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[Introduction]: Refractory/relapsed pediatric acute leukemia are still clinically challenging and new therapeutic strategies are needed. Interactions between Natural Killer Group 2D (NKG2D) receptor, expressed in cytotoxic immune cells, and its ligands (NKG2DL), which are upregulated in leukemic blasts, are important for anti-leukemia immunosurveillance. Nevertheless, leukemia cells may develop immunoescape strategies as NKG2DL shedding and/or downregulation. [Methods]: In this report, we analyzed the anti-leukemia activity of NKG2D chimeric antigen receptor (CAR) redirected memory (CD45RA-) T cells in vitro and in a murine model of T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL). We also explored in vitro how soluble NKG2DL (sNKG2DL) affected NKG2D-CAR T cells’ cytotoxicity and the impact of NKG2D-CAR T cells on Jurkat cells gene expression and in vivo functionality. [Results]: In vitro, we found NKG2D-CAR T cells targeted leukemia cells and showed resistance to the immunosuppressive effects exerted by sNKG2DL. In vivo, NKG2D-CAR T cells controlled T cell leukemia burden and increased survival of the treated mice but failed to cure the animals. After CAR T cell treatment, Jurkat cells upregulated genes related to proliferation, survival and stemness, and in vivo, they exhibited functional properties of leukemia initiating cells. [Discussion]: The data here presented suggest, that, in combination with other therapeutic approaches, NKG2D-CAR T cells could be a novel treatment for pediatric T-ALL.

[Introduction]: Refractory/relapsed pediatric acute leukemia are still clinically challenging and new therapeutic strategies are needed. Interactions between Natural Killer Group 2D (NKG2D) receptor, expressed in cytotoxic immune cells, and its ligands (NKG2DL), which are upregulated in leukemic blasts, are important for anti-leukemia immunosurveillance. Nevertheless, leukemia cells may develop immunoescape strategies as NKG2DL shedding and/or downregulation., [Methods]: In this report, we analyzed the anti-leukemia activity of NKG2D chimeric antigen receptor (CAR) redirected memory (CD45RA-) T cells in vitro and in a murine model of T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL). We also explored in vitro how soluble NKG2DL (sNKG2DL) affected NKG2D-CAR T cells’ cytotoxicity and the impact of NKG2D-CAR T cells on Jurkat cells gene expression and in vivo functionality., [Results]: In vitro, we found NKG2D-CAR T cells targeted leukemia cells and showed resistance to the immunosuppressive effects exerted by sNKG2DL. In vivo, NKG2D-CAR T cells controlled T cell leukemia burden and increased survival of the treated mice but failed to cure the animals. After CAR T cell treatment, Jurkat cells upregulated genes related to proliferation, survival and stemness, and in vivo, they exhibited functional properties of leukemia initiating cells., [Discussion]: The data here presented suggest, that, in combination with other therapeutic approaches, NKG2D-CAR T cells could be a novel treatment for pediatric T-ALL.

Chimeric Antigen Receptor (CAR) T-cell therapy has demonstrated high rates of response in recurrent B-cell Acute Lymphoblastic Leukemia in children and young adults. Despite this success, a fraction of patients' experience relapse after treatment. Relapse is often preceded by recovery of healthy B cells, which suggests loss or dysfunction of CAR T-cells in bone marrow. This site is harder to access, and thus is not monitored as frequently as peripheral blood. Understanding the interplay between B cells, leukemic cells, and CAR T-cells in bone marrow is paramount in ascertaining the causes of lack of response. In this paper, we put forward a mathematical model representing the interaction between constantly renewing B cells, CAR T-cells, and leukemic cells in the bone marrow. Our model accounts for the maturation dynamics of B cells and incorporates effector and memory CAR T-cells. The model provides a plausible description of the dynamics of the various cellular compartments in bone marrow after CAR T infusion. After exploration of the parameter space, we found that the dynamics of CAR T product and disease were independent of the dose injected, initial B-cell load, and leukemia burden. We also show theoretically the importance of CAR T product attributes in determining therapy outcome, and have studied a variety of possible response scenarios, including second dosage schemes. We conclude by setting out ideas for the refinement of the model.

