundheitliche Risiken durch die Corona-Pandemie. Das Ziel dieses Beitrags ist es, methodische Faktoren zu benennen, die die Berechnung der Sterblichkeit beeinflussen, und auf mögliche Fehlinterpretationen von verlorenen Lebensjahren hinzuweisen.Standardisierte Mortalitätsratios (SMRs) können für den Vergleich von Sterblichkeiten verwendet werden (z. B. bedeutet ein SMR von 1,015 eine Übersterblichkeit von 1,5%, ein SMR von 0,990 eine Untersterblichkeit von 1,0%). In dieser Studie werden SMRs als Assoziationsmaße für die Sterblichkeit in Deutschland mit unterschiedlicher Methodik für das Jahr 2020 berechnet. Insbesondere wird der Einfluss unterschiedlicher Datenquellen und Referenzperioden untersucht. Ferner wird geprüft, welchen Einfluss es auf die berechnete Sterblichkeit hat, die steigende Lebenserwartung zu berücksichtigen. Darüber hinaus werden publizierte Ergebnisse zu verlorenen Lebensjahren kritisch diskutiert.Die Nutzung aktueller Daten des Statistischen Bundesamts vom Januar 2022, in denen die Sterblichkeit für 5-Jahres-Altersgruppen berichtet wird, führt zu höheren SMR-Werten als die Nutzung vorläufiger Daten vom Februar 2021 mit 20-Jahres-Altersklassen (SMR=0,997, 95% Konfidenzintervall (KI): 0,995–0,999 versus SMR=0,976 (95% KI: 0,974–0,978)). Die Wahl des Referenzzeitraums hat großen Einfluss auf die berechnete Sterblichkeit (für Männer: SMR=1,024 (95% KI: 1,022–1,027) mit 2019 als Referenzjahr versus SMR=0,998 (95% KI: 0,996–1,001) mit 2016 bis 2019 als Referenzzeitraum). Analysen, in denen bei der Berechnung erwarteter Sterbefälle die sinkende Mortalität in den Jahren 2016 bis 2019 in das Jahr 2020 fortgeschrieben wird, führen zu deutlich höheren SMR-Werten (für Männer SMR=1,024 (95% KI: 1,021–1,026) mit, und SMR=0,998 (95% KI: 0,996–1,001) ohne Fortschreibung der sinkenden Mortalität). Zahlen zu pandemiebedingten verlorenen Lebensjahren pro an COVID-19 Verstorbenem sind mit Vorsicht zu interpretieren: Eine Berechnung aus der in Sterbetafeln angegebenen verbleibenden Lebenszeit führt zu irreführenden Ergebnissen.Bei Berechnung zur Sterblichkeit und zu verlorenen Lebensjahren während der Pandemie sind eine Reihe methodischer Annahmen zu treffen, die erheblichen Einfluss auf die Ergebnisse haben und bei der Interpretation der Ergebnisse beachtet werden müssen.

The digital transformation in healthcare is also of fundamental importance for healthcare research. For this reason, experts should agree on, prioritize and identify key topics for a medium-term strategy of the German Network for Health Services Research and classify the general development of digital health in the context of health services research.Between April and September 2018, the working groups "Digital Health" and "Validation and Linkage of Secondary Data" of the German Network for Health Services Research were asked to submit their expertise online using the methodological approach of a Delphi study. For this purpose, a multi-stage modified Delphi method with quantitative and qualitative approaches was chosen. Initially, a list of theses was drawn from the network's published position papers on digital health applications and medical apps. A total of 131 statements were formulated. The final survey instrument included questions on the biographical background of the participants, 42 developed items (33 statements and 8 open-ended questions), and one free-text field to add further aspects. Items were evaluated with a five-point Likert scale. A statement was accepted if the agreement rate was 75% or higher.Of the 110 potential participants, 50 (46%) took part in the first round and 39 (36%) in the second round of the Delphi survey. In the first round, there was a clear result for 24 of 33 statements. There were 20 statements "agreed with" and four "disagreed with." Nine statements were between 60 and 75% and were presented to the participants again for evaluation in the second round. In round two, of these nine statements, four statements were "agreed with" and five statements were "disagreed with." Digital Health Literacy" emerged as a particular focus in this Delphi study.In this Delphi study, experts were involved in selecting and prioritizing possible topics for the Digital Health working group and assessing future developments in digital health in the context of health services research. The results reflect both the expectations and interests of the members and are largely consistent with the recommendations of the report "Digitalization for Health" made by the expert council for assessing developments in the health sector.Die digitale Transformation im Gesundheitswesen ist auch für die Versorgungsforschung von elementarer Bedeutung. Daher sollten Experten und Expertinnen Themenschwerpunkte für eine mittelfristige Strategie des Deutschen Netzwerks für Versorgungsforschung konsentieren und priorisieren sowie eine allgemeine Entwicklung von Digital Health im Kontext der Versorgungsforschung einordnen.Im Zeitraum von April bis September 2018 wurden die Arbeitsgruppen „Digital Health“ und „Validierung und Linkage von Sekundärdaten“ des Deutschen Netzwerk Versorgungsforschung mit dem methodischen Ansatz einer Delphi Studie zur Online-gestützten Abgabe ihrer Expertise gebeten. Dafür wurde ein mehrstufiges modifiziertes Delphi-Verfahren mit quantitativen und qualitativen Ansätzen gewählt. Initial wurde aus den veröffentlichten Positionspapieren zu digitalen Gesundheitsanwendungen und Medizin-Apps des Netzwerks ein erster Thesenkatalog ausgearbeitet. Insgesamt konnten 131 Statements formuliert werden. Das finale Erhebungsinstrument umfasste Fragen zum biografischen Hintergrund der Teilnehmer*innen, 42 entwickelte Items (33 Statements und 8 offene Fragen) und ein Freitextfeld, um weitere Aspekte zu ergänzen. Die Thesenbewertung erfolgte mit einer fünfstufigen Likert-Skala. Bei einem Zustimmungsgrad ab 75% wurde ein Statement angenommen.Von den 110 potenziellen Teilnehmenden nahmen an der ersten Runde der Delphi-Befragung 50 (46%) und an der zweiten Runde 39 Personen (36%) teil. In Runde eins gab es bei 24 von 33 Statements ein eindeutiges Ergebnis, 20 Statements wurde „zugestimmt“ und vier wurden „abgelehnt“. Neun Statements lagen zwischen 60 und 75% und wurden in Runde zwei den Teilnehmenden nochmals zur Bewertung vorgelegt. In der zweiten Runde wurde von diesen neun Statements vier Statements „zugestimmt“ und fünf Statements wurden „abgelehnt“. Als besonderer Fokus hat sich in dieser Delphi-Studie die „Digitale Gesundheitskompetenz“ herauskristallisiert.In der vorliegenden Delphi-Studie wurden unter Beteiligung von Experten und Expertinnen mögliche Themenschwerpunkte der Arbeitsgruppe Digital Health ausgewählt, priorisiert und zukünftige Entwicklungen von Digital Health im Kontext der Versorgungsforschung eingeschätzt. Die Ergebnisse spiegeln sowohl die Erwartungen und Interessen der Mitglieder*innen wieder, sind weitestgehend kohärent mit den Empfehlungen des Gutachtens „Digitalisierung für Gesundheit“ vom Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen.

An occupational health management system was initiated at 11 departments under the German Ministry of Defense (MoD) at the beginning of 2015. The departments were characterized by the heterogeneity of employees and the tasks of the departments. The aim of this pilot phase was to get experience and knowledge for implementation of this system in other departments. At the beginning of the pilot phase, an employee attitude survey was conducted to examine the situation.The survey included all 9,267 employees of the eleven departments. A combination of a web-based online survey and a paper-pencil survey was used.In total, 2,076 (22.4%) of all employees took part in the survey. There were significant difference between the departments in all topics assessed ("leadership behaviour/social issues", "work habits", "job design", "work equipment", "environment conditions", "mental health", "stress", "diet", "exercise", "job responsibility") but not in "health behavior".This study shows clearly that a department-based analysis is necessary for a goal-oriented meaningful occupational health management system, especially if only limited resources are available.Zum 01.01.2015 wurde im Zuständigkeitsbereich des Bundesministerium der Verteidigung (BMVg) eine Erprobungsphase zur Einführung des Betrieblichen Gesundheitsmanagement (BGM) an elf ausgesuchten Erprobungsdienststellen in Deutschland gestartet. Die Dienststellen zeigten eine möglichst große Heterogenität in Zusammensetzung der jeweiligen Belegschaft und den Aufgaben der jeweiligen Dienststellen. Ziel der Eprobungsphase war es Maßnahmen und Erfahrungen für die weitere Ausfächerung zu erhalten. Auf Basis einer Mitarbeiterbefragung wurde der Ist-Zustand zu Beginn der Einführung erhoben.Dies wurde mittels einer freiwilligen Mitarbeiterbefragung bei allen 9267 Beschäftigten durchgeführt. Hierzu wurde eine Kombination aus einer webbasierten Onlinebefragung und einer klassischen Paper-Pencil-Befragung genutzt.Insgesamt nahmen 2076 (22,4%) aller Beschäftigten an der Befragung teil. Es zeigten sich zwischen den unterschiedlichen Dienststellen in allen Themenblöcke („Führungsverhalten/Soziale Aspekte“, „Arbeitsgestaltung“, „Arbeitsverantwortung“, „Arbeitsmittel“, „Umgebungsbedingungen“, „Arbeitsverhalten“, „Psychische Gesundheit“, „Stress“, „Commitment“, „Ernährung“ und „Bewegung/Sport“) mit Ausnahme des Themenblock „Gesundheitsverhalten“ signifikante Unterschiede.Die vorliegende Analyse zeigt deutlich, dass bei der Einführung eines BGM eine dienststellenbezogene Zustandserhebung notwendig ist, um bedarfsgerecht und zielgerichtet ein bei knappen Ressourcen sinnvolles BGM durchzuführen.

