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Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

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Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

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Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

The objective was to evaluate the mitotic index of root meristems of Allium cepa, exposed to different concentrations of methotrexate. Study with quantitative and experimental approach. Onion bulbs were used, whose water was changed every 24 hours during a period of 7 days prior to the analysis, in order to induce the growth of the root meristem, establishing two types: the control group, that were the bulbs that continued with water, and the experimental group, consisting of the bulbs exposed to different concentrations of methotrexate solution (0.1, 1 and 2.5 mg/mL). Subsequently, the rootlets of both groups were fixed for the study of the mitotic index, determining 3 repetitions for each sample and coloring each unit of analysis with aceto-orcein staining. The data was processed with the SPSS version 21 software, performing a variance analysis (ANOVA) and the Tukey's test at 5% significance. It is concluded that as the concentration of methotrexate is higher, the rate of cell division of Allium cepa "onion" is lower, demonstrating its cytotoxicity. This indicates the inhibitory action of methotrexate on cell division., de metotrexato. Estudio con enfoque cuantitativo y experimental. Se utilizaron bulbos de cebollas, a los cuales se les cambió de agua cada 24 horas durante un período de 7 días previos al análisis, con la finalidad de inducir el crecimiento del meristemo radicular, estableciéndose dos tipos: el grupo control, que fueron los bulbos que continuaron con agua, y el grupo experimental, constituido por los bulbos expuestos a diferentes concentraciones de solución de metotrexato (0,1, 1 y 2,5 mg/mL). Posteriormente, se fijaron las raicillas de ambos grupos para el estudio del índice mitótico, determinándose 3 repeticiones para cada muestra y coloreándose cada unidad de análisis con la tinción de orceína acética. Los datos se procesaron con el software SPSS versión 21, realizándose un análisis de varianza (ANOVA) y la prueba de Tukey al 5% de significancia. Se concluye que a medida que la concentración de metotrexato es mayor, la tasa de división celular de Allium cepa “cebolla”, es menor, demostrando su citotoxicidad. Esto indica la acción inhibitoria del metotrexato sobre la división celular.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

Methotrexate pneumonitis is an acute and serious complication characterized by the onset of a dry cough, dyspnea, and fever, with the appearance of a radiological pattern of interstitial infiltrate that requires drug withdrawal. Its pathogenesis is attributed to a hypersensitivity mechanism and it is recommended not to reintroduce methotrexate after its resolution. Recognized risk factors are advanced age, diabetes mellitus, hypoalbuminemia, and the extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis, especially pulmonary arthritis. Treatment with high-dose glucocorticoids and respiratory support measures favor complete clinical resolution, although mortality reaches 10-18% of series. We present the case of a 57-year-old male patient who has a history of rheumatoid arthritis treated with methotrexate for 8 months, who presented a clinical picture of 5 days of evolution characterized by dyspnea on medium efforts, dry cough, whose symptoms progressed until presenting signs of hypoxemic type acute respiratory failure. He was admitted in need of mechanical ventilation. Imaging examinations were performed that showed a disseminated bilateral interstitial pattern. That after ruling out more frequent pathologies, the clinical picture was associated with methotrexate pneumonitis. With such a diagnosis, corticosteroids were administered with a favorable outcome., A pneumonite por metotrexato é uma complicação aguda e grave caracterizada pelo aparecimento de tosse seca, disp-neia e febre, com o aparecimento de um padrão radiológico de infiltrado intersticial que requer a suspensão do medica-mento. Sua patogênese é atribuída a um mecanismo de hipersensibilidade e recomenda-se não reintroduzir o metotrexato após sua resolução. Os fatores de risco reconhecidos são idade avançada, diabetes mellitus, hipoalbuminemia e as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, especialmente artrite pulmonar. O tratamento com glicocorticoides em altas doses e medidas de suporte respiratório favorecem a resolução clínica completa, embora a mortalidade alcance 10-18% das séries. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 57 anos, com história de artrite reumatoide tratada com metotrexato há 8 meses, que apresentava quadro clínico de 5 dias de evolução caracterizado por dispneia aos médios esforços, tosse seca, cujos sintomas progrediram até apresentar sinais de insuficiência respiratória aguda do tipo hipoxêmico. Ele foi internado com necessidade de ventilação mecânica. Foram realizados exames de imagem que mostraram um padrão intersticial bilateral disseminado. Que após afastar patologias mais frequentes, o quadro clínico foi associado a pneumonite por metotrexato. Com esse diagnóstico, os corticosteroides foram administrados com um resultado favorável., La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.