[Introducción] La leucemia es el cáncer más común en la población pediátrica. Aproximadamente el 20% de los pacientes con leucemia linfoide aguda (LLA) y el 40% con leucemia mieloide aguda (LMA) recaen de la enfermedad. Es de vital importancia en el contexto de la recaída el estudio de la pérdida de la inmunovigilancia y el papel que presentan las células NK en este contexto. Para tratar de disminuir las tasas de recaída de la enfermedad. El objetivo de este estudio es evaluar el fenotipo y papel de las células NK infiltradas en médula ósea (BiNK) en pacientes con LLA y LMA., [Métodos] Se recogieron células mononucleares de médula ósea (BMMCs) procedentes de pacientes pediátricos con LLA-B (n=16) y LMA (n=4) en el Hospital Universitario La Paz. Se monitorizaron y analizaron las BiNK en el diagnóstico, seguimiento y recaída de la enfermedad. Se analizó su fenotipo mediante citometría de flujo, comprobando la expresión en superficie de los siguientes receptores activadores e inhibidores: CD56, CD3, CD16, NKG2D, NKp44, NKp46, CD69, CD57, TIM-3, LAG- 3, PD-1. Se examinaron también 3 ligandos de las células BiNK presentes en las células blásticas de los pacientes: PD-1, LAG-3 y TIM-3. Se estudió además la capacidad funcional de las células BiNK a través del ensayo de degranulación CD107a, por citometría de flujo., [Resultados] Los pacientes con LLA mostraron niveles similares de células BiNK en las diferentes fases del estudio, mientras que los pacientes con LMA presentaron una menor infiltración de las células BiNK durante el seguimiento y recaída de la enfermedad (Figura 1). Al diagnóstico se observa una alta expresión de los receptores activadores NKp46, NKG2D y CD57, mientras que los receptores inhibidores muestran una baja expresión en LLA y LMA. Los ligandos de los receptores inhibidores de células BiNK se encuentran altamente expresados en las células blásticas en pacientes con LLA y LMA (Figura 2). Durante el seguimiento de la enfermedad, la subpoblación CD56+ CD16- en las células BiNK de pacientes con LMA presentan una reducción de los receptores activadores. En el contexto de la recaída, las células BiNK muestran una expresión disminuida de NKG2D en pacientes con LLA y LMA. Los receptores inhibidores mantienen una expresión baja a excepción la LMA en recaída, donde se observa un aumento de la expresión de TIM-3 en las células BiNK. Esto se corresponde con una elevada expresión de su ligando, Galectina-9, en las células blásticas. No obstante, los ligandos analizados disminuyen respecto al diagnóstico en los pacientes con LLA, a excepción de Galectina-9. La capacidad degranulativa de las células BiNK se mantiene en los pacientes con LLA y LMA en recaída respecto al diagnóstico (Figura 3)., [Conclusión] Las células BiNK procedentes de pacientes con leucemia aguda muestran gran heterogeneidad en la expresión de receptores. Los pacientes con LMA presentan una menor infiltración de células BiNK, así como una escasa capacidad degranulativa en el diagnóstico y recaída de la enfermedad.

[Objetivos] El objetivo de este estudio es evaluar el fenotipo y papel de las células NK infiltradas en médula ósea (BiNK) en pacientes con LLA y LMA., [Material y Métodos] Se recogieron células mononucleares de médula ósea (BMMCs) procedentes de pacientes pediátricos con LLA-B (n=16) y LMA (n=4) en el Hospital Universitario La Paz. Se monitorizaron y analizaron las BiNK en el diagnóstico, seguimiento y recaída de la enfermedad. Se analizó su fenotipo mediante citometría de flujo, comprobando la expresión en superficie de los siguientes receptores activadores e inhibidores: CD56, CD3, CD16, NKG2D, NKp44, NKp4 6, CD69, CD57, TIM-3, LAG-3, PD-1. Se examinaron también 3 ligandos de las células BiNK presentes en las células blásticas de los pacientes: PD-1, LAG-3 y TIM-3. Se estudió además la capacidad funcional de las células BiNK a través del ensayo de degranulación CD107a, por citometría de flujo., [Resultados] Los pacientes con LLA mostraron niveles similares de células BiNK en las diferentes fases del estudio, mientras que los pacientes con LMA presentaron una menor infiltración de las células BiNK durante el seguimiento y recaída de la enfermedad. Al diagnóstico se observa una alta expresión de los receptores activadores NKp46, NKG2D y CD57, mientras que los receptores inhibidores muestran una baja expresión en LLA y LMA. Los ligandos de los receptores inhibidores de células BiNK se encuentran altamente expresados en las células blásticas en pacientes con LLA y LMA. Durante el seguimiento de la enfermedad, la s ubpoblación CD56+ CD16- en las células BiNK de pacientes con LMA presentan una reducción de los receptores activadores. En el contexto de la recaída, las células BiNK muestran una expresión disminuida de NKG2D en pacientes con LLA y LMA. Los receptores inhibidores mantienen una expresión baja a excepción la LMA en recaída, donde se observa un aumento de la expresión de TIM-3 en las células BiNK. Esto se corresponde con una elevada expresión de su ligando, Galectina-9, en las células blásticas. No obstante, los ligandos analizados disminuyen respecto al diagnóstico en los pacientes con LLA, a excepción de Galectina- 9. La capacidad degranulativa de las células BiNK se mantiene en los pacientes con LLA y LMA en recaída respecto al diagnóstico., [Conclusiones] Las células BiNK procedentes de pacientes con leucemia aguda muestran gran heterogeneidad en la expresión de receptores. Los pacientes con LMA pres entan una menor infiltración de células BiNK, así como una escasa capacidad degranulativa en el diagnóstico y recaída de la enfermedad.

Complementary feeding is an obligatory and periodically reviewed topic in any pediatric treaty. Recommendations change over the years. One of the main activities and competences of the primary care pediatrician in terms of food refers, in addition to promoting breastfeeding, is to advise families and to approach the correct pediatric feeding practices to each age group, offering appropriate recommendations taking into account cultural influences. In our clinics, parents ask us many questions about the right food for their children that I will try to answer in this text based on the latest recommendations., En cualquier tratado pediátrico, la alimentación complementaria es un tema obligado y periódicamente revisado. Por otro lado, las recomendaciones van cambiando a lo largo de los años. Una de las principales actividades y competencias del pediatra de Atención Primaria en lo que a la alimentación se refiere, además de fomentar la lactancia materna, consiste en aconsejar y acercar a las familias las prácticas alimentarias pediátricas correctas para cada grupo de edad, ofreciendo recomendaciones adecuadas que tengan en cuenta las influencias culturales. En nuestras consultas, los padres nos plantean múltiples dudas con respecto a la alimentación adecuada para sus hijos que trataré de responder en este texto apoyándome en las últimas recomendaciones.