During the state of emergency in Bavaria in the early Corona phase 2020, some physicians in ambulatory care were appointed as regional medical coordinators (RMCs). The aim of the present study was to evaluate this newly introduced but temporary position.In November 2020, a paper-based questionnaire was sent out to all 85 RMCs who could be identified through an internet research and to all 197 teaching practices of the Institute of General Practice and Health Services Research at the Technical University of Munich. The data analysis was descriptive and anonymised.Overall, 75 (88%) RMCs and 156 (79%) general practitioners (GPs) were included. 97% of the RMCs and 67% of the GPs assessed the introduction of RMCs in ambulatory care as reasonable, but also as an intervention concerning the self-administration of physicians (RMCs: 59% and GPs: 42%). 37% of the GPs stated that RMCs should be avoided as far as possible in future pandemic situations. Overall, GPs with more intensive contact to an RMC showed higher levels of agreement. Both groups rated the collaboration and communication strategies of politics, authorities and the Bavarian Association of Statutory Health Insurance Physicians as difficult and often contradictory. However, most of the RMCs assessed the cooperation with politics and authorities at the local level as positive. The lack of medical protective equipment at the beginning of the pandemic was judged critically by both groups of the respondents.The establishment of RMCs in the early Corona phase 2020 in Bavaria was considered sensible by almost all RMCs and the majority of the surveyed GPs. For the future, it seems necessary to involve primary care physicians more intensively and permanently in decision-making processes and to strengthen existing structures.Im Rahmen des in Bayern festgestellten Katastrophenfalls in der frühen Corona-Phase 2020 wurden sog. Versorgungsärzt*innen (VÄ) für die ambulante Versorgung etabliert. Ziel der vorliegenden Befragungen war eine Bewertung dieser neu eingeführten, jedoch zeitlich begrenzten Position.Im November 2020 wurde ein papierbasierter Fragebogen an alle 85 durch Internetrecherche identifizierbaren VÄ sowie an alle 197 hausärztlichen Lehrarztpraxen (HÄ) des Instituts für Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung der TU München verschickt. Die Datenauswertung erfolgte deskriptiv und anonymisiert.Insgesamt konnten 75 (88%) VÄ und 156 (79%) HÄ eingeschlossen werden. 97% der VÄ und 67% der HÄ bewerteten die Einführung von VÄ als sinnvoll, jedoch auch als Eingriff in die ärztliche Selbstverwaltung (VÄ: 59% bzw. HÄ: 42%). 37% der HÄ äußerten, VÄ sollten im weiteren Verlauf der Pandemie möglichst vermieden werden. Bei intensiverem Kontakt zu VÄ zeigten sich auf hausärztlicher Seite insgesamt höhere Zustimmungswerte. Die Zusammenarbeit und Kommunikation mit Politik, Behörden und Kassenärztlicher Vereinigung Bayerns wurden von beiden Gruppen als schwierig und oft widersprüchlich bewertet. Zu differenzieren ist, dass VÄ die Kooperation mit Politik und Behörden auf lokaler Ebene, bspw. mit der Führungsgruppe Katastrophenschutz, mehrheitlich als positiv beurteilten. Der Mangel an Schutzausrüstung zu Pandemiebeginn wurde von beiden Befragungsgruppen kritisch gesehen.Die Etablierung von VÄ in Bayern in der frühen Corona-Phase 2020 wurde von fast allen VÄ und der Mehrheit der befragten HÄ für sinnvoll erachtet. Für die Zukunft scheint es notwendig, primärztliche Vertreter*innen stärker und dauerhaft in Entscheidungsprozesse einzubeziehen und bestehende Strukturen zu stärken.

To reduce outpatient specialist waiting times and to help patients with statutory health insurance to get appointments and urgent referrals within four weeks, phone appointment service centres (ASC) were introduced in Germany in January 2016. The aim of this study was to analyse these booking patterns in the Westphalia-Lippe (WL) region, and to compare the types of regular specialist referrals with those made by the centers. Furthermore, neurology services to patients with ASC referrals were compared to those without.Appointment data from the second quarter of 2016 to the third quarter of 2019 were used, and an algorithm was developed to determine the range of services provided in appointments made by the ASCs. A total of 24,286,157 accounting slips were compared with 12,648 specialist service records from the Association of Statutory Health Insurance Physicians in the WL region.The average waiting time for an appointment with a specialist was 21 days for 84% of the callers with a referral (aged mostly 35-59 years). Requests for appointments with neurologists, internists, and radiologists were the most frequent ones; 45% of service centre specialist appointments were made with neurologists, despite these comprising only 4% of total referrals in WL. There were only a few differences in the use of services in neurologist appointments with and without the mediation of the ASC. The higher level of ASC used for making neurologist appointments for initial psychotherapeutic assessment was statistically significant. However, the effect was small.Despite its relatively low use (0.19% of specialist referrals in general), ASCs in the WL region are able to make urgent specialist appointments for patients with statutory insurance, with average waiting times significantly lower than the legally set maximum waiting period. However, patients also take other factors into account when making appointments. While the benefits of these centres, especially for three types of specialists, was demonstrated, further discussion on the form of the ASCs in their current form is warranted. This paper provides a basis for evaluation of methodology and content for further decision-making.Zur Reduktion von Wartezeiten im ambulanten fachärztlichen Bereich sind seit dem 23.01.2016 Terminservicestellen (TSS) aktiv. Diese sollen Facharzttermine mit Dringlichkeitsüberweisung telefonisch innerhalb von vier Wochen an gesetzlich Versicherte vermitteln. Die Studie präsentiert erstmalig eine Analyse des Buchungsverhaltens der TSS für die fachärztliche Vermittlung (VM) in Westfalen-Lippe (WL), sowie einen Vergleich des Anteils der Facharztgruppen (FG) bei fachärztlichen Überweisungen (ÜW) an den Gesamtfacharztüberweisungen (GFA-ÜW) mit dem Anteil der jeweiligen FG an den fachärztlichen TSS-Vermittlungen (TSS-VM). Zudem stellt sie die Leistungen der Nervenärzte auf Basis von ÜW mit TSS-VM denjenigen ohne TSS-VM gegenüber.Für die Evaluation der Entwicklung der TSS-VM wurden die Buchungsdaten der TSS vom zweiten Quartal 2016 bis zum dritten Quartal 2019 ausgewertet. Aufgrund eines fehlenden Schlüssels zur Verknüpfung der TSS- und Abrechnungsdaten erfolgte die Bestimmung des Leistungsspektrums der TSS-VM mittels eines selbstentwickelten Algorithmus, indem 24.286.157 Abrechnungsdatensätze mit 12.648 fachärztlichen TSS-Datensätzen der Kassenärztlichen Vereinigung WL abgeglichen wurden.Für 84% der (größtenteils zwischen 35-59-jährigen) Anrufer mit VM-Anspruch kommt es zu einer TSS-VM mit durchschnittlich 21 Tagen Wartezeit. Am häufigsten werden Termine bei den Bedarfsplanungsgruppen Nervenärzten (insbes. Neurologen), Fachinternisten und Radiologen vermittelt. 45% der TSS-VM erfolgen zu Nervenärzten, obwohl diese nur 4% der GFA-ÜW in WL ausmachen. Es gibt nur wenige Unterschiede in der Leistungsinanspruchnahme bei Nervenarztterminen mit und ohne TSS-VM. Statistisch signifikant ist die höhere Inanspruchnahme der psychotherapeutischen Erstabklärung im Rahmen der TSS-VM. Der Effekt ist jedoch klein.Die TSS in WL kann ihren Auftrag zur VM von dringenden Facharztterminen gesetzlich Versicherter erfüllen, auch wenn ihre Nutzung recht gering (0,19% der GFA-ÜW) ist. Die durchschnittliche Wartezeit bei den TSS-VM liegt deutlich unter der gesetzlich vorgegebenen. Patienten beziehen jedoch auch weitere Faktoren in die Terminfindung mit ein. Auch wenn der Nutzen der TSS insbesondere für drei FG darstellbar ist, sollte weiter diskutiert werden, ob die TSS in der bisherigen Ausgestaltung sinnvoll sind. Die vorliegende Studie liefert sowohl methodisch als auch inhaltlich eine Evaluationsbasis und erste Impulse für eine Endscheidungsfindung.

Sports and physical activity interventions are attracting considerable attention in the context of workplace health promotion. Due to increasing digitalization, especially software-based interventions that promote physical activity are gaining acceptance in practice. Empirical evidence concerning the efficiency of software-based interventions in the context of workplace health promotion is rather low so far. This paper examines the question in what way software-based interventions are more efficient than personal-based interventions in terms of increasing the level of physical activity.A systematic review according to the specifications of the Cochrane Collaboration was conducted. Inclusion criteria and should-have criteria were defined and by means of the should-have criteria the quality score of the studies was calculated. The software-based and personal-based interventions are presented in 2 tables with the categories author, year, country, sample group, aim of the intervention, methods, outcome and study quality.A total of 25 studies are included in the evaluation (12 personal- and 13 software-based interventions). The quality scores of the studies are heterogeneous and range from 3 to 9 points. 5 personal- and 5 software-based studies achieved an increase of physical activity. Other positive effects on health could be presented in the studies, for example, a reduction in blood pressure or body-mass index. A few studies did not show any improvement in health-related parameters.This paper demonstrates that positive effects can be achieved with both intervention types. Software-based interventions show advantages due to the use of new technologies. Use of desktop or mobile applications facilitate organization, communication and data acquisition with fewer resources needed. A schooled trainer, on the other hand, is able to react to specific and varying needs of the employees. This aspect should be considered as very significant.Sport- und Bewegungsinterventionen erfahren im betrieblichen Kontext eine hohe Aufmerksamkeit. Aufgrund einer zunehmenden Digitalisierung finden insbesondere softwaregestützte Interventionen zur Bewegungsförderung immer häufiger den Weg in die Praxis. Empirische Nachweise hinsichtlich der Effektivität sind im betrieblichen Kontext bislang gering. Der Beitrag untersucht die Fragestellung, inwiefern softwaregestützte Interventionen eine höhere Effektivität als personalgestützte Interventionen hinsichtlich der Steigerung körperlicher Aktivität darstellen.Es wurde ein systematischer Review nach den Vorgaben der Cochrane Collaboration durchgeführt. Dazu wurden Einschluss- und Sollkriterien festgelegt und mittels der Sollkriterien ein Qualitätsscore der Studien errechnet. In 2 Summary-of-findings-Tabellen werden die software- und personalgestützten Interventionen nach den Kategorien Autor, Jahr, Land, Stichprobe, Ziel der Intervention, Methodik, Outcome und Studienqualität präsentiert.Es wurden insgesamt 25 Studien in die Auswertung einbezogen (12 personal- und 13 softwaregestützte Interventionen). Der Qualitätsscore lag zwischen 3 und 9 und die Ergebnisse sind insgesamt sehr heterogen. In jeweils 5 personal- als auch softwaregestützten Interventionen konnte eine Steigerung der körperlichen Aktivität erzielt werden. Weitere positive gesundheitliche Effekte zeigten sich z. B. in der Verringerung des Blutdrucks und des Body Mass Indexes. In wenigen Studien kam es zu keiner Verbesserung gesundheitsbezogener Parameter.Der vorliegende Beitrag zeigt auf, dass sich durch beide Interventionsformen positive Effekte generieren lassen. Softwaregestützte Interventionen weisen Vorteile durch den Einsatz neuer Technologien auf. Durch die Verwendung von z. B. Desktop- und App-Anwendungen werden die Organisation, Kommunikation und Datenerfassung erleichtert und es werden weniger Ressourcen in der Durchführung benötigt. Der Einsatz eines geschulten Trainers hat dahingegen den Vorteil, dass dieser auf die spezifischen, variierenden Bedürfnisse der Mitarbeiter eingehen kann. Dieser Aspekt sollte als besonders bedeutsam bewertet werden.

The Public Health White Paper draws up a vision of public health as a living, decentralized network that can help improve the health of the population in a sustained fashion. However, the central question remains open as to which prerequisites public health networks should fulfill in order to be effective in the long term. The aim of this paper is to provide a sociological view of the issue and offer some discussion ideas. Parsons' structural functionalism leads to the thesis that science networks in public health require structures that ensure that the 4 basic functions of viable social networks - (1) adaptation, (2) goal attainment, (3) integration and (4) latent pattern maintenance - are fulfilled. On this theoretical basis, suggestions are made to establish functional formal structures in public health networks.Im Whitepaper Public Health wird die Vision entworfen, dass Public Health als lebendiges, dezentrales Netzwerk dazu beitragen kann, den Gesundheitszustand der Bevölkerung nachhaltig zu verbessern. Doch offen bleibt die zentrale Frage, welche Voraussetzungen Public-Health-Netzwerke erfüllen sollten, um nachhaltig wirksam zu sein. Anliegen dieses Beitrags ist es, zur Beantwortung dieser Frage aus soziologischer Sicht Denk- und Diskussionsanstöße zu geben. Entlang der strukturfunktionalen Theorie von Parsons wird die These aufgestellt, dass Wissenschaftsnetzwerke in Public Health zur Sicherung ihrer Nachhaltigkeit und Wirksamkeit Strukturen benötigen, die gewährleisten, dass die 4 Grundfunktionen handlungsfähiger sozialer Netzwerke – (1) Anpassung, (2) Zielverwirklichung, (3) Integration und (4) Strukturmustererhaltung – erfüllt werden. Auf dieser theoretischen Basis werden Vorschläge zur Etablierung funktionaler formaler Strukturen in den Public-Health-Netzwerken formuliert.