[Abstract] Background: Treatment compliance with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) is essential to achieve the therapeutic goals in rheumatoid arthritis (RA). However, despite the need for good compliance, there is evidence that patients with RA frequently fail to use DMARD for the control of RA. Thus, the main objective of the OBSERVAR study is to evaluate the reasons for the lack of therapeutic adherence to synthetic DMARD in these patients. Patients and methods: A Delphi process involving 18 randomly selected Spanish rheumatologists determined the level of agreement with 66 causes of noncompliance selected from the literature in relation to synthetic DMARD in RA. Results: The reasons for noncompliance were consistent in 75.7%, although 3 reasons (4.5%) were highly consistent: 1) not knowing what to do in the case of an adverse event with DMARD; 2) not having undergone adherence screening by health personnel for early detection of "noncompliant patients"; and 3) not having undergone interventions or strategies that improve adherence. Conclusion: In order to improve adherence to RA treatment with synthetic DMARD, the patient should be adequately informed of each new treatment introduced, the patient's compliance profile should be incorporated into the clinical routine and the patient's motivation for therapeutic compliance be reinforced through the methods available to us., [Resumen] Introducción. La cumplimentación del tratamiento modificador de la enfermedad es esencial para alcanzar los objetivos terapéuticos en la artritis reumatoide (AR). Sin embargo, y a pesar de la necesidad de una buena adherencia, existe evidencia de que muchos pacientes con AR no cumplen adecuadamente con la prescripción del tratamiento indicado con fármacos moduladores de la enfermedad de acción lenta (FAME) sintéticos o convencionales. Conscientes de la importancia de este hecho, el estudio sobre observancia terapéutica en AR (estudio OBSERVAR) tiene como objetivo principal valorar los motivos de la falta de adherencia terapéutica a los FAME sintéticos en estos pacientes. Pacientes y métodos. Mediante un proceso Delphi entre 18 reumatólogos españoles seleccionados aleatoriamente se determinó el grado de acuerdo con 66 causas de incumplimiento seleccionadas de la bibliografía, en relación con los FAME sintéticos en la AR. Resultados. Los motivos de incumplimiento fueron consistentes en el 75,7%, si bien 3 razones (4,5%) destacaron como muy consistentes: 1) desconocer qué hacer cuando se sufre un acontecimiento adverso con el FAME; 2) no llevar a cabo métodos de cribado de la adherencia por el personal sanitario para detectar a los «pacientes incumplidores» de forma temprana y 3) no aplicar intervenciones o estrategias que mejoren la adherencia terapéutica. Conclusión. Para mejorar la adherencia al tratamiento de la AR con FAME sintéticos se debe informar al paciente de cada tratamiento nuevo introducido, incorporar el perfil de cumplimiento del paciente en la rutina clínica, y reforzar la motivación del paciente al cumplimiento terapéutico mediante los métodos a nuestro alcance.

An ectopic pregnancy occurs when a fertilized egg implants itself outside of uterine cavity, to diagnose an ectopic pregnancy, a blood test to determine the levels of human chorionic gonadotropin (hCG) and an ultrasound are necessary. Medical therapy with methotrexate has been chosen in hemodynamically stable patients,achieving a high success rate that reduces morbidity and mortality, preserving future fertility., Un embarazo ectópico es cuando el óvulo fertilizado se ha implantado fuera del útero, determinándose el diagnóstico por medio de los niveles de HCG cuantificada y la ecografía. Al detectarlo precozmente se ha optado por la terapia médica conservadora con metotrexato en pacientes hemodinámicamente estables obteniendo una gran tasa de éxito que reduce la morbilidad y mortalidad; preservando la fertilidad futura.

Rheumatoid arthritis is a degenerative disease whose evolution causes the patient's life deterioration. Though it does not cause short-term mortality, it decreases quality of life .In order to control the degenerative process, Methotrexate is used as a disease-modifying anti-rheumatic drug. During this research, it has shown the incidence of elevated levels of liver transaminases due to the prolonged use of methotrexate in patients of both sexes, aged 20 to 80,so it was essential to review the medical records who came to the area of Rheumatology at Hospital José Carrasco Arteaga in the course of a year (August 2014 - August 2015) in the city of Cuenca. 78 patients who met the parameters established for this study were obtained. The incidence of patients with levels of alanine amino transferase above 41 IU, considered normal value, was 34.6%, close to 58% in men and 27% in women with significant differences in both groups (P = 0,0296). Regarding the enzyme aspartate amino transferase with normal values of 41 IU, it was observed levels above the normal range in approximately one of every four patients, and no significant differences according to sex. According to the results obtained in this research, it was confirmed the importance of Methotrexate in rheumatoid arthritis treatment due to prolonged administration, by causing an increase of transaminases.

Rheumatoid arthritis is a degenerative disease whose evolution causes the patient's life deterioration. Though it does not cause short-term mortality, it decreases quality of life .In order to control the degenerative process, Methotrexate is used as a disease-modifying anti-rheumatic drug. During this research, it has shown the incidence of elevated levels of liver transaminases due to the prolonged use of methotrexate in patients of both sexes, aged 20 to 80,so it was essential to review the medical records who came to the area of Rheumatology at Hospital José Carrasco Arteaga in the course of a year (August 2014 - August 2015) in the city of Cuenca. 78 patients who met the parameters established for this study were obtained. The incidence of patients with levels of alanine amino transferase above 41 IU, considered normal value, was 34.6%, close to 58% in men and 27% in women with significant differences in both groups (P = 0,0296). Regarding the enzyme aspartate amino transferase with normal values of 41 IU, it was observed levels above the normal range in approximately one of every four patients, and no significant differences according to sex. According to the results obtained in this research, it was confirmed the importance of Methotrexate in rheumatoid arthritis treatment due to prolonged administration, by causing an increase of transaminases.

