Search

Introduction: Rapid response teams (RRTs) are designed to improve the "chain of prevention" of in-hospital cardiac arrest (IHCA). We studied the 30-day survival of patients reviewed by RRTs within 24 hours prior to IHCA, as compared to patients not reviewed by RRTs. Methods: A nationwide cohort study based on the Swedish Registry of Cardiopulmonary Resuscitation, between January 1st, 2014, and December 31st, 2021. An explorative, hypothesis-generating additional in-depth data collection from medical records was performed in a small subgroup of general ward patients reviewed by RRTs. Results: In all, 12,915 IHCA patients were included. RRT-reviewed patients (n = 2,058) had a lower unadjusted 30-day survival (25% vs 33%, p < 0.001), a propensity score based Odds ratio for 30-day survival of 0.92 (95% Confidence interval 0.90-0.94, p < 0.001) and were more likely to have a respiratory cause of IHCA (22% vs 15%, p < 0.001). In the subgroup (n = 82), respiratory distress was the most common RRT trigger, and 24% of the RRT reviews were delayed. Patient transfer to a higher level of care was associated with a higher 30-day survival rate (20% vs 2%, p < 0.001). Conclusion: IHCA preceded by RRT review is associated with a lower 30-day survival rate and a greater likelihood of a respiratory cause of cardiac arrest. In the small explorative subgroup, respiratory distress was the most common RRT trigger and delayed RRT activation was frequent. Early detection of respiratory abnormalities and timely interventions may have a potential to improve outcomes in RRT-reviewed patients and prevent further progress into IHCA.

Introduction: Rapid response teams (RRTs) are designed to improve the "chain of prevention" of in-hospital cardiac arrest (IHCA). We studied the 30-day survival of patients reviewed by RRTs within 24 hours prior to IHCA, as compared to patients not reviewed by RRTs. Methods: A nationwide cohort study based on the Swedish Registry of Cardiopulmonary Resuscitation, between January 1st, 2014, and December 31st, 2021. An explorative, hypothesis-generating additional in-depth data collection from medical records was performed in a small subgroup of general ward patients reviewed by RRTs. Results: In all, 12,915 IHCA patients were included. RRT-reviewed patients (n = 2,058) had a lower unadjusted 30-day survival (25% vs 33%, p < 0.001), a propensity score based Odds ratio for 30-day survival of 0.92 (95% Confidence interval 0.90-0.94, p < 0.001) and were more likely to have a respiratory cause of IHCA (22% vs 15%, p < 0.001). In the subgroup (n = 82), respiratory distress was the most common RRT trigger, and 24% of the RRT reviews were delayed. Patient transfer to a higher level of care was associated with a higher 30-day survival rate (20% vs 2%, p < 0.001). Conclusion: IHCA preceded by RRT review is associated with a lower 30-day survival rate and a greater likelihood of a respiratory cause of cardiac arrest. In the small explorative subgroup, respiratory distress was the most common RRT trigger and delayed RRT activation was frequent. Early detection of respiratory abnormalities and timely interventions may have a potential to improve outcomes in RRT-reviewed patients and prevent further progress into IHCA.

Introduction: Few scoring systems are used in the emergency department to identify critically ill patients and anticipate patients' deterioration such as National Early Warning Score (NEWS). This study aimed to evaluate NEWS in patients with acute stroke and its relationship with treatment and type of stroke and patient outcome.Methods: In this prospective cross-sectional descriptive-analytical study, all patients over 18 years of age with a diagnosis of ischemic stroke, who presented through the emergency department, were involved. The variables of interest were collected; the NEWs score was calculated for each patient.Results: In assessing NEWS and its relationship with outcome based on the ROC curve, the area under the curve was equal to 0.417. Considering the high intensity of NEWS above 7, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, PLR, and NLR were 16.67%, 98.77%, 83.33%, 74.45%, 13.5, 0.84 respectively. In assessing NEWS and its relationship with stroke type on the ROC curve, the (AUC) was equal to 0.526. Considering the high intensity of NEWS above 7, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, PLR, and NLR were 8.33%, 94.95%, 16.67%, 88.53%, 1.65, and 0.97 respectively.Conclusion: In terms of outcome, NEWS seems to have acceptable specificity and positive and negative predictive values. Regarding the type of stroke, NEWS has an acceptable specificity but it only has a negative predictive value about the non-hemorrhagic type of stroke. This means that if the NEWS number is LOW, the probability is that the type of stroke is ischemic and the patient outcome is good.&nbsp