Patients expect a lot from doctors. They expect doctors to be trustworthy and competent, to discuss all treatment options with them, to inform them about mistakes made during the treatment and to put their interests before their own interests. This paper examines how the population of Europe assesses doctors in this respect and whether there are countries where the assessments are similar.In the "International Social Survey Programme - ISSP" the population in 32 countries was asked to assess the doctors in their respective countries. For this paper, data of 27,772 respondents from 18 European countries were analysed. The respondents were asked to rate 5 statements about doctors on a 5-point scale, with 1 indicating a positive assessment and 5 indicating a negative assessment. For each country, the mean values for the statements were calculated and grouped using cluster analysis to identify countries with similar assessments."Doctors can be trusted" is the statement with the highest approval across all countries, with means ranging from 2.0 in Denmark to 2.7 in Russia. In most countries, the means of the following statements were close to each other: "Doctors discuss all treatment options with their patients", "The medical skills of doctors are as good as they should be", and "Doctors do not care more about their earnings than about their patients." In almost all countries, respondents were particularly skeptical about the statement "Doctors would tell their patients if they had made a mistake during treatment". Four clusters were identified, but there was no cluster that rated among the best for all five statements. With regard to trust, the discussion of treatment options and the pursuit of self-serving interests, doctors in Germany were not rated particularly well or particularly badly. In Germany, the population was more likely to think that doctors would not inform their patients about mistakes during the treatment.Trust in doctors seems to reflect the general level of trust in a country. The question arises why trust in doctors is high across countries if the respondents are much more skeptical regarding the other statements.Patienten stellen hohe Anforderungen an Ärzte: Sie sollen vertrauenswürdig und fachlich kompetent sein, sie sollen über Behandlungsalternativen aufklären und keine eigennützigen Interessen verfolgen und sie sollen ihre Patienten über Behandlungsfehler informieren. Der Beitrag untersucht, wie die Bevölkerung in Europa die Ärzte in dieser Hinsicht einschätzt und ob es Länder gibt, in denen sich die Einschätzungen ähneln.Im „International Social Survey Programme – ISSP“ wurde die Bevölkerung in 32 Ländern dazu befragt, wie sie die Ärzteschaft im jeweiligen Land bewertet. Für diesen Beitrag wurden die Daten von 27 772 Befragten aus 18 europäischen Ländern analysiert. Die Aussagen zur Ärzteschaft wurden auf einer 5-stufigen Skala abgefragt, wobei 1 für eine positive Bewertung steht und 5 für eine negative Bewertung. Für jedes Land wurden die Mittelwerte der Aussagen berechnet und mit Hilfe einer Clusteranalyse in Gruppen zusammengefasst, in denen die Ärzteschaft ähnlich bewertet wurde.Die höchste Zustimmung erreichte länderübergreifend die Aussage „Ärzten kann man vertrauen“. Den Bestwert erreichten die Ärzte in Dänemark (2,0), den schlechtesten Wert erreichten die Ärzte in Russland (2,7). In den meisten Ländern lagen diese 3 Aussagen nahe beieinander: „Ärzte besprechen alle Behandlungsmöglichkeiten mit ihren Patienten“, „Die medizinischen Kenntnisse und Fähigkeiten sind so gut wie sie sein sollten“ und „Ärzte interessieren sich nicht mehr fürs Geldverdienen als ihre Patienten“. In fast allen Ländern waren die Befragten besonders skeptisch hinsichtlich der Aussage „Ärzte würden es ihren Patienten sagen, wenn sie einen Behandlungsfehler gemacht hätten“. Es wurden 4 Cluster identifiziert, wobei kein Cluster bei allen Aussagen in der Spitzengruppe abschneidet. Hinsichtlich des Vertrauens, des Besprechens von Behandlungsalternativen und des Verfolgens eigennütziger Interessen wird die Ärzteschaft in Deutschland weder besonders gut noch besonders schlecht bewertet. In Deutschland geht die Bevölkerung häufiger als in den meisten Ländern davon aus, dass Ärzte ihre Patienten nicht über Behandlungsfehler informieren würden.Das Vertrauen in Ärzte scheint weitgehend das allgemeine Vertrauensniveau in einem Land zu spiegeln. Es stellt sich die Frage, worauf sich das länderübergreifend hohe Vertrauen in die Ärzte gründet, wenn die Befragten hinsichtlich der anderen Aussagen deutlich skeptischer sind.

Recently, several acts have been passed by the German Ministry of Health to drive the digital transformation of the healthcare system. These aim at far-reaching innovations to improve care and increase the efficiency of the healthcare system. At the same time, the demands on users in dealing with digital applications and information are increasing. Digital health literacy is thus becoming particularly relevant. However, available studies show that the digital health literacy of the population in Germany is often limited. This paper explores challenges, gaps, and prospects regarding the implementation of these new digital health policies, particularly in terms of the implications for improving digital health literacy and increasing user involvement and participation by providing six major aspects that should be considered.Zur digitalen Transformation des Gesundheitswesens sind vom Bundesgesundheitsministerium in jüngster Zeit mehrere Gesetze verabschiedet worden, die weitreichende Innovationen zur Verbesserung der Versorgung und Erhöhung der Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems beinhalten. Gleichzeitig steigen damit die Anforderungen an die Nutzer:innen im Umgang mit digitalen Anwendungen und Informationen. Digitale Gesundheitskompetenz erhält dadurch besondere Relevanz. Vorliegende Studien zeigen jedoch, dass die digitale Gesundheitskompetenz der Bevölkerung in Deutschland nicht gut ausgeprägt ist. In dem Beitrag werden daher die Herausforderungen, Lücken und Perspektiven bei der Einführung und Umsetzung der neuen Digitalisierungsgesetze diskutiert und 6 Punkte benannt, wie die digitale Gesundheitskompetenz gefördert und Nutzer:innen stärker einbezogen werden können.

Employees in a low socio-economic position (SEP) are more likely to leave the labour market after medical rehabilitation for health reasons than those in a better social position. So far, almost nothing is known about whether certain types of rehabilitative care can reduce this inequality in rehabilitation success. This paper examines whether certain types of care modify the SEP's influence on return-to-work (RTW).The study is based on administrative data from the German statutory pension insurance on 266,413 medical rehabilitations of 253,311 persons fully integrated into working life. Poisson regression analyses were used to check whether there was a correlation between SEP (income, education, occupational position) and the probability of RTW in the year following the measure, and whether this correlation was lower in follow-up treatment (AHB), inpatient treatment or treatment with subsequent graded RTW compared to rehabilitation that did not meet these characteristics.People with a low income, education or occupational position were at increased risk of incomplete return to work after medical rehabilitation. This correlation was comparatively lower for all 3 SEP indicators when the return to work was gradual. In the case of AHB and inpatient rehabilitation, this only applied to income.Socio-economically disadvantaged population groups are comparatively more likely not to return fully to work after medical rehabilitation. These inequalities are less pronounced for certain types of rehabilitative care. This tends to be the case with an active structuring role of the care system. However, there is a need for further research on the modification of effects by the type of treatment. This should be further investigated using data collected for this purpose to exclude selection effects.Beschäftigte mit einer niedrigen sozioökonomischen Position (SEP) scheiden nach einer medizinischen Rehabilitation öfter gesundheitsbedingt vollständig aus dem Erwerbsleben aus, als solche in einer höheren Position. Bisher ist unklar, ob bestimmte Arten der rehabilitativen Versorgung diese Ungleichheit im Rehabilitationserfolg reduzieren können. Diese Arbeit untersucht, ob bestimmte Arten der rehabilitativen Versorgung den Einfluss der SEP auf eine Rückkehr ins Erwerbsleben (Return-to-Work; RTW) modifizieren.Die Studie basiert auf administrativen Daten der Deutschen Rentenversicherung zu 266 413 medizinische Rehabilitationen von 253 311 voll ins Erwerbsleben integrierten Personen. Mit Poisson Regressionsanalysen wurde geprüft, ob ein Zusammenhang zwischen SEP (Einkommen, Bildung, Berufliche Position) und der Wahrscheinlichkeit eines RTW in den 12 Monaten nach der Maßnahme besteht und ob dieser Zusammenhang ggf. bei einer Anschlussheilbehandlung (AHB), einer stationären Behandlung oder einer Behandlung mit anschließender stufenweiser Wiedereingliederung geringer ausfällt als bei Rehabilitationen, die diese Merkmale nicht erfüllen.Personen mit niedrigem Einkommen, geringer Bildung oder niedriger beruflicher Position haben ein erhöhtes Risiko für eine unvollständige Rückkehr ins Erwerbsleben nach einer medizinischen Rehabilitation. Dieser Zusammenhang ist für alle 3 SEP-Indikatoren vergleichsweise schwächer, wenn die Rückkehr ins Erwerbsleben als stufenweise Wiedereingliederung erfolgt. Bei AHB und stationären Rehabilitationen fällt der Zusammenhang ebenfalls schwächer aus, jedoch nur beim SEP Indikator Einkommen.Sozioökonomisch benachteiligte Bevölkerungsgruppen kehren vergleichsweise häufiger nach einer medizinischen Rehabilitation nicht vollständig ins Erwerbsleben zurück. Diese Ungleichheiten fallen aber bei bestimmten Arten der rehabilitativen Versorgung geringer aus. Tendenziell ist dies bei einer aktiven strukturierenden Rolle des Versorgungssystems der Fall. Bezüglich der Effektmodifikation durch die Art der Behandlung besteht jedoch weiterer Forschungsbedarf. Diese sollte durch zu diesem Zweck erhobene Daten weiter untersucht werden, um Selektionseffekte auszuschließen.