Rheumatoid arthritis is a degenerative disease whose evolution causes the patient's life deterioration. Though it does not cause short-term mortality, it decreases quality of life .In order to control the degenerative process, Methotrexate is used as a disease-modifying anti-rheumatic drug. During this research, it has shown the incidence of elevated levels of liver transaminases due to the prolonged use of methotrexate in patients of both sexes, aged 20 to 80,so it was essential to review the medical records who came to the area of Rheumatology at Hospital José Carrasco Arteaga in the course of a year (August 2014 - August 2015) in the city of Cuenca. 78 patients who met the parameters established for this study were obtained. The incidence of patients with levels of alanine amino transferase above 41 IU, considered normal value, was 34.6%, close to 58% in men and 27% in women with significant differences in both groups (P = 0,0296). Regarding the enzyme aspartate amino transferase with normal values of 41 IU, it was observed levels above the normal range in approximately one of every four patients, and no significant differences according to sex. According to the results obtained in this research, it was confirmed the importance of Methotrexate in rheumatoid arthritis treatment due to prolonged administration, by causing an increase of transaminases.

[EN] Methotrexate (MTX) is a chemotherapeutic drug commonly u sed in acute lymphoblastic leukemia (ALL) lreatment. The overall clínica! experi.ence confirms that MTX toxicity events may occur in many organs, generating complications in patients and being cause of substantial morbidity and mortality. Previous studies have shown that the single nucleotide polimorphysms (SNPs) located in genes related with the nucleotide synthes is and DNA repair pathways can intluence the patient's response to MTX, with regard to the toxicity and survival. Objective: To study the putative intluence between the SNPs related with the DNA synthesis and repair path ways ancl the response to treatment in adu lt A LL patients, inc lucling overall survival, disease-free survival and toxicity profí les due to the MTX treatment. Methods: We genotyped 8 SNPs (5 genes located in the DNA repair pathway (XPCA499v, XPCQ939K, XPG0110<1tt. XPDr:1s1Q y XRCC 1 Q399R) and 3 related with the nucleotide synthesis pathway (TYMPA46ST· MTHFRA222V y MTHFRE429A)) in DNA samples from adult ALL patients treated with high-dose MTX (n = 11 2). Genotyping was performed by real-time PCR using TaqMan ® probes. The statistical analyses were performed using the SPSS extension command "UAB Competing risks", the NCSS statistical package, the SNPstats web application and the Haplostats statistical package from R project. Resu lts: We found a statistically signi:ficant association between the TYMP A465r (G>A) and XPC0939K (A>C) polymorphisms with the overall survival. Specifically, individuals carrying the minor allele A of TYMP A4GST had a higher mortality risk than the homozygous patients for the G allele (OR = 2,61, p-value = 0,004). On the other hand, carriers of the minor allele C in XPC0939K showed a higher mortality risk (OR = 2,72, p-value = 0,020) and an increased hepatotoxicity (OR = 4,00, p-value = 0,014) than the homozygous patients for major al lele A. Conclusion: The XPCQ939K and TYMPA465r SN Ps could be usef, [ES] El metotrexato (MTX) es un agente qu imioterapéutico usado frecuentemente como tratamiento en leucemia aguda li nfoblástica (LAL). La experiencia clínica global confirma que el MTX puede producir eventos de tox icidad en varios órganos, generando complicaciones en los pacientes y siendo causa de morbi lidad y mortalidad. Estudios previos han demostrado que los polimorfismos de un único nucleótido (SNPs) en genes relacionados con la síntesis y reparación del DNA pueden influir en la respuesta del paciente al MTX en cuanto a toxicidad y supervivencia. Objetivos: Estudiar la posible influencia de los SNPs re lacionados con la síntesis y reparación del DNA en la respuesta al tratamiento en pacientes adultos diagnosticados de LAL, incluyendo la supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y los perfiles de toxicidad derivada del MTX. Métodos: Se genotiparon 8 SNPs (5 localizados en genes reparadores del daño en el DNA (XPCA499v, XPCQ939K, XPG 0 11 04~i. XPDK7s1o y XRCC1Q399R) y 3 en genes relacionados con la s íntesis de RESUMEN nucleólidos (TYMP A46m MTHFRAmv y MTHFRE429A)) en muestras de DNA de pacientes adultos con LAL tratados con altas dosis de MTX (n = l l2). El genotipado de los SNPs se realizó mediante real-time PCR empleando sondas TaqMan®. Los anál isis estadísticos se realizaron con el comando de extensión "UAB Competing risks" de SPSS, el paquete estadístico NCSS, la aplicación web SNPstats y el paquete estadístico Haplostats de R. Resultados: Se encontró una asociación estadísticamente significativa enlre los polimorfismos TYMP A465T (G>A) y XPCq939K (A>C) con la supervivencia globa l. Específicamente, los individuos portadores del alelo menor A de TYMP A465r presentaron un riesgo de mortalidad mayor que los hornocigotos para el alelo G (OR = 2,61, p-valor = 0,004). Por otra parte, los pacientes portadores del alelo C menor de XPCQ939K presentaron un riesgo de mortalidad más alto (OR = 2,72, p-valor = 0,020) y un mayor riesgo de toxicidad hep