We sought to validate prognostic scores in coronavirus disease 2019 including National Early Warning Score, Modified Early Warning Score, and age-based modifications, and define their performance characteristics.DesignWe analyzed prospectively collected data from the Adaptive COVID-19 Treatment Trial. National Early Warning Score was collected daily during the trial, Modified Early Warning Score was calculated, and age applied to both scores. We assessed prognostic value for the end points of recovery, mechanical ventilation, and death for score at enrollment, average, and slope of score over the first 48 hours.SettingA multisite international inpatient trial.PatientsA total of 1,062 adult nonpregnant inpatients with severe coronavirus disease 2019 pneumonia.InterventionsAdaptive COVID-19 Treatment Trial 1 randomized participants to receive remdesivir or placebo. The prognostic value of predictive scores was evaluated in both groups separately to assess for differential performance in the setting of remdesivir treatment.Measurements and main resultsFor mortality, baseline National Early Warning Score and Modified Early Warning Score were weakly to moderately prognostic (c-index, 0.60-0.68), and improved with addition of age (c-index, 0.66-0.74). For recovery, baseline National Early Warning Score and Modified Early Warning Score demonstrated somewhat better prognostic ability (c-index, 0.65-0.69); however, National Early Warning Score+age and Modified Early Warning Score+age further improved performance (c-index, 0.68-0.71). For deterioration, baseline National Early Warning Score and Modified Early Warning Score were weakly to moderately prognostic (c-index, 0.59-0.69) and improved with addition of age (c-index, 0.63-0.70). All prognostic performance improvements due to addition of age were significant (p < 0.05).ConclusionsIn the Adaptive COVID-19 Treatment Trial 1 cohort, National Early Warning Score and Modified Early Warning Score demonstrated moderate progn

Aims: To explore Registered Nurses' experiences and perceptions with National Early Warning Score and Individual Early Warning Score to identify patient deterioration. Design: A qualitative exploratory design. Methods: Six focus groups were conducted at six Danish hospitals from February to June 2019. Registered Nurses from both medical, surgical and emergency departments participated. The focus groups were analysed using content analysis. Results: One theme and four categories were identified. Theme: Meaningful in identifying patient deterioration but causing frustration due to lack of flexibility. Categories: (a) Inter-professional collaboration strengthened through the use of Early Warning Score systems, (b) Enhanced professional development and communication among nurses when using Early Warning Score systems, (c) Detecting patient deterioration by integrating nurses' clinical gaze with Early Warning Score systems and (d) Modification and fear of making mistakes when using Early Warning Score systems.

Bakgrund: National Early Warning Score (NEWS) är ett bedömningsinstrument som används av sjuksköterskor för att tidigt identifiera avvikande vitala parametrar. Förändring i de vitala parametrarna kan vara en indikation på ett försämrat allmäntillstånd vilket kan leda till död. Sjuksköterskan har omvårdnadsansvaret och besitter därför ett huvudansvar för att uppmärksamma förändrade parametrar. Det finns ett behov av att undersöka sjuksköterskans upplevelser av att använda NEWS för att belysa hinder och fördelar. Syfte: Att belysa sjuksköterskans upplevelser vid användandet av National Early Warning Score i samband med omvårdnad av inneliggande patienter. Metod: Icke-systematisk litteraturstudie med induktiv ansats. Nio artiklar har inkluderats och analyserats med integrerad analys. Resultat: Tre kategorier identifierades: att använda sin kliniska blick, ett hjälpmedel för sjuksköterskan och den interprofessionella kommunikationen. Föreliggande litteraturstudie identifierade hur NEWS kan komma i konflikt med och stärka den kliniska blicken. NEWS kan skapa tydlighet och stötta beslutsfattande samt hjälpa sjuksköterskan att uppmärksamma avvikelser i vitala parametrar och underlätta prioritering av vården. NEWS bidrar till ett gemensamt språk mellan sjuksköterska och läkare vilket underlättar den interprofessionella kommunikationen. Slutsats: Upplevelsen av NEWS varierar beroende på arbetslivserfarenhet. Mindre erfarna saknar ofta den kliniska blicken och upplevde därför NEWS som ett bra stöd i deras kliniska bedömning. Även erfarna sjuksköterskor såg NEWS som betydelsefullt men saknade en integration av den kliniska blicken. Allmänt upplevs NEWS ha förbättrat kommunikationen och är användbart för att identifiera försämrade patienter.

Aims: To explore Registered Nurses' experiences and perceptions with National Early Warning Score and Individual Early Warning Score to identify patient deterioration. Design: A qualitative exploratory design. Methods: Six focus groups were conducted at six Danish hospitals from February to June 2019. Registered Nurses from both medical, surgical and emergency departments participated. The focus groups were analysed using content analysis. Results: One theme and four categories were identified. Theme: Meaningful in identifying patient deterioration but causing frustration due to lack of flexibility. Categories: (a) Inter-professional collaboration strengthened through the use of Early Warning Score systems, (b) Enhanced professional development and communication among nurses when using Early Warning Score systems, (c) Detecting patient deterioration by integrating nurses' clinical gaze with Early Warning Score systems and (d) Modification and fear of making mistakes when using Early Warning Score systems.