During the COVID-19 pandemic, many health-related questions require rapid answers. In the Competence Network Public Health COVID-19, founded by representatives of several scientific societies in March 2020, rapid reviews are often conducted to generate evidence-based answers that are useful for policy makers. The aim of this paper is to reflect on the practical experience with rapid reviews in the context of the Competence Network Public Health. Methods for high-quality and practicable implementation of rapid reviews were developed, which are particularly helpful for rapid evidence generation based on observational studies.Using the 8-step approach proposed by Tricco et al. [1], we describe the acute challenges that have arisen in the Public Health Competence Network COVID-19 while conducting rapid reviews on public health-related issues related to the COVID-19-pandemic. The 8 steps are: 1. conceptualization of the research question, 2. literature search, 3. title/abstract and full text screening, 4. data extraction, 5. risk of bias assessment, 6. evidence synthesis, 7. dissemination, 8. update. We develop a methodological approach for conducting rapid reviews by expert consensus of the members (n=42 as of 01/28/2021) of the Rapid Reviews Working Group in the Competence Network Public Health COVID-19.A standardized approach is presented that closely follows the approach of the Cochrane Rapid Reviews Methods Group and takes into account the special requirements of etiological - but often also ecological - observational studies on COVID-19.The proposed approach for conducting rapid reviews can form an important basis for evidence-based policy advice - certainly beyond questions related to COVID-19. Flexible and rapid funding concepts should be made available for the short-term realization of methodologically high-quality rapid reviews on emerging questions. Scientific cooperation in conducting rapid reviews needs to be expanded, and more methodologically high-quality approaches such as prospective meta-analyses should be used.ZIEL: Im Zuge der COVID-19-Pandemie benötigen viele gesundheitsrelevante Fragestellungen rasche Antworten. Im Kompetenznetz Public Health zu COVID-19, das im März 2020 von Vertreter:innen mehrerer wissenschaftlicher Fachgesellschaften gegründet wurde, werden vielfach Rapid Reviews erstellt, um rasch evidenzbasierte, für politische Entscheidungsträger:innen nutzbare Antworten zu generieren. Ziel dieses Beitrags ist es, die praktischen Erfahrungen bei der Durchführung von Rapid Reviews im Rahmen des Kompetenznetzes Public Health zu reflektieren. Auf dieser Grundlage sollen Methoden zur qualitativ hochwertigen und praktikablen Durchführung von Rapid Reviews entwickelt werden, die insbesondere auch zur raschen Evidenzgenerierung auf der Grundlage von Beobachtungsstudien anwendbar sind.Unter Nutzung des von Tricco et al. [1] vorgeschlagenen 8-schrittigen Vorgehens werden die aktuellen Herausforderungen beschrieben, die sich im Kompetenznetz Public Health zu COVID-19 bei der Durchführung von Rapid Reviews zu Public Health-bezogenen Fragen der COVID-19-Pandemie ergeben haben. Die 8 Schritte lauten: 1. Formulierung der Fragestellung, 2. Literatursuche, 3. Titel-Abstract- und Volltextsichtung, 4. Datenextraktion, 5. Risk of Bias-Bewertung, 6. Evidenzsynthese, 7. Dissemination, 8. Aktualisierung. Zudem werden Lösungsvorschläge im Expert:innenkonsens der Mitglieder (n=42 zum 28.01.2021) der Querschnitts-AG Rapid Reviews des Kompetenznetzes Public Health zu COVID-19 entwickelt.Vorgelegt und zur Diskussion gestellt wird ein standardisiertes Vorgehen, das sich eng an das Vorgehen der Cochrane Rapid Reviews Methods Group anlehnt und den besonderen Anforderungen von ätiologisch orientierten, häufig auch ökologischen Beobachtungsstudien zu COVID-19 Rechnung trägt.Das vorgeschlagene Vorgehen bei der Durchführung von Rapid Reviews kann – ggf. über Fragestellungen zu COVID-19 hinaus – eine wichtige Grundlage einer evidenzbasierten Politikberatung bilden. Zur kurzfristigen Realisierung von methodisch hochwertigen Rapid Reviews zu neuen Fragestellungen sollten flexible und kurzfristig aktivierbare Förderkonzepte bereitgestellt werden. Wissenschaftliche Kooperationen bei der Durchführung von Rapid Reviews sollten ausgebaut werden, dabei sollten verstärkt methodisch hochwertige Ansätze wie bspw. prospektive Metaanalysen Anwendung finden.

Many people in German-speaking countries have a limited proficiency in the German language. In the health care system, this may result in barriers to accessing and utilization of health services. The aim of this review was to present the current state of research on the relevance of language barriers in medical care and to explain strategies used to address language-related communication problems.The review is based on a synthesis of German- and English-language systematic reviews on the topic of 'language interpretation in the health care sector', including also all original papers from Germany published since 2015.The most common method used in hospitals for language problems was interpretation by relatives of patients or by bilingual staff of the hospital. The quality of this language mediation by untrained laypersons was often limited, which can affect health care outcomes. Using professional interpreters was associated with significantly better health care outcomes and, particularly in the form of interpretation via telephone, was a flexible and cost-effective approach.Language-based communication is an important prerequisite for patient-centered care and must be ensured by the health care system for ethical, social and legal reasons. In this context, professional interpretation solutions should be used, for which the required financial resources and infrastructure must also be made available.Viele Menschen im deutschsprachigen Raum haben Probleme mit der deutschen Sprache. Im Gesundheitssystem ergeben sich hieraus Barrieren für den Zugang zu und die Nutzung von Angeboten. Ziel der vorliegenden Übersichtsarbeit ist es, den aktuellen Forschungsstand zur Relevanz von Sprachbarrieren in der medizinischen Versorgung darzustellen sowie eingesetzte Strategien zum Umgang mit sprachbedingten Kommunikationsproblemen zu erläutern.Die Übersichtsarbeit basiert auf einer Synthese englischsprachiger systematischer Reviews zum Thema ‚Dolmetschen im Gesundheitssystem‘, erweitert um alle seit 2015 veröffentlichten Originalarbeiten aus Deutschland.Am häufigsten wird in Krankenhäusern bei Sprachproblemen auf das Dolmetschen durch Angehörige/Bekannte von Patient/-innen oder durch bilinguales Personal des Krankenhauses zurückgegriffen. Die Qualität dieser durch nicht ausgebildete Laien durchgeführten Sprachmittlung ist dabei häufig eingeschränkt, was sich negativ auf Versorgungsoutcomes auswirken kann. Der Einsatz professioneller Dolmetscher/-innen geht mit deutlich besseren Versorgungsergebnissen einher und stellt v. a. in Form des Telefon- oder Videodolmetschens einen flexibel und kostengünstig zu implementierenden Ansatz dar.Sprachliche Verständigung ist eine wichtige Voraussetzung patientenorientierter Versorgung und muss aus ethischen, sozialen und rechtlichen Gründen durch das Gesundheitssystems sichergestellt werden. Hierbei sollten v. a. professionelle Dolmetschlösungen zum Einsatz kommen, für die auch die entsprechenden finanziellen und infrastrukturellen Ressourcen zur Verfügung gestellt werden müssen.

Since 2006, with the opening of emergency practices (EP) in Germany, out-of-hours patient care has been carried out by general practitioners. Additionally, emergency departments (ED) of the hospitals ensure acute care. Thus, optimal coordination of care is a much discussed subject. The aim of this study was to provide reasons for encounter and subjective reasons to visit each of these institutions.In a mixed method trial, patients with non-urgent conditions (Manchester Triage System level 4 and 5) were interviewed in 2 ED in Schleswig-Holstein and 2 EP in Baden-Württemberg regarding their reasons for encounter from July 2015 to August 2016 during the out of hours primary care practices. Data collection was carried out using a paper-based questionnaire and a semi-structured interview. The statistical program SPSS was used for descriptive analysis, text data analysis was carried out with the method of qualitative content analysis.In total, 398 patients were interviewed. Most frequently, reasons for encounter in ED and EP were related to musculoskeletal complaints (39%, n=116 and 23%, n=23, respectively). Within technical examination services, the laboratory diagnostics were used as a priority in ED (59%, n=175). In the EP, one patient (2%) underwent laboratory diagnostics. The main reasons for encounter in both facilities were increasing complaints (50%, n=147 in ED; 70%, n=70 in EP) and a desire for quick diagnosis (73%, n=217 in ED; 48%, n=48 in EP). In total, 112 patients (28%) had a medication plan, and 67 (60%) brought it into the facility. Two-thirds of ED patients (n=197) were handed over to outpatient care. In EP, 89% (n=89) continued as outpatient. Qualitative content analysis revealed similar complaint categories in both facilities, but with significant differences in the severity and experienced urgency. In both facilities, patients expected to have their symptoms clarified. In ED, the desire for a rapid and specific diagnosis was expressed more frequently.Indications for medical treatment were seen in most consultations in both care facilities. There was a distinction between the ED and EP in the urgency of the consultations.Seit 2006 übernehmen in immer mehr Bundesländern Notfallpraxen (NP) der Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) die Patientenversorgung in sprechstundenfreien Zeiten. Zudem stellen Notaufnahmen (ZNA) der Krankenhäuser die Akutversorgung der Bevölkerung sicher. Eine optimale Koordination der Versorgung in die adäquate Einrichtung wird vielfach diskutiert. Diese Arbeit hatte zum Ziel, Beratungsanlässe und subjektive Gründe, die jeweilige Einrichtung aufzusuchen, zu erheben.In einer Mixed-Methods-Studie wurden Patienten mit nicht dringlichem Behandlungsbedarf (Manchester-Triage-System Gruppe 4 und 5) von Juli 2015 bis August 2016 außerhalb hausärztlicher Sprechstundenzeiten in 2 ZNA in Schleswig-Holstein und 2 KV-NP in Baden-Württemberg bezüglich ihrer Beratungsanlässe befragt. Die Datenerhebung erfolgte durch einen Fragebogen und ein semistrukturiertes Leitfadeninterview. Zur deskriptiven Auswertung diente das Statistikprogramm SPSS; die qualitativen Daten wurden mit qualitativer Inhaltsanalyse ausgewertet.Insgesamt wurden 398 Patienten befragt. Als Beratungsanlässe dominierten in den ZNA und NP Beschwerden des Bewegungsapparates (39%, n=116 bzw. 23%, n=23). Bei den technischen Untersuchungsleistungen stand in der ZNA die Laboruntersuchung mit 59% (n=175) an erster Stelle. In den NP wurde diese bei einem Patienten (2%) durchgeführt. Hauptgründe für die Konsultation waren in beiden Einrichtungen eine Zunahme der Beschwerden (50%, n=147 in der ZNA bzw. 70%, n=70 in den NP) und der Wunsch nach rascher Diagnostik (73%, n=217 in den ZNA bzw. 48%, n=48 in den NP). 28% (n=112) der befragten Patienten besaßen einen Medikamentenplan, davon hatten 60% (n=67) diesen mitgebracht. 66% (n=197) der Notaufnahmepatienten konnten in die ambulante Weiterversorgung entlassen werden. In den NP wurden 89% (n=89) ambulant weiterbehandelt. Die qualitative Inhaltsanalyse ergab in beiden Einrichtungsarten ebenfalls ähnliche Beschwerdekategorien, jedoch mit deutlichen Unterschieden bezüglich der Schwere und erlebten Dringlichkeit. In beiden Einrichtungen erwarteten die Patienten Gewissheit durch Abklärung ihrer Beschwerden. In den ZNA wurde vermehrt der Wunsch nach einer bestimmten Diagnostik und Schnelligkeit geäußert.Für die Mehrheit der Beratungsanlässe in beiden Versorgungseinrichtungen konnte eine medizinische Behandlungsindikation nachvollzogen werden. Auch war eine Unterscheidung in der Dringlichkeit der Beratungsanlässe zwischen ZNA und NP festzustellen.