[EN] Methotrexate (MTX) is a chemotherapeutic drug commonly u sed in acute lymphoblastic leukemia (ALL) lreatment. The overall clínica! experi.ence confirms that MTX toxicity events may occur in many organs, generating complications in patients and being cause of substantial morbidity and mortality. Previous studies have shown that the single nucleotide polimorphysms (SNPs) located in genes related with the nucleotide synthes is and DNA repair pathways can intluence the patient's response to MTX, with regard to the toxicity and survival. Objective: To study the putative intluence between the SNPs related with the DNA synthesis and repair path ways ancl the response to treatment in adu lt A LL patients, inc lucling overall survival, disease-free survival and toxicity profí les due to the MTX treatment. Methods: We genotyped 8 SNPs (5 genes located in the DNA repair pathway (XPCA499v, XPCQ939K, XPG0110<1tt. XPDr:1s1Q y XRCC 1 Q399R) and 3 related with the nucleotide synthesis pathway (TYMPA46ST· MTHFRA222V y MTHFRE429A)) in DNA samples from adult ALL patients treated with high-dose MTX (n = 11 2). Genotyping was performed by real-time PCR using TaqMan ® probes. The statistical analyses were performed using the SPSS extension command "UAB Competing risks", the NCSS statistical package, the SNPstats web application and the Haplostats statistical package from R project. Resu lts: We found a statistically signi:ficant association between the TYMP A465r (G>A) and XPC0939K (A>C) polymorphisms with the overall survival. Specifically, individuals carrying the minor allele A of TYMP A4GST had a higher mortality risk than the homozygous patients for the G allele (OR = 2,61, p-value = 0,004). On the other hand, carriers of the minor allele C in XPC0939K showed a higher mortality risk (OR = 2,72, p-value = 0,020) and an increased hepatotoxicity (OR = 4,00, p-value = 0,014) than the homozygous patients for major al lele A. Conclusion: The XPCQ939K and TYMPA465r SN Ps could be usef, [ES] El metotrexato (MTX) es un agente qu imioterapéutico usado frecuentemente como tratamiento en leucemia aguda li nfoblástica (LAL). La experiencia clínica global confirma que el MTX puede producir eventos de tox icidad en varios órganos, generando complicaciones en los pacientes y siendo causa de morbi lidad y mortalidad. Estudios previos han demostrado que los polimorfismos de un único nucleótido (SNPs) en genes relacionados con la síntesis y reparación del DNA pueden influir en la respuesta del paciente al MTX en cuanto a toxicidad y supervivencia. Objetivos: Estudiar la posible influencia de los SNPs re lacionados con la síntesis y reparación del DNA en la respuesta al tratamiento en pacientes adultos diagnosticados de LAL, incluyendo la supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y los perfiles de toxicidad derivada del MTX. Métodos: Se genotiparon 8 SNPs (5 localizados en genes reparadores del daño en el DNA (XPCA499v, XPCQ939K, XPG 0 11 04~i. XPDK7s1o y XRCC1Q399R) y 3 en genes relacionados con la s íntesis de RESUMEN nucleólidos (TYMP A46m MTHFRAmv y MTHFRE429A)) en muestras de DNA de pacientes adultos con LAL tratados con altas dosis de MTX (n = l l2). El genotipado de los SNPs se realizó mediante real-time PCR empleando sondas TaqMan®. Los anál isis estadísticos se realizaron con el comando de extensión "UAB Competing risks" de SPSS, el paquete estadístico NCSS, la aplicación web SNPstats y el paquete estadístico Haplostats de R. Resultados: Se encontró una asociación estadísticamente significativa enlre los polimorfismos TYMP A465T (G>A) y XPCq939K (A>C) con la supervivencia globa l. Específicamente, los individuos portadores del alelo menor A de TYMP A465r presentaron un riesgo de mortalidad mayor que los hornocigotos para el alelo G (OR = 2,61, p-valor = 0,004). Por otra parte, los pacientes portadores del alelo C menor de XPCQ939K presentaron un riesgo de mortalidad más alto (OR = 2,72, p-valor = 0,020) y un mayor riesgo de toxicidad hep