National Early Warning Score (NEWS) är ett bedömningsinstrument som används inom vården för att upptäcka och varna när en patient blir kraftigt försämrad. Syftet med litteraturöversikten var att sammanställa kunskap om sjuksköterskors erfarenheter av att använda bedömningsinstrumentet NEWS. En integrerad litteraturöversikt genomfördes där 12 vetenskapliga artiklar togs ut efter en systematisk litteratursökning i PubMed och CINAHL. Av dessa var det sex med kvalitativ metod, fyra kvantitativ metod och två mixad metod, som granskades och analyserades. Analysen resulterade i fyra kategorier. Dessa var ”NEWS användes av sjuksköterskan för att observera, bedöma och planera vård”, ”NEWS kunde både vara ett stöd och skapa merarbete”, ”NEWS förbättrade kommunikationen med andra kollegor” och ” NEWS kunde främja sjuksköterskan i sin profession”. Slutsatserna som drogs var att sjuksköterskorna ansåg NEWS som användbart vid att uppfatta en patients försämring, instrumentet användes även som ett sätt att stödja en egen klinisk bedömning. Sjuksköterskorna ansåg att NEWS behövde anpassas för olika sjukdomstillstånd eftersom falska höga värden ledde till onödiga kontroller och larmutmattning. Kommunikationen mellan kollegor blev bättre och sjuksköterskorna fick stöd och bättre respons när vitalparametrar kommunicerades. Sjuksköterskorna ansåg att NEWS ökade fokuset på vitalparametrar vilket ledde till ökad kunskap om avvikelser samt stimulerade till egna bedömningar. Författarna anser att det finns behov av att arbeta särskilt med kommunikationsmetoder som införlivas med NEWS, där alla parter i vårdkedjan förstår instrumentets relevans. Detta kan förslagsvis göras i samband vid implementering av NEWS med tydliga riktlinjer kring bedömnings-instrumentet, hur det ska användas och varför.

National Early Warning Score (NEWS) är ett bedömningsinstrument som används inom vården för att upptäcka och varna när en patient blir kraftigt försämrad. Syftet med litteraturöversikten var att sammanställa kunskap om sjuksköterskors erfarenheter av att använda bedömningsinstrumentet NEWS. En integrerad litteraturöversikt genomfördes där 12 vetenskapliga artiklar togs ut efter en systematisk litteratursökning i PubMed och CINAHL. Av dessa var det sex med kvalitativ metod, fyra kvantitativ metod och två mixad metod, som granskades och analyserades. Analysen resulterade i fyra kategorier. Dessa var ”NEWS användes av sjuksköterskan för att observera, bedöma och planera vård”, ”NEWS kunde både vara ett stöd och skapa merarbete”, ”NEWS förbättrade kommunikationen med andra kollegor” och ” NEWS kunde främja sjuksköterskan i sin profession”. Slutsatserna som drogs var att sjuksköterskorna ansåg NEWS som användbart vid att uppfatta en patients försämring, instrumentet användes även som ett sätt att stödja en egen klinisk bedömning. Sjuksköterskorna ansåg att NEWS behövde anpassas för olika sjukdomstillstånd eftersom falska höga värden ledde till onödiga kontroller och larmutmattning. Kommunikationen mellan kollegor blev bättre och sjuksköterskorna fick stöd och bättre respons när vitalparametrar kommunicerades. Sjuksköterskorna ansåg att NEWS ökade fokuset på vitalparametrar vilket ledde till ökad kunskap om avvikelser samt stimulerade till egna bedömningar. Författarna anser att det finns behov av att arbeta särskilt med kommunikationsmetoder som införlivas med NEWS, där alla parter i vårdkedjan förstår instrumentets relevans. Detta kan förslagsvis göras i samband vid implementering av NEWS med tydliga riktlinjer kring bedömnings-instrumentet, hur det ska användas och varför.