There is greater deployment of external staff in the German health care system. In political debates as well as in demands of employers' organizations, economic aspects are raised. But the point of view of those affected should not be neglected. This paper aims to describe different perspectives of professional groups.The empirical results are based on eleven partly structured interviews. These were subjected to Mayring's qualitative content analysis. The group of interviewees consists of representatives of the care sector, workforce representatives and personnel management.While employing temporary personnel in ward care of patients, economic, social and professional aspects should be taken into account by all professions involved in the German health care system.In discussions on this subject, besides rising costs, professional and social acceptance as well as training programs and special introductions are very important.Der Einsatz von Fremdpersonal in deutschen Krankenhäusern sowie dem Bereich der Langzeitpflege wird auf differenzierte Art und Weise diskutiert und wahrgenommen. Sowohl in politischen Debatten als auch in Forderungen von Arbeitgeberverbänden, werden vornehmlich betriebswirtschaftliche Argumente benannt. Doch darüberhinausgehend ist es entscheidend, die Sichtweise der eigentlich Betroffenen nicht zu vernachlässigen. Ziel dieser Arbeit ist es daher, die Perspektive verschiedener Berufsgruppen aus deutschen Krankenhäusern bezüglich des Einsatzes von Fremdpersonal aufzuzeigen.Die beschriebenen empirischen Ergebnisse basieren auf elf teilstrukturierten Interviews, welche nach der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring ausgewertet wurden. Die Gruppe der Befragten setzt sich aus Vertretern der Pflege, der betrieblichen Mitarbeitendenvertretung und der Personalverwaltung zusammen.Berufsgruppenübergreifend werden sowohl Aspekte der betriebswirtschaftlichen als auch der sozialen und fachlichen Ebene benannt, welche bei der Zusammenarbeit und dem Einsatz von Fremdpersonal im stationären Bereich des deutschen Gesundheitswesens berücksichtigt werden sollten.Neben den entstehenden zusätzlichen Kosten stellen die fachliche und soziale Akzeptanz sowie eine damit verbundene Einarbeitung des Fremdpersonals entscheidende Aspekte in der Diskussion bezüglich des Einsatzes von Fremdpersonal dar.

Legal regulations and funding programmes of (integrated) urban development, both at the federal and Hamburg level, require socio-spatial collaboration with health promotion.To what degree can the programmatic integration of health promotion into urban development be found in implementation documents?An internet search was conducted in the "Transparency Portal" of Hamburg, containing more than 100,000 official documents, using three approaches: 1.) search with 7 central concepts of urban development and the appearance of health themes within them; 2.) finding the "Integrated Development Concepts" (planning papers) of 10 model projects of the funding programme "Social City" and identification of health themes within them; 3.) search of the internet pages of the two most important institutions for health promotion after identifying documents indicating their cooperation with bodies of urban development (Hamburg Authority for Health and Consumer Protection; Hamburg Working Group for Health Promotion).Health aspects in areas with special needs have not been taken into consideration as much as the programmes would require. However, there are some positive examples. Current details of collaboration can be seen on the internet pages of the Hamburg Working Group for Health Promotion.The (pilot) study has the problem that references to health in official documents can lead to both over- and under-estimations of the activities in reality. However, it could be shown that there are models of good practice which should be more widely used in order to reduce the gap between programmes and reality. Some recommendations for this purpose are presented for further discussion.Gesetzliche Vorgaben, Förderprogramme der (integrierten) Stadtteilentwicklung auf Bundes- und Hamburg-Ebene fordern die sozialräumliche Kooperation im Handlungsfeld Gesundheitsförderung.Inwieweit schlägt sich die programmatische Integration von Gesundheitsförderung in die Stadtentwicklung in Umsetzungsdokumenten nieder?Internetsuche in den über 100 000 Dokumenten des Transparenzportals der Stadt Hamburg mit 3 Zugängen: 1.) Suche mit 7 zentralen Begriffen nach Dokumenten der Stadtentwicklung und der Häufigkeit des Themas Gesundheit darin; 2.) Aufsuchen der Integrierten Entwicklungskonzepte der 10 Hamburger Modellgebiete des Förderprogramms Soziale Stadt und Identifizierung von gesundheitlichen Themen darin; 3.) Suche auf den Internetseiten der Behörde für Gesundheit und Verbraucherschutz (BGV) und der Hamburgischen Arbeitsgemeinschaft für Gesundheit (HAG) nach Kooperationsdokumenten mit der Stadtentwicklung.Es zeigt sich, dass die Berücksichtigung von Gesundheitsbelangen in den Problemgebieten Hamburgs nicht so weit fortgeschritten ist, wie die Programmatik es erfordern würde. Es gibt allerdings eine kleine Zahl positiver Beispiele. Inhaltliche Darstellungen der Kooperation finden sich am ausführlichsten und aktuellsten auf den Internetseiten der HAG.Die (Vor-)Studie hat das Problem, dass die Erwähnungen in Dokumenten sowohl zu einer Über- als auch Unterschätzung von tatsächlichen Aktivitäten führen können. Gleichwohl gibt es positive Ansätze, die als Modelle Guter Praxis stärker verbreitet werden sollten, um die Kluft zwischen Programm und Realität zu verringern. Im Ausblick werden einige Empfehlungen dazu zur Diskussion gestellt.

Since the introduction of the Medicines Market Reorganization Act (AMNOG) in 2011, there have been some structural changes for pharmaceutical manufacturers, due to the early assessment of benefits in the market launch of innovative drugs. This means that the manufacturer is constantly faced with challenges in determining the target population by using prevalence and incidence. Even given the same indication, there are often different approaches and models used for estimating the target population. In bladder carcinoma, the fourth most common tumor in men, there have been many advances in the field of immunotherapy for the treatment of locally advanced or metastatic carcinomas. These can be used to compare existing dossiers. The aim of this study was to evaluate the quality of the prevalence and incidence calculations of the dossiers in the indication urothelial carcinoma and to identify the recommendations for action that can be derived for their future determination. This problem was examined based on the methods paper of the Institute for Quality and Efficiency in Health Care and the benefit assessments of the decisions on additional benefits. Our comparison showed similarities in the use of epidemiological measures, but identified mainly differences in the calculation steps of the target population. As a result, the target population was mostly underestimated or overestimated. The quality of the dossiers differed mostly in the traceability of the calculations and the origin of data. With regard to external validity and generalizability to the German health care system, there is still room for improvement.Durch das Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz (AMNOG) 2011 ergeben sich für die pharmazeutischen Hersteller strukturelle Veränderungen, begründet durch die frühe Nutzenbewertung bei der Markteinführung neuer Arzneimittel. Dadurch zeigen sich im Bereich der Bestimmung der Zielpopulation bei der Prävalenz- und Inzidenzbestimmung Herausforderungen. Selbst im selben Indikationsgebiet finden sich häufig unterschiedliche Modelle zur Schätzung der Zielpopulation. Für das Harnblasenkarzinom (ICD-10 C67), dem vierthäufigsten Tumor bei Männern, gab es für die Behandlung lokal fortgeschrittener oder metastasierter Karzinome zuletzt viele Fortschritte im Bereich der Immuntherapien, die sich zum Vergleich der bestehenden Dossiers anbieten. Das Ziel dieser Untersuchung war, die Qualität der Prävalenz- und Inzidenzbestimmung der Dossiers im Indikationsgebiet Urothelkarzinom zu bewerten und festzustellen, welche Handlungsempfehlungen sich für deren zukünftige Bestimmung ableiten lassen. Auf der Grundlage des Methodenpapiers des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen sowie den Nutzenbewertungen und den Beschlüssen des G-BA wurde diese Problematik beleuchtet. Der Vergleich zeigte neben Gemeinsamkeiten bei der Nutzung der epidemiologischen Maße Unterschiede bei den Berechnungsschritten der Zielpopulation, die zu Variationen der Prävalenz und Inzidenz in den Dossiers führten. Die Qualität der Dossiers unterscheidet sich v. a. in der Nachvollziehbarkeit der Berechnungen und der Datengrundlage. Im Hinblick auf die externe Validität und Generalisierbarkeit auf das deutsche Gesundheitswesen besteht noch Verbesserungsbedarf.

This article is a reminder of an early example of health services research and quality assurance in Germany. The occasion for this was the 50th anniversary of the opening of the Institute of Social Medicine and Epidemiology at Hannover Medical School in 1968. The founding director of the institute, Prof. Dr. med. Manfred Pflanz, a board-certified internist, had gained reputation by publishing on psychosomatic and medico-social issues. In 1971, Sigrid Lichtner, a doctoral student, and Pflanz published a paper on the epidemiology and medical care pattern of appendectomy [1]. In the late 1960s certified appendicitis mortality in the Federal Republic of Germany used to be 3 times higher than in comparable countries. A regional analysis of all appendectomies in Hannover discovered further "odd" findings such as a weekly profile of operations not in line with an acute emergency condition and clear social as well as regional differences in the appendectomy rate. The most probable reason why the mortality from appendicitis was 3 times higher in the Federal Republic than in any other country, the authors conjectured, was that appendectomy was performed 3 times more frequently than elsewhere - questioning the doctrine of early surgical intervention in suspected appendicitis. Since then, management of appendicitis has changed, quality assurance has been implemented, evidence broadened, laparoscopic and non-operative treatment evaluated in RCTs. Appendicitis mortality has continued to decline with an acceleration of the falling trend in the early 1970s. Absolute numbers of deaths are now very low. Numbers of appendectomies are declining. In this respect, health services have become more effective and efficient.Der Beitrag erinnert an ein frühes Beispiel der Versorgungsforschung und medizinischen Qualitätssicherung in Deutschland. Anlass ist der 50. Jahrestag der Gründung des Instituts für Sozialmedizin und Epidemiologie der Medizinischen Hochschule Hannover 1968. Der Institutsdirektor Prof. Dr. med. Manfred Pflanz, Internist, ausgewiesen v. a. durch psychosomatische und medizinsoziologische Themen, publizierte 1971 zusammen mit der Doktorandin Sigrid Lichtner eine Arbeit zur Versorgungsepidemiologie der Appendektomie [1]. Damals war die zertifizierte Mortalität an Appendizitis in Deutschland 3-fach höher als im internationalen Vergleich. Die regionale Analyse aller Appendektomien in Hannover trug weitere „merkwürdige“ Befunde bei, darunter einen Wochengang, der nicht zu einem akuten Notfallgeschehen passte, und deutliche soziale und regionale Unterschiede der Eingriffshäufigkeit. Als wahrscheinlichsten Grund für die hohe Appendizitissterblichkeit in Deutschland sahen Lichtner und Pflanz die ebenfalls 3-fach höhere Operationsrate an. Damit rüttelten sie an der Doktrin der frühen Operation bei Appendizitisverdacht. Seither wandelt sich die Appendizitisversorgung, Qualitätssicherung wurde entwickelt, Evidenzgrundlagen verbreitert, die laparoskopische und die nicht-operative Behandlung in kontrollierten Studien evaluiert. Die Appendizitis-Sterblichkeit hat mit einem beschleunigenden Trendknick Anfang der 1970er Jahre kontinuierlich auf ein sehr geringes Niveau abgenommen. Die Zahl der Appendektomien geht zurück. Das Gesundheitswesen ist insoweit wirksamer und wirtschaftlicher geworden.

The on-call service (emergency service) has been reachable under 116117 in Germany since 2012. Nevertheless, this number is almost unknown to most Germans. A literature review of emergency service has shown that information which can be found is often incomplete and unclear. Thus, the aim of this study was to cover the status quo regarding 116117 at the federal level in Germany.In February 2019 all physicians working with a statutory health insurance were asked to fill in an online survey. The survey was based on a literature review regarding emergency service and on-call service at the federal level in Germany. The questionnaire covered different areas. In this paper only results regarding 116117 will be reported. Data were analyzed descriptively.The organization and range of services as well as the qualifications of the staff are structured differently at the federal level. Services provided by 116117 are arrangements for home visits, out-of-hours service appointments, consulting, and forwarding to 112. Staff includes physician assistants, nurses, and physicians.Standardized regulations at the federal level might improve transparency. The planned extension of 116117 to include a standardized initial medical assessment as well as 24/7 accessibility could facilitate patient access to adequate medical treatment.Der ärztliche Bereitschaftsdienst (ÄBD) ist seit 2012 unter der bundeseinheitlichen Rufnummer 116117 erreichbar. Die Rufnummer ist dennoch in Deutschland noch nicht weitreichend bekannt. Eine Literaturrecherche zum Themengebiet der ambulanten Notfallversorgung hat gezeigt, dass Informationen lückenhaft und teilweise unübersichtlich sind. Ziel dieser Arbeit ist es den Status Quo der Strukturen der 116117 auf Länderebene zu erfassen.Im Februar 2019 wurden alle 17 KV-Bezirke schriftlich zur Beantwortung einer Online-Befragung eingeladen. Der Online-Fragebogen basiert auf einer ausgedehnten Literaturrecherche zum Themengebiet ambulante Notfallversorgung und ÄBD auf Länderebene innerhalb Deutschlands. Der Fragebogen umfasst mehrere Bereiche, hier wird auf die Rufnummer 116117 eingegangen. Die Daten wurden deskriptiv ausgewertet.Die Organisation und das Leistungsspektrum sowie die Qualifikationen der Mitarbeiter der 116117 sind in den Bundesländern unterschiedlich strukturiert. Leistungen der 116117 umfassen die Vermittlung von Hausbesuchen, sowie an eine Bereitschaftsdienstpraxis, Beratung und die Weiterleitung an die 112. Das eingesetzte Personal reicht von MFAs über Pflegepersonal und Rettungsdienstpersonal bis hinzu Ärzten.Einheitliche Regelungen des Leistungsangebots und der eingesetzten Mitarbeiter können die Transparenz der 116117 auf Seiten der Patienten verbessern. Die geplante Erweiterung der 116117 um eine standardisierte medizinische Ersteinschätzung und die 24/7 Erreichbarkeit kann den Patienten die Zugangswege zu einer adäquaten medizinischen Versorgung erleichtern.

The 'Deutscher Herzbericht 2016' [German Heart Report] reported a strongly increasing mortality rate from cardiac arrhythmia in Germany from 1990 to 2014. The increase was higher in women than in men and was rated as 'paradoxical' in light of improved diagnostic and therapeutic procedures. The aim of this paper is to explore the mortality data for cardiac arrhythmias in detail and to generate an explanatory approach.We extracted the number of deaths from cardiac arrhythmia (ICD-10 codes I44-I49) for each sex, 5-year-age group and each federal state for 2000-2014 (www.gbe-bund.de). Crude as well as age-specific and age-standardized (standard: Germany census 2011) mortality rates were calculated.While the crude mortality rates increased considerably between 2000 and 2014 (men: 18 to 26, women: 23 to 38 pro 100,000), the age-standardized mortality rates showed only a small increase (men: 31 to 32, women: 22 to 27 per 100,000 person years). This increase was attributable to an increasing mortality rate from atrial fibrillation and flutter (ICD-10: I48) in men and women aged 80 years and older. In younger age groups and in other subgroups of cardiac arrhythmia, no relevant increases were seen.The increase of mortality rates from cardiac arrhythmia as reported in 'Deutscher Herzbericht 2016' is largely attributable to the demographic changes in the German population. After age-standardization, there still remains an increase in the mortality rates, but this is smaller. From an epidemiologic perspective, it is a common problem in the interpretation involving crude mortality data. Moreover, the validity of mortality rates for cardiac arrhythmia is limited due to several reasons.Der deutsche Herzbericht 2016 berichtete eine deutlich ansteigende Mortalitätsrate an Herzrhythmusstörungen von 1990 bis 2014. Der Anstieg war bei Frauen stärker als bei Männern und wurde im Herzbericht angesichts verbesserter Diagnostik und Therapie als „paradox“ bewertet. Ziel dieser Arbeit ist es, die Mortalitätsdaten zu Herzrhythmusstörungen detailliert zu untersuchen und mögliche Erklärungsansätze zu bieten.Die Anzahl von Todesfällen an Herzrhythmusstörungen (ICD-10 Kodes I44–I49) pro Bundesland, Geschlecht und 5-Jahres-Altersgruppe für die Jahre 2000–2014 (www.gbe-bund.de) wurden extrahiert und rohe, altersspezifische sowie altersstandardisierte (Standard: Zensus, Deutschland 2011) Mortalitätsraten berechnet.Während zwischen 2000 und 2014 die rohen Mortalitätsraten einen deutlichen Anstieg zeigten (Männer: 18 auf 26, Frauen: 23 auf 38 pro 100 000), stiegen die altersstandardisierten Mortalitätsraten weniger stark an (Männer: von 31 auf 32; Frauen: von 22 auf 27 pro 100 000 Personenjahre). Der Anstieg der altersstandardisierten Mortalitätsrate war im Wesentlichen auf einen Anstieg der Mortalität an Vorhofflimmern und -flattern (ICD-10: I48) bei Menschen im Alter von 80 Jahren und mehr zurückzuführen. Die übrigen Altersgruppen wie auch andere Unterformen der Herzrhythmusstörungen zeigten keine relevanten Veränderungen. SCHLUßFOLGERUNG: Ein Großteil des im deutschen Herzbericht dargestellten Anstiegs der Mortalität an Herzrhythmusstörungen ist auf die demografische Alterung der Bevölkerung zurückzuführen. Nach Altersstandardisierung ist nur ein geringer Anstieg der Mortalität erkennbar. Es handelt sich aus epidemiologischer Sicht um ein häufiges Problem bei der Interpretation von rohen Mortalitätsraten. Die Validität der Mortalitätsrate für Herzrhythmusstörungen ist durch verschiedene Faktoren beeinträchtigt.

The paper quantifies discrepancies between date of payment and date of service provision when doing analyses in relation to date of death and also in relation to the end of a calendar year. In analyses of this type, time differences between service provision and payment can lead to both under- and overestimation of service use. We aim to capture these phenomena in claims data from different sectors (primary care, medication prescription, prescription of remedies and medical aids, hospital care).We have used pre-structured claims data from a scientific data warehouse of a large German statutory health insurance covering people that died in 2016. We investigated the discrepancies in time between date of service provision and date of payment for different outpatient and inpatient services based on data from 2015 to 2017. An exact date (dd/mm/yyyy) was only available for data covering prescriptions of remedies and medical aids. Data covering medication prescriptions were only exact to the month of payment (mm/yyyy), whereas data covering outpatient physician care were only exact to the quarter of payment (q/yyyy).For both outpatient physician care and hospital care, less than 1% had a payment date after the date of death. The share is considerably higher (28-31%) for prescriptions of remedies and medical aids. The majority of payments occurred within 3 months after death (93% for prescriptions of remedies and medical aids, 67% for primary care services). Less than 1% of outpatient physician care and about 18% of remedies had been paid after the end of the calender year 2015. Here too, the majority of payments were made within the first 3 months of 2016 (100% of prescriptions of remedies and medical aids, 65% of primary care services).Discrepancies in time between date of service provision and date of payment pose a challenge and are a potential source of under-/overestimation of health service utilization when doing analyses in relation to date of death or the end of a calendar year. This needs to be taken into account when requesting the data, but also in preparing and analysing them. The primary recommendation is to ensure that services with a payment date after death are included explicitly.ZIEL: Ziel dieser Untersuchung ist es, das aus dem Auseinanderfallen von Leistungs- und Abrechnungsdatum in Krankenkassenroutinedaten resultierende Risiko von Fehleinschätzungen der Inanspruchnahme in verschiedenen Leistungsbereichen (ambulante ärztliche Behandlung, Arzneimittel, Heil- und Hilfsmittel, Krankenhaus) in Bezug zum Tod als Indexereignis sowie in Bezug zum Jahreswechsel zu quantifizieren, Erklärungsansätze darzulegen und mögliche Lösungsstrategien aufzuzeigen.In einem Wissenschaftlichen Data Warehouse einer großen deutschen Krankenkasse standen vorstrukturierte Daten von in 2016 verstorbenen Versicherten zur Verfügung. Die Darstellung zeitlicher Abweichungen von Leistungs- und Abrechnungsdaten erfolgte für verschiedene ambulante und stationäre Versorgungsbereiche unter Heranziehung von Daten der Jahre 2015 bis 2017. Ein exaktes Abrechnungsdatum (TT/MM/JJJJ) war lediglich bei Heil- und Hilfsmittelverordnungen verfügbar. Bei Arzneimittel-Verordnungen war das Abrechnungsdatum lediglich monatsgenau (MM/JJJJ). Bei ambulanten ärztlichen Leistungen lag nur das Abrechnungsquartal vor (Q/JJJJ).Die Analysen zeigen, dass im Leistungsbereich der ambulanten ärztlichen Behandlung und der Krankenhausbehandlung1% der Fälle/Gebührenordnungspositionen (GOP)/OPS nach dem Tod abgerechnet wurden, im Bereich der Heil- und Hilfsmittel jedoch 28–31% der Verordnungen (VO). Ein Großteil der Leistungsabrechnungen nach dem Tod erfolgte innerhalb von 3 Monaten (93% der Heil- und Hilfsmittel, 67% der ambulanten ärztlichen Behandlungsfälle). Über den Jahreswechsel 2015/2016 zeigte sich eine zeitliche Differenz bei1% der ambulanten GOP bis hin zu 18% bei den Heilmittel-VO. Auch hier wurde die Mehrzahl der Leistungen innerhalb der ersten 3 Monate nach dem Jahreswechsel abgerechnet (100% der Heil- und Hilfsmittel, 65% der ambulanten GOP).Der zeitliche Verzug zwischen Leistungs- und Abrechnungsdaten stellt bei Analysen der GKV-Leistungsinanspruchnahme bis zum Tod eines Versicherten sowie beim Jahreswechsel eine Herausforderung dar und ist eine Quelle für Unter-/Überschätzungsfehler. So ist bei Datenanforderung, -aufbereitung und -auswertung explizit darauf zu achten, dass auch noch nach dem zu betrachtenden Zeitraum abgerechnete Leistungen berücksichtigt werden.

Self-rated health is an important indicator of current and future health. However, panel data-based findings are lacking that take into consideration the background features of differentiated development of self-reported adolescent health. This paper examines the development of self- rated health through secondary education from grade 5-12 in Germany, analyzing differences according to indicators of socio-economic position and other background characteristics such as gender and family structure.5Self-reported health declines slightly from 5This study provides a comprehensive overview of the development of self-rated health of adolescents in secondary education. In addition to the static differences according to background characteristics, girls and adolescents who do not live in nuclear families also had a worse prognosis for the development of self-rated health over the school career.Die selbstberichtete Gesundheit ist ein wichtiger Indikator für die aktuelle und zukünftige Gesundheit, doch fehlen auf Paneldaten basierende Befunde, die nach Hintergrundmerkmalen differenzierte Entwicklungen selbstberichteter Gesundheit Jugendlicher betrachten. Diese Arbeit untersucht die Entwicklung der selbstberichteten Gesundheit über die Sekundarstufe von der 5. bis 12. Klasse in Deutschland, und analysiert Unterschiede nach Indikatoren der sozio-ökonomischen Position und weiteren Hintergrundmerkmalen wie Geschlecht und Familienstruktur.Daten der 5. bis 10. Klasse aus der Kohorte „Klasse 5“ sowie Daten der 9. bis 12. Klasse aus der Kohorte „Klasse 9“ des Nationalen Bildungspanels werden kombiniert. Wachstumskurvenmodelle auf Basis der Mehrebenenanalyse wurden verwendet, um das Niveau und den Verlauf der subjektiven Gesundheit zu untersuchen sowie Unterschiede nach Schultyp, Bildung der Eltern, Haushaltseinkommen, Geschlecht und Familienstruktur zu untersuchen. Das finale Modell enthält 28 987 Beobachtungen von 11 290 Individuen, verteilt auf 8 Messzeitpunkte.Die selbstberichtete Gesundheit nimmt von der 5. bis zur 12. Klasse leicht ab. Heranwachsende, die ein Gymnasium besuchen, in Haushalten mit höherem Einkommen oder bei Eltern mit höherem Bildungsstatus leben, berichten über eine bessere Gesundheit. Jungen sowie Heranwachsende, die in Kernfamilien aufwachsen, zeigen einen günstigeren Verlauf der selbstberichteten Gesundheit über die Sekundarstufe.Diese Studie bietet einen umfassenden Überblick über Veränderung/Verläufe der selbstberichteten Gesundheit von Jugendlichen in der Sekundarstufe. Neben den statischen Unterschieden nach Hintergrundmerkmalen haben zusätzlich Mädchen und Jugendliche die nicht in Kernfamilien leben auch eine schlechtere Prognose für die Entwicklung ihrer selbstberichteten Gesundheit über die Schullaufbahn.

Due to numerous complaints regarding the bad condition of the toilets in schools in Frankfurt am Main, a structured survey was conducted in schools in June 2018. The objectives of the survey were: investigation of problem situations and collection of good-practice examples METHODS: One questionnaire was developed for the school management and another one for the students, to be completed by each class. Experiences and suggestions for improvement were asked for from both the management and the students RESULTS: All 147 schools in Frankfurt were contacted. 86 directors (57.8%) returned the questionnaires for the management, out of 107 (72.8%) of the schools, 982 class questionnaires were completed and returned. 18.6% of directors were satisfied with the condition of the toilets; as success factors they listed pedagogical measures and provision of sufficient hygiene articles (each 14%) as well as increased cleaning frequency (12%). As a cause of problems, 73% of the directors reported student behavior. Suggestions for improvement included: more frequent cleaning, additional supervisors, construction/renovation work and a higher budget for toiletries. About 10% of the 982 classes had no complaints about their school toilets, 92% of the classes complained of stench, 85% of dirt, and 70% of missing toilet paper. As a reason for problems, 89% of the classes stated student behavior. Suggestions for improvement of the students ranged from improved cleaning and more cleaning personnel, more personnel for control and supervision, etc. to technical solutions such as a chip and code system.The survey confirms the need for addressing the problems related to school toilets. Both school directors and classes most often cited user behavior and vandalism as the cause, well ahead of problems with cleaning or old toilets. Therefore, although improved cleaning is often required, it is not enough. A change in the behavior of students ís necessary as well. The proposed improvement measures should be tested and if found to be effective, implemented.Aufgrund zahlreicher Rückmeldungen zu dem Zustand der Toiletten an Frankfurter Schulen wurde im Juni 2018 eine Umfrage bei Schulleitungen und Schülern zu deren Erfahrungen und Sichtweisen durchgeführt. Ziele der Umfrage waren sowohl eine Bestandserhebung von Problemlagen als auch die Erfassung von good practice-Beispielen.Es wurden ein Fragebogen für die Schulleitungen und ein weiterer Fragebogen für die Schüler entwickelt, welcher pro Klasse ausgefüllt werden sollte. Erfahrungen und Vorschläge wurden sowohl von den Schulleitungen als auch von den Schülern erfragt ERGEBNISSE: 147 allgemeinbildende Schulen wurden angeschrieben. 86 Schulleitungen (Teilnahmequote 57,8%) schickten die Fragebögen für die Leitung zurück. Aus 107 (Teilnahmequote 72,8%) der Schulen wurden 982 Schüler/Klassen-Fragebogen ausgefüllt zurückgeschickt. 18,6% der Schulleitungen waren mit dem Zustand der Toiletten zufrieden; als Erfolgsfaktoren nannten sie pädagogische Maßnahmen zum Nutzungsverhalten und Bereitstellung ausreichender Hygieneartikel (je 14%) sowie eine erhöhte Reinigungsfrequenz (12%). Als Ursache für Probleme gaben 73% der Leitungen das Schülerverhalten an, in weniger als 40% mangelhafte Reinigung. Verbesserungsvorschläge umfassten: höhere Reinigungsintervalle , zusätzliches Aufsichtspersonal, Bau/-Renovierungsarbeiten sowie ein höheres Budget für Hygieneartikel. 10% der 982 Klassen gaben an, dass nichts an ihren Toiletten störe, 92% der Klassen klagten über Gestank, 85% über Schmutz und 70% über fehlendes Toilettenpapier. Als Gründe für Probleme gaben die Klassen in 89% das Verhalten der Schüler selbst an. Verbesserungsvorschläge der Schüler reichen von verbesserter Reinigung und mehr Reinigungspersonal über Baumaßnahmen, mehr Kontrolle und Aufsicht usw. bis hin zu technischen Lösungen wie ein Chip- und Code-System.Die Umfrage bestätigt die deutlich verbesserungsbedürftige Situation rund um die Problematik der Schultoiletten. Sowohl die Schulleitungen als auch die Klassen nannten am häufigsten das Nutzerverhalten der Schüler und Vandalismus als Ursache, mit deutlichem Abstand gefolgt von Problemen mit der Reinigung oder alten Toiletten. D.h. eine verbesserte Reinigung ist zwar häufig erforderlich, reicht aber alleine – ohne eine Änderung des Verhaltens der Schüler – nicht aus. Die vorgeschlagenen Verbesserungsmaßnahmen sollten getestet und bei Bewährung implementiert werden.

Health-care service provider networks are regarded as an important instrument to overcome the widely criticised fragmentation and sectoral partition of the German health-care system. The first part of this paper incorporates health-care service provider networks in the field of health-care research. The system theoretical model and basic functions of health-care research are used for this purpose. Furthermore already established areas of health-care research with strong relations to health-care service provider networks are listed. The second part of this paper introduces some innovative options for reimbursing health-care service provider networks which can be regarded as some results of network-oriented health-care research. The origins are virtual budgets currently used in part to reimburse integrated care according to §§ 140a ff. SGB V. Describing and evaluating this model leads to real budgets (capitation) - a reimbursement scheme repeatedly demanded by SVR-Gesundheit (German governmental health-care advisory board), for example, however barely implemented. As a final step a direct reimbursement of networks by the German sickness fund is discussed. Advantages and challenges are shown. The development of the different reimbursement schemes is partially based on models from the USA.

Due to demographic aging, economic evaluation of health care technologies for the elderly becomes more important. A standardised questionnaire to measure the health-related resource utilisation has been designed. The monetary valuation of the resource use documented by the questionnaire is a central step towards the determination of the corresponding costs. The aim of this paper is to provide unit costs for the resources in the questionnaire from a societal perspective.The unit costs are calculated pragmatically based on regularly published sources. Thus, an easy update is possible.This paper presents the calculated unit costs for outpatient medical care, inpatient care, informal and formal nursing care and pharmaceuticals from a societal perspective.The calculated unit costs can serve as a reference case in health economic evaluations and hence help to increase their comparability.

The German statutory health-care system is based on the principle of solidarity and thus it is committed to the objective of 'equal chances'. From an economic perspective it is also important to emphasise that scarcity of resources continuously pushes the services towards cost control and towards increasing cost-effect-iveness. There could be conflicts between the 2 objectives 'equal chances' and 'cost-effectiveness', of course, for example if measures for increasing cost-effectiveness lead to increased financial burdens of the insured. To date it has not been studied if and how this potential conflict is discussed in Germany.In a first step we searched for German publications discussing this potential conflict focusing on 3 major public health journals (Das Gesundheitswesen, Bundesgesundheitsblatt, Ethik in der Medizin) and on the internet portal "gerechte-gesundheit.de". For the main part of the paper, we looked for publications from 4 major health policy actors (Bundesärztekammer, Zentrale Ethikkommission bei der Bundesärztekammer, Deutscher Ethikrat, Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen). All papers published since the year 2000 were included in the system-atic qualitative analysis.The analyses show that the potential conflict between 'equal chances' and 'cost-effectiveness' is rarely discussed in any detail, at most in an implicit way. It would be important, though, to have an explicit discussion, supported by scientifically based analyses and recommendations. One step towards this objective could be, for example, a closer cooperation between social-epidemiologists and health--economists.

Against the background of a planned re-orientation of the Austrian maternity and child programme, which might include an electronic instead of paper-based realisation, this article aims to give an overview of international pilot projects of electronic parent-child preventive care initiatives (ePCPI) as well as their aims, potentials and constraints.A literature search in databases and hand search for international (pilot) projects was undertaken.9 of the 30 identified ePCPI can be treated as electronic parent and/or child health records, which have been realised within a comprehensive electronic health record, as an electronic version of a paper-based document or as a centre-based IT solution. Only a few ePCPI use the additional potential of health services planning and evaluation besides core components (e. g., administration of care) and facilitate systemic learning based on feedback and evaluation -cycles.Based on experiences from international ePCPIs some core components of successful planning and implementation, like the definition of aims and their monitoring, the constitution of teams responsible for planning and conception and the early involvement of end-users and stakeholders, should be considered to minimise avoidable mistakes. Consequent technology assessments, including those of IT-based interventions, are required to allow a reflected approach.

Every person who is in the need of long-term care (according to German Social Code SGB XI §14) fulfills the requirements of disability according to German Social Code SGB IX, § 2. The right of participation and autonomy must be specially protected and realized for persons with long-term care needs because these persons have a limited capacity to advance their interests. The rights of people in the need of long-term care or assistance are protected not only by the national constitution but also by the UN Disability Rights Convention. Participation is an important principle of these extra-statutory regulations and has an extraordinary significance and individual meaning for quality of life. For concretizing the aim of participation and for realizing participation in daily practice, the following question arises: How must organizations be configured to achieve individual aims of participation for persons with long-term care need, complex health care needs and with potential for rehabilitation across sectoral, disciplinary and professional borders? This analysis focuses on people older than 70 years with geriatric-relevant multimorbidity and with potential for rehabilitation.The aim of this study was to create a configuration model for the organization of interdisciplinary cooperation in rehabilitation out of a case study and on the basis of the service blueprinting method [1]. In a next step this configuration model can be evaluated concerning its effectiveness for achieving individual participation goals and quality of life of persons with long-term care need and with potential for rehabilitation.For creating the configuration model, the service blueprinting method [1] on the basis of Dervin's sense making theory [11] was applied to a case vignette of geriatric rehabilitation against a background of organization theories and nursing science concepts. With the case study the configuration model can be applied exemplarily at the setting of restorative care, therapy and rehabilitation. With the service blueprinting method, the rehabilitation process is aligned onto the geriatric patient's individual health care needs, perceptions of participation and quality of life.As a result of the sequencing and service blueprinting process we offer a dynamic model for the coordination of responsibility of interdisciplinary rehabilitation teams with a user-centered alignment. Its effectiveness (and side-effects) for interdisciplinary cooperation and for patient's individual goals of participation and quality of life must be evaluated in further studies. A mixed-method design should be used to evaluate objective outcome parameters such as dependency on nursing care, hospital admission rates and subjective outcome parameters such as patient's perception of participation, autonomy and quality of life.The configuration model can be used for evaluating already implemented geriatric rehabilitation processes and organizations. The configuration model can be used in health care research or organizational research. After more evidence for desirable effects, it can be implemented into the health care system. Side effects should be monitored.This paper was written in cooperation with the working group "Nursing", department "Practical Social Medicine and Rehabilitation" of the German Society of Social Medicine and Prevention (Deutsche Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention DGSMP e.V.).Jeder Mensch, der nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) pflegebedürftig (SGB XI § 14) ist, ist „behindert“ gemäß SGB IX und hat daher nach deutschem Recht und der UN-Behindertenrechtskonvention Anspruch auf Förderung von selbstbestimmter Teilhabe. Damit Teilhabe nicht nur eine abstrakte Zielvorstellung bleibt, sondern in der Alltagspraxis verwirklicht werden kann, stellt sich die Frage, wie die Organisationen zu konfigurieren sind, um individuelle Teilhabeziele des Teilhabeplans, über sektorale, disziplinäre und professionelle Grenzen hinweg, bei Pflegebedürftigkeit und komplexen Versorgungsbedarfen zu verwirklichen. Die Sozialmedizin untersucht die Zusammenhänge zwischen Versorgungssystem, sozialen Bezügen und Gesundheit bzw. Krankheit. Sie kann eine „Brückenfunktion“ zu den Sozialwissenschaften, zu der Pflegewissenschaft und zu den Therapiewissenschaften ausüben. Die strukturell bedingte und routinierte bisherige Koordination durch die Ärzte soll anhand einer methodengestützten Prozessanalyse überprüft werden, um die Organisation der Rehabilitation konsequent an der Person mit Rehabilitationspotential auszurichten. Dabei sollen Menschen, die älter als 70 Jahre sind, an einer geriatrisch relevanten Multimorbidität leiden und zugleich Rehabilitationspotenzial aufweisen, im Fokus der Analyse stehen. ZIEL: Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, anhand eines Fallbeispiels ein Konfigurationsmodell auf Basis der Theorie des Sense Making (Dervin 1998) für die Organisation multiprofessioneller Zusammenarbeit zu entwickeln. Dieses Modell kann dann in einem weiterführenden Schritt auf seine Wirkungen hin überprüft werden.Für die Konfiguration der Organisation wird neben organisationstheoretischen Überlegungen und pflegewissenschaftlichen Konzepten die Kontaktpunktanalyse auf Basis der Theorie des Sense Making auf ein Fallbeispiel der geriatrischen Rehabilitation übertragen. Die Fallanalyse dient dabei der exemplarischen Ausführung des Modells in dem spezifischen Feld der therapeutisch-aktivierenden Pflege, der Therapie und der Rehabilitation.Als Ergebnis der fallbasierten Kontaktpunktanalyse liegt für das multiprofessionelle Reha Team ein dynamisches Modell der rotierenden Koordinierungsverantwortung vor. Dessen Wirkungen (und Nebenwirkungen) auf die Effektivität der multiprofessionellen Zusammenarbeit und auf die Erreichung der individuellen Teilhabeziele sind zu evaluieren. Bei der Wirkungsanalyse ist ein mehrdimensionaler Ansatz zu wählen, der neben von außen beobachtbaren und messbaren Ergebnissen (z. B. Selbständigkeitsmaße, wie den Barthel-Index oder FIM, Krankenhausaufnahmerate, Erhöhung des Pflegebedarfs) stets die Erfüllung des individuellen Teilhabeziels, der Selbstbestimmung und der individuellen Lebensqualität der Person mit Versorgungsbedarf einschließt.Das dynamische Modell der rotierenden Koordinierungsverantwortung kann für bereits umgesetzte geriatrische Rehabilitationsprozesse und Organisationsformen genutzt werden. Im Rahmen von Versorgungs- und Organisationsforschungsprojekten kann das Organisationsmodell eingesetzt, evaluiert, weiterentwickelt und langfristig, bei zunehmenden wissenschaftlichen Nachweisen erwünschter Wirkungen, in das Gesundheitssystem implementiert werden. Dabei sind die Nebenwirkungen und Side Effects nicht außer Acht zu lassen.Die vorliegende Publikation wurde in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe „Pflege“ des Fachbereichs „Praktische Sozialmedizin und Rehabilitation“ der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention der DGSMP erstellt.

In February 2013, the law on the improvement of the rights of patients enacted a whole series of legal regulations for different areas of health care. In terms of physician liability, the Patient Rights Act and the introduction of sections 630a-h in the Civil Code (BGB) brought a transparency-oriented representation of general contractual aspects, a comprehensive legal regulation regarding patient education and consent, standardization of the treatment documentation, and a new basis for the right of access to the treatment file. The specificities of the treatment contract developed in the framework of supreme judicial jurisprudence were translated into legal form, and the presumed facts known from established case law and considered favorable to the patient under certain conditions were then summarized as exceptions to the principle of the objective burden of proof. In this paper the regulations in the new sections 630a-h of the Civil Code are presented and examined with regard to the consequences to be taken into account by the medical expert in the physician liability process.Mit dem Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten (Patientenrechtegesetz) wurden im Februar 2013 eine ganze Reihe gesetzlicher Neuregelungen für unterschiedliche Geltungsbereiche des Gesundheitswesens in Kraft gesetzt. Für die Arzthaftung brachte das Patientenrechtegesetz mit der Einführung der Paragraphen 630a–h in das Bürgerliche Gesetzbuch (BGB) eine auf Transparenz ausgerichtete Darstellung allgemeiner vertragstypischer Aspekte, eine zusammenfassende gesetzliche Regelung der Patientenaufklärung und -einwilligung, die Normierung der Behandlungsdokumentation und eine neue Grundlage für die Einsichtsrechte in die Behandlungsakte. Dabei wurden die im Rahmen höchstrichterlicher Rechtsprechung entwickelten Besonderheiten des Behandlungsvertrags in Gesetzesform überführt und die aus der gefestigten Rechtsprechung bekannten, unter bestimmten Voraussetzungen für den Patienten als günstig anzunehmenden Tatsachenvermutungen als Ausnahmen vom Prinzip der objektiven Beweislast abschließend zusammengefasst. In der vorliegenden Arbeit werden die Regelungen der neuen Paragraphen 630a–h im BGB vorgestellt und im Hinblick auf die vom ärztlichen Sachverständigen im Arzthaftungsprozess zu berücksichtigenden Konsequenzen untersucht.

Physical restraints in home care and residential care settings in the form of restraining devices have been reduced in the last years. Now psychotropic drugs with sedating and thus potentially restraining effect are of increasing interest. The objective of this study was to describe prescription of psychotropic drugs for insurants in need of care and factors influencing such prescription.On the "Annual Word Elder Abuse Awareness Day", the Medical Service of the Statutory Health Insurance undertook a reference day analysis. During the regular assessment of care needs, distribution of psychotropic drugs according to relevant aspects of care were analyzed. Additionally, prescribed drugs were rated with respect to inappropriateness for elder people according to the Priscus list.Data on 706 insured people were analyzed; 43% of them received at least one psychotropic drug as a regular medication, 22% of them at least one potentially sedating drug. According to the Priscus list, 16% of prescribed drugs were identified as potentially inappropriate for elder people. Significant correlation was shown between prescription of psychotropic drugs and location of assessment, care need, diagnosis and the degree of limitation in daily living skills.This paper supports results in literature and emphasizes the discrepancy between restraint in the prescription of psychotropic drugs as advised by experts and distribution of these drugs in reality. Further studies analyzing the quality of prescriptions taking into consideration the individual circumstances of patients are desirable.ZIEL: Freiheitseinschränkende Maßnahmen in der Pflege in Form von mechanischen Fixierungen konnten in den letzten Jahren deutlich reduziert werden. Nun rückt die Verbreitung von Psychopharmaka mit sedierender und damit potentiell freiheitseinschränkender Wirkung in den Fokus. Ziel dieser Arbeit ist es daher, die Verordnungshäufigkeit von Psychopharmaka und die Einflussfaktoren bei pflegebedürftigen Menschen zu beschreiben.Am „Annual World Elder Abuse Awareness Day“ wurde im Rahmen der Pflegebegutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung in Bayern eine Stichtagsanalyse durchgeführt, um die Verbreitung von Psychopharmaka in Abhängigkeit pflegerelevanter Aspekte betrachten zu können. Zudem wurden die Medikamente gemäß der Priscus-Liste bezüglich ihrer (Un-)Geeignetheit für ältere Menschen eingestuft.Insgesamt konnten Daten von 706 Versicherten analysiert werden. 43% dieser Versicherten haben mindestens ein Psychopharmakon als Regelmedikation erhalten, 22% mindestens ein potentiell sedierendes Medikament. Entsprechend der Priscus-Liste wurden 16% der verordneten Regelmedikamente als potentiell ungeeignet identifiziert. Signifikante Zusammenhänge konnten zwischen der Verordnung von Psychopharmaka und dem Untersuchungsort, der Pflegestufe, der Diagnosen und der eingeschränkten Alltagskompetenz gezeigt werden.Die vorliegende Arbeit unterstützt die Ergebnisse aus der Literatur und verdeutlicht die Diskrepanz zwischen der von Expertenseite angemahnten Zurückhaltung einerseits und der Verbreitung der Psychopharmaka andererseits. Wünschenswert sind weitere Untersuchungen zur Verordnungsqualität auf Patientenebene unter Einbeziehung der individuellen Umstände.

For many years, the HBSC-Study has provided important insight and information on the health situation and health behaviours of young people 11- through 15 years of age living in Germany. The papers in this supplement take a first look at the trends in selected indicators of health and health behaviour of this group and draw important conclusions about the association between prevention and health promotion measures and individual health across time. This short report gives an overview on the key results and findings of the 10 papers in the supplement.

The aim of the HBSC-Study is to collect data on the physical and mental health and health behaviour of children and adolescents and to gain a deeper insight into their situation and the specific environment they grow up in. The HBSC-study is an international school-based cross-sectional survey conducted in collaboration with the World Health Organization (WHO). The survey takes place every 4 years since 1982 and is based on a standardised protocol. In Germany the survey was first conducted in 1994 as a pilot study in North Rhine-Westphalia. The German sample is based on a random sample of classes in all public schools in Germany. 11-, 13-, and 15-year-old pupils are surveyed by means of a paper and pencil questionnaire. The questionnaire comprises a broad selection of -topics, including sociodemographics, health and risk behaviours, family, school and peers. The reported trends in the supplement are based on the data from surveys in 2002 (N=5.650), 2006 (N=7.274) and 2010 (N=5.005). The representative samples for each of the survey years are defined as follows: in 2002 the data is based on information collected in 4 Federal States (Berlin, Hesse, North Rhine-Westphalia, Saxony); in 2006 5 states define the German data file (Berlin, Hamburg, Hesse, North Rhine-Westphalia, Saxony). The data from the 2010 survey comprises data from 15 Federal States. The HBSC-data contributes towards a better understanding of the relationship between health and living conditions of young people. The papers in this supplement deliver important insights into the living context of young people and in doing this they provide important information about their health and the long-term effectiveness of public-health-measures.

The purpose of this study was to undertake an assessment and differentiated examination of the development of bullying and violence in schools between 2002 and 2010 in Germany.We examined the national German data of Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study in 2002, 2006 and 2010. A paper-pencil questionnaire was distributed to a representative sample (N=17 929) of 11-, 13- and 15-year-old school children. The evaluation of the data was done by descriptive statistics and logistic regression analyses, controlled by age, gender, family affluence, school type and survey year.A clear positive trend could be identified: from 2002 to 2010 the number of bullies and bully victims decreased whereas the group of the uninvolved pupils increased. There was a delay in this trend for children with low family affluence.The obvious success in the prevention of violence is shown by the decreasing rate of bullies. The paper discusses whether future prevention should focus more on victims and children with educationally deprived background.