[EN] Methotrexate (MTX) is a chemotherapeutic drug commonly u sed in acute lymphoblastic leukemia (ALL) lreatment. The overall clínica! experi.ence confirms that MTX toxicity events may occur in many organs, generating complications in patients and being cause of substantial morbidity and mortality. Previous studies have shown that the single nucleotide polimorphysms (SNPs) located in genes related with the nucleotide synthes is and DNA repair pathways can intluence the patient's response to MTX, with regard to the toxicity and survival. Objective: To study the putative intluence between the SNPs related with the DNA synthesis and repair path ways ancl the response to treatment in adu lt A LL patients, inc lucling overall survival, disease-free survival and toxicity profí les due to the MTX treatment. Methods: We genotyped 8 SNPs (5 genes located in the DNA repair pathway (XPCA499v, XPCQ939K, XPG0110<1tt. XPDr:1s1Q y XRCC 1 Q399R) and 3 related with the nucleotide synthesis pathway (TYMPA46ST· MTHFRA222V y MTHFRE429A)) in DNA samples from adult ALL patients treated with high-dose MTX (n = 11 2). Genotyping was performed by real-time PCR using TaqMan ® probes. The statistical analyses were performed using the SPSS extension command "UAB Competing risks", the NCSS statistical package, the SNPstats web application and the Haplostats statistical package from R project. Resu lts: We found a statistically signi:ficant association between the TYMP A465r (G>A) and XPC0939K (A>C) polymorphisms with the overall survival. Specifically, individuals carrying the minor allele A of TYMP A4GST had a higher mortality risk than the homozygous patients for the G allele (OR = 2,61, p-value = 0,004). On the other hand, carriers of the minor allele C in XPC0939K showed a higher mortality risk (OR = 2,72, p-value = 0,020) and an increased hepatotoxicity (OR = 4,00, p-value = 0,014) than the homozygous patients for major al lele A. Conclusion: The XPCQ939K and TYMPA465r SN Ps could be usef, [ES] El metotrexato (MTX) es un agente qu imioterapéutico usado frecuentemente como tratamiento en leucemia aguda li nfoblástica (LAL). La experiencia clínica global confirma que el MTX puede producir eventos de tox icidad en varios órganos, generando complicaciones en los pacientes y siendo causa de morbi lidad y mortalidad. Estudios previos han demostrado que los polimorfismos de un único nucleótido (SNPs) en genes relacionados con la síntesis y reparación del DNA pueden influir en la respuesta del paciente al MTX en cuanto a toxicidad y supervivencia. Objetivos: Estudiar la posible influencia de los SNPs re lacionados con la síntesis y reparación del DNA en la respuesta al tratamiento en pacientes adultos diagnosticados de LAL, incluyendo la supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y los perfiles de toxicidad derivada del MTX. Métodos: Se genotiparon 8 SNPs (5 localizados en genes reparadores del daño en el DNA (XPCA499v, XPCQ939K, XPG 0 11 04~i. XPDK7s1o y XRCC1Q399R) y 3 en genes relacionados con la s íntesis de RESUMEN nucleólidos (TYMP A46m MTHFRAmv y MTHFRE429A)) en muestras de DNA de pacientes adultos con LAL tratados con altas dosis de MTX (n = l l2). El genotipado de los SNPs se realizó mediante real-time PCR empleando sondas TaqMan®. Los anál isis estadísticos se realizaron con el comando de extensión "UAB Competing risks" de SPSS, el paquete estadístico NCSS, la aplicación web SNPstats y el paquete estadístico Haplostats de R. Resultados: Se encontró una asociación estadísticamente significativa enlre los polimorfismos TYMP A465T (G>A) y XPCq939K (A>C) con la supervivencia globa l. Específicamente, los individuos portadores del alelo menor A de TYMP A465r presentaron un riesgo de mortalidad mayor que los hornocigotos para el alelo G (OR = 2,61, p-valor = 0,004). Por otra parte, los pacientes portadores del alelo C menor de XPCQ939K presentaron un riesgo de mortalidad más alto (OR = 2,72, p-valor = 0,020) y un mayor riesgo de toxicidad hep

The approach of ectopic pregnancy is a clinical and ethical challenge. The situation poses a dilemma conditioned by the risk to the life of the mother, caused by the possibility of a tubal outbreak occurs, and the absence of possibilities, at present, the fetus can come to birth. The therapeutic methods used, drug (methotrexate) and surgical (salpingectomy and salpingostomy) are analyzed in order to provide scientific and ethical criteria to guide towards choosing the intervention to be performed. The purpose of that intervention, the most appropriate time to practice, the means, and respect for the dignity and life of the mother and the unborn child, should condition the ethical evaluation to be carried out in every circumstance., El abordaje del embarazo ectópico supone un reto clínico y ético. La situación plantea un dilema condicionado por la situación de riesgo para la vida de la madre, provocado por la posibilidad de que se produzca un estallido tubárico, y la ausencia de posibilidades, en la actualidad, de que el feto pueda llegar a nacer. Los medios terapéuticos utilizados, farmacológicos (metotrexato) y quirúrgicos (sal-pingectomía y salpingostomía), son analizados con el fin de aportar criterios científicos y éticos que orienten hacia la elección de la intervención que se deba realizar. El fin de dicha intervención, el momento adecuado para practicarla, los medios utilizados y el respeto a la dignidad y la vida de la madre y el nasciturus deben condicionar la valoración ética que se formule en cada circunstancia.

El Metotrexato (MTX) es considerado como “patrón oro” del tratamiento de la artritis reumatoide (AR). Presenta una amplia gama de perfil de eficacia y de toxicidad dependiendo del individuo. Este estudio tiene como objetivo evaluar la influencia de factores clínicos y demográficos de los polimorfismos de nucleótido simple (SNPs) en los genes relacionados con el metabolismo de la AR y del MTX, así como la activación de los neutrófilos basales en la respuesta y en la toxicidad al MTX en monoterapia. Métodos: En total 80 pacientes con AR fueron tratados en monoterapia con MTX durante 12 meses. Se recogieron las características clínicas y demográficas junto con el ARNm de neutrófilos en sangre para la expresión de genes y el DNA de la sangre para el genotipado. La expresión del ARNm de neutrófilo, se analizó en 8 marcadores inflamatorios en tiempo real por PCR y el DNA genotipado se ensayó en 16 SNPs localizados en 12 genes diferentes por la discriminación alélica. Resultados: La escasa repuesta al MTX en monoterapia se asoció al tabaquismo activo (P=0,042) y PNTP22 rs2476601 CC homocigotos (3,55 (0,96-13,1) P=0,009), mientras que la positividad del anticuerpo anti- citrulinado (P=0,041) y SLCO1B1 rs11045879 CC genotipo (3,84 (1,57- 14,12) P=0,032), se asoció con la toxicidad al MTX en un análisis univa- riante. Después de la corrección en un análisis multivariante, solo PNTP22 rs2476601 CC y SLCO1B1 rs11045879 CC genotipos se asociaron independientemente con una baja respuesta y toxicidad al MTX respectivamente. También se observó una asociación de la activación del neutrófilo basal periférico y la respuesta favorable al MTX. Conclusión: Los genotipos PNTP22 rs2476601 CC y SLCO1B1 rs11045879 CC se asocian a una mala respuesta y toxicidad al MTX, mientras que la activación del neutrófilo basal estuvo asociada a la buena respuesta al tratamiento con MTX en monoterapia. Estos resultados podrían tener un gran valor para reforzar nuestro conocimiento sobre las influencias d

Background: The World Health Organization informs that in developed countries between 25% and 50% percent of maternal death are caused by abortion. In our country the most applied treatment is the Endouterine Manual Aspiration followed by Uterine Instrumental Curettementl. Although clinical treatment of abortion has had satisfactory responses worldwide, it has been poorly applied and investigated in our country. Aims: To evaluate the efficacy of combined therapy of misoprostol plus methotrexate compared to misoprostol alone during clinical management of abortion. Method and Techniques: a double-blind randomized clinical trial was conducted at the Hospital José Carrasco Arteaga, a group of 126 patients with abortion up to 12 weeks of gestation, divided into 63 patients. In the first group or groups, methotrexate is prescribed 50 mg orally, and then via vaginal misoprostol 800 microgram every 12 hours for two doses. In the second group 800 microgram vaginal misoprostol every 12 hours for two doses prescribed. A transvaginal ultrasound at 24 hours was performed to check for uterine evacuation Results:.Complete uterine evacuation occurred in 68.2% for the experimental group and 52.4% for the control group, AMEU was performed in six patients (9.5%) for the experimental group and eleven patients (19.1%) for the control group and LUI was performed in fourteen patients (22.2%) for the experimental group and nineteen patients (30.1%) for the control group, not a complete uterine evacuation with clinical therapy. For the most common side effects observed are pelvic pain 31.7%, increased vaginal bleeding 26.2% and nausea11.1%.

Background: The World Health Organization informs that in developed countries between 25% and 50% percent of maternal death are caused by abortion. In our country the most applied treatment is the Endouterine Manual Aspiration followed by Uterine Instrumental Curettementl. Although clinical treatment of abortion has had satisfactory responses worldwide, it has been poorly applied and investigated in our country. Aims: To evaluate the efficacy of combined therapy of misoprostol plus methotrexate compared to misoprostol alone during clinical management of abortion. Method and Techniques: a double-blind randomized clinical trial was conducted at the Hospital José Carrasco Arteaga, a group of 126 patients with abortion up to 12 weeks of gestation, divided into 63 patients. In the first group or groups, methotrexate is prescribed 50 mg orally, and then via vaginal misoprostol 800 microgram every 12 hours for two doses. In the second group 800 microgram vaginal misoprostol every 12 hours for two doses prescribed. A transvaginal ultrasound at 24 hours was performed to check for uterine evacuation Results:.Complete uterine evacuation occurred in 68.2% for the experimental group and 52.4% for the control group, AMEU was performed in six patients (9.5%) for the experimental group and eleven patients (19.1%) for the control group and LUI was performed in fourteen patients (22.2%) for the experimental group and nineteen patients (30.1%) for the control group, not a complete uterine evacuation with clinical therapy. For the most common side effects observed are pelvic pain 31.7%, increased vaginal bleeding 26.2% and nausea11.1%.

Background: The World Health Organization informs that in developed countries between 25% and 50% percent of maternal death are caused by abortion. In our country the most applied treatment is the Endouterine Manual Aspiration followed by Uterine Instrumental Curettementl. Although clinical treatment of abortion has had satisfactory responses worldwide, it has been poorly applied and investigated in our country. Aims: To evaluate the efficacy of combined therapy of misoprostol plus methotrexate compared to misoprostol alone during clinical management of abortion. Method and Techniques: a double-blind randomized clinical trial was conducted at the Hospital José Carrasco Arteaga, a group of 126 patients with abortion up to 12 weeks of gestation, divided into 63 patients. In the first group or groups, methotrexate is prescribed 50 mg orally, and then via vaginal misoprostol 800 microgram every 12 hours for two doses. In the second group 800 microgram vaginal misoprostol every 12 hours for two doses prescribed. A transvaginal ultrasound at 24 hours was performed to check for uterine evacuation Results:.Complete uterine evacuation occurred in 68.2% for the experimental group and 52.4% for the control group, AMEU was performed in six patients (9.5%) for the experimental group and eleven patients (19.1%) for the control group and LUI was performed in fourteen patients (22.2%) for the experimental group and nineteen patients (30.1%) for the control group, not a complete uterine evacuation with clinical therapy. For the most common side effects observed are pelvic pain 31.7%, increased vaginal bleeding 26.2% and nausea11.1%.

Introducción: El diagnostico precoz y el tratamiento temprano y oportuno es bien conocido, más si de entrada se inicia con drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad. Esta terapia previene el daño estructural en la fase temprana de la enfermedad y la pérdida ulterior de la función, un retraso de semanas o meses en el inicio de las drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad, en especial durante los dos o tres primeros años de la enfermedad, se acompaña de una menor calidad y magnitud de respuesta y por tanto de una pérdida marcada de la calidad de vida.Objetivos: Caracterizar el comportamiento clínico de la artritis reumatoide temprana y la respuesta al tratamiento con methotrexate. Método: se realizó en el Centro Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”, un estudio observacional descriptivo, longitudinal y prospectivo en 21 pacientes ingresados a los cuales se les diagnosticó Artritis Reumatoide Temprana en el período de Enero a Junio 2007. Los pacientes fueron evaluados clínicamente de forma periódica, hasta la semana 48 demostrándose la respuesta satisfactoria al tratamiento escalonado con methotrexato según la correlación existente entre HAQ, DAS 28 y ACR mediante tests de Spearman.Resultados: Predominó el sexo femenino (85.7 %), el debut de esta entidad fue más frecuente entre los 36 y 45 años de edad (57.1 %) en pacientes blancos (61.9 %) Los factores predictores de mal pronóstico más frecuentes fueron: el HAQ inicial>1, el sexo femenino y el factor reumatoideo positivo. El patrón de inicio fue el poliarticular, siendo las muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y metatarsofalángicas las articulaciones más afectadas.Conclusiones: En la evaluación inicial predominó la actividad inflamatoria moderada y alta; la discapacidad moderada y severa. Todos los pacientes reportaron beneficios clínicos con el uso del methotrexate en monoterapia (respuesta ACR ≥ 20, predominando en la evaluación final a las 4

A 37 years old female patient, who was admitted with diagnosis of Isthmian-cervical ectopic pregnancy; indicating conservative pharmacotherapy with methotrexate. Afterwards the patient presented profuse genital bleeding and hemodynamic decompensation. A control transvaginal ultrasound was performed showing persistence of an image with similar dimensions to admission images, deciding to perform a scaning laparotomy and following total hysterectomy, with histopathological reports of Isthmian pregnancy and placenta increta. The Patient's clinical evolution after surgery was successful. The purpose of the following case is to present and discuss the discovery of a disease as rare as the Isthmian-cervical ectopic pregnancy., Paciente femenina de 37 años de edad, quien ingresa con diagnóstico de embarazo ectópico ístmico-cervical; indicando tratamiento conservador farmacológico con Metotrexato. Posteriormente presentó sangrado genital en abundante cantidad y descompensación hemodinámica. Se le realizó ultrasonido transvaginal control con persistencia de una imagen con similares dimensiones a la del ingreso por lo que se decide realizar laparotomía exploradora e histerectomía total, con reporte histopatológico de embarazo ístmico y placenta increta. La evolución posterior a la cirugía fue satisfactoria. El objetivo del siguiente caso es presentar y discutir el hallazgo de una patología infrecuente como lo es el embarazo ectópico ístmico-cervical.

A 37 years old female patient, who was admitted with diagnosis of Isthmian-cervical ectopic pregnancy; indicating conservative pharmacotherapy with methotrexate. Afterwards the patient presented profuse genital bleeding and hemodynamic decompensation. A control transvaginal ultrasound was performed showing persistence of an image with similar dimensions to admission images, deciding to perform a scaning laparotomy and following total hysterectomy, with histopathological reports of Isthmian pregnancy and placenta increta. The Patient's clinical evolution after surgery was successful. The purpose of the following case is to present and discuss the discovery of a disease as rare as the Isthmian-cervical ectopic pregnancy., Paciente femenina de 37 años de edad, quien ingresa con diagnóstico de embarazo ectópico ístmico-cervical; indicando tratamiento conservador farmacológico con Metotrexato. Posteriormente presentó sangrado genital en abundante cantidad y descompensación hemodinámica. Se le realizó ultrasonido transvaginal control con persistencia de una imagen con similares dimensiones a la del ingreso por lo que se decide realizar laparotomía exploradora e histerectomía total, con reporte histopatológico de embarazo ístmico y placenta increta. La evolución posterior a la cirugía fue satisfactoria. El objetivo del siguiente caso es presentar y discutir el hallazgo de una patología infrecuente como lo es el embarazo ectópico ístmico-cervical.

Introducción: El diagnostico precoz y el tratamiento temprano y oportuno es bien conocido, más si de entrada se inicia con drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad. Esta terapia previene el daño estructural en la fase temprana de la enfermedad y la pérdida ulterior de la función, un retraso de semanas o meses en el inicio de las drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad, en especial durante los dos o tres primeros años de la enfermedad, se acompaña de una menor calidad y magnitud de respuesta y por tanto de una pérdida marcada de la calidad de vida.Objetivos: Caracterizar el comportamiento clínico de la artritis reumatoide temprana y la respuesta al tratamiento con methotrexate. Método: se realizó en el Centro Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”, un estudio observacional descriptivo, longitudinal y prospectivo en 21 pacientes ingresados a los cuales se les diagnosticó Artritis Reumatoide Temprana en el período de Enero a Junio 2007. Los pacientes fueron evaluados clínicamente de forma periódica, hasta la semana 48 demostrándose la respuesta satisfactoria al tratamiento escalonado con methotrexato según la correlación existente entre HAQ, DAS 28 y ACR mediante tests de Spearman.Resultados: Predominó el sexo femenino (85.7 %), el debut de esta entidad fue más frecuente entre los 36 y 45 años de edad (57.1 %) en pacientes blancos (61.9 %) Los factores predictores de mal pronóstico más frecuentes fueron: el HAQ inicial>1, el sexo femenino y el factor reumatoideo positivo. El patrón de inicio fue el poliarticular, siendo las muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y metatarsofalángicas las articulaciones más afectadas.Conclusiones: En la evaluación inicial predominó la actividad inflamatoria moderada y alta; la discapacidad moderada y severa. Todos los pacientes reportaron beneficios clínicos con el uso del methotrexate en monoterapia (respuesta ACR ≥ 20, predominando en la evaluación final a las 4

A 37 years old female patient, who was admitted with diagnosis of Isthmian-cervical ectopic pregnancy; indicating conservative pharmacotherapy with methotrexate. Afterwards the patient presented profuse genital bleeding and hemodynamic decompensation. A control transvaginal ultrasound was performed showing persistence of an image with similar dimensions to admission images, deciding to perform a scaning laparotomy and following total hysterectomy, with histopathological reports of Isthmian pregnancy and placenta increta. The Patient's clinical evolution after surgery was successful. The purpose of the following case is to present and discuss the discovery of a disease as rare as the Isthmian-cervical ectopic pregnancy., Paciente femenina de 37 años de edad, quien ingresa con diagnóstico de embarazo ectópico ístmico-cervical; indicando tratamiento conservador farmacológico con Metotrexato. Posteriormente presentó sangrado genital en abundante cantidad y descompensación hemodinámica. Se le realizó ultrasonido transvaginal control con persistencia de una imagen con similares dimensiones a la del ingreso por lo que se decide realizar laparotomía exploradora e histerectomía total, con reporte histopatológico de embarazo ístmico y placenta increta. La evolución posterior a la cirugía fue satisfactoria. El objetivo del siguiente caso es presentar y discutir el hallazgo de una patología infrecuente como lo es el embarazo ectópico ístmico-cervical.

The aforementioned issue, Methotrexate, improvement indices and side effects in patients with rheumatoid arthritis has been observed that the high incidence of the disease in our country, regardless of social or economic statement. Many patients come daily to see the rheumatologist in particular in institutions such as the IESS, because their ailments affecting several years and have had no improvement despite many therapies have had doctors who are not specialists and that currently very few are those with the possibilities of paying a long-term treatment, if not for life, in this thesis makes clear that the use of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis is very useful as more than improve as significant pathological disease process allowing patients have normal life more bearable and does not cause side effects as flashy or as complicated as other medicines. Besides its low cost and simplicity of administration, and facilitate full compliance of patients throughout the study found that those who have already received MTX therapy without the drug with a certain period (1 year) and find the Clinical improvement that have the positive effects of the drug them and change your mood with regard to the disease. Now we hope that the whole process done is helpful for people suffering with incurable disease, but it is being fought timely something thanks to the knowledge and dedication of the people prepared

The aforementioned issue, Methotrexate, improvement indices and side effects in patients with rheumatoid arthritis has been observed that the high incidence of the disease in our country, regardless of social or economic statement. Many patients come daily to see the rheumatologist in particular in institutions such as the IESS, because their ailments affecting several years and have had no improvement despite many therapies have had doctors who are not specialists and that currently very few are those with the possibilities of paying a long-term treatment, if not for life, in this thesis makes clear that the use of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis is very useful as more than improve as significant pathological disease process allowing patients have normal life more bearable and does not cause side effects as flashy or as complicated as other medicines. Besides its low cost and simplicity of administration, and facilitate full compliance of patients throughout the study found that those who have already received MTX therapy without the drug with a certain period (1 year) and find the Clinical improvement that have the positive effects of the drug them and change your mood with regard to the disease. Now we hope that the whole process done is helpful for people suffering with incurable disease, but