BackgroundDeviating vital signs have been known to precede Serious Adverse Events (SAEs) like In-Hospital Cardiac Arrest (IHCA), unplanned Intensive Care Unit (ICU) admission or unexpected death for more than a decade but still the recognition of these deteriorating patients is poor.The British National Early Warning Score (NEWS) is a ‘‘track and trigger’’ scale designed to assess in-hospital patients’ vital signs and detect clinical deterioration.AimTranslate, test and evaluate the NEWS in a Swedish hospital setting.MethodsStudy I: The NEWS was translated and culturally adapted into Swedish and its association with the need for intensive care was investigated by a review of the rapid response team’s (RRT) medical records in a university hospital.Study II: The associations between in-hospital or 30-day mortality and the NEWS risk categories low, medium and high were analyzed in a vital signs database. Study III: The 24 hours preceding an in-hospital cardiac arrest were divided into four timespans and the NEWS was analyzed by a medical record review of 127:254 matched case-control patients.Study IV: A web-based questionnaire was designed to describe Registered Nurses’ (RN) perceptions and experiences of and barriers for using the NEWS in relation to their work experience and medical affiliation.ResultsThe Swedish translated NEWS had an excellent inter-rater reliability and the median score for patients admitted to the ICU were higher than for those who were not. AUC for discriminating admittance to the ICU was fair. Patients classified as medium or high risk by the NEWS experienced a two- or threefold increase, respectively, in odds of in-hospital death or 30-day mortality compared to low‐risk patients.Patients suffering an IHCA had higher NEWS than their matched controls. The NEWS high-risk category was associated with a three- to fourfold increase in odds of IHCA compared to low-risk.In general, RNs perceived the NEWS as a useful tool, supporting their gut feelings

Bakgrund: Hjärtstopp föregås ofta av avvikande vitalparametrar. Forskning tyder på att bedömningsinstrumentet National Early Warning Score (NEWS) kan användas för att bedöma om patienter riskerar att drabbas av hjärtstopp. För att kunna förutse patienters risk för hjärtstopp krävs att NEWS-bedömningar följs och NEWS riktlinjer efterlevs. Bristande följsamhet till NEWS-riktlinjer kan leda till att riskpatienter ej identifieras och patientsäkerheten äventyras. Kunskap om följsamheten till NEWS riktlinjer är till vår kännedom sparsam och behöver stärkas, samt vikten av ett korrekt agerande utifrån NEWS-bedömningar behöver belysas. Syfte: Att undersöka om NEWS riktlinjer följts korrekt på vuxna patienter som drabbats av hjärtstopp på vårdavdelningar, samt om kontakt med mobila intensivvårdsgrupper, så kallade MIG-team tagits för NEWS högriskpatienter inom 24 timmar (h) före hjärtstopp. Vidare syftade studien till att undersöka andelen av patienterna som var NEWS-bedömda 6 h före hjärtstopp och om denna påverkade överlevnad. Metod: Studien utfördes som en deskriptiv kvantitativ studie via retrospektiv journalgranskning. Resultat: Av 250 uppföljande NEWS-bedömningar följdes 44 % upp korrekt. Av de 127 NEWS-bedömningarna närmast hjärtstoppet bedömdes 61 % försent och hjärtstoppet inträffade före uppföljningen. Totalt bedömdes 91 % av patienterna 12 h före hjärtstoppet, 74 % inom 6 h och 22 % 1 h före hjärtstoppet. Endast 6 % av högriskpatienterna hade en MIG-bedömning före hjärtstoppet. Ingen signifikant skillnad i överlevnad påvisades mellan de som blivit NEWS-bedömda 6 h före hjärtstopp eller haft en längre tid till NEWS-bedömning (p=0.39). Konklusion: NEWS-bedömningar följs inte upp enligt riktlinjerna. Bedömning av MIG-team underutnyttjas på NEWS högriskpatienter. Sammantaget äventyrar detta patientsäkerheten.

The national early warning score (NEWS) is recommended to detect deterioration in hospitalised patients. In 2013, a NEWS-based system was introduced in a hospital service with over 250,000 annual admissions, generating large amounts of NEWS data. The quality of such data has not been described. We critically assessed NEWS data recorded over 12 months. This observational study included NEWS records from adult inpatients hospitalized in the Capital Region of Denmark during 2014. Physiological variables and the use of supplementary oxygen (NEWS variables) were recorded. We identified implausible records and assessed the distributions of NEWS variable values. Of 2,835,331 NEWS records, 271,103 (10%) were incomplete with one or more variable missing and 0.2% of records containing implausible values. Digit preferences were identified for respiratory rate, supplementation oxygen flow, pulse rate, and systolic blood pressure. There was an accumulation of pulse rate records below 91 beats per minute. Among complete NEWS records, 64% had NEWS ≥ 1; 29% had NEWS ≥ 3; and 8% had NEWS ≥ 6. In a large set of NEWS data, 10% of the records were incomplete. In a system where data were manually entered into an electronic medical record, digit preferences and the accumulation of pulse rate records below 91 beats per minute, which is the limit for NEWS point generation, showed that staff practice influenced the recorded values. This indicates a potential limitation of transferability of research results obtained in such systems to fully automated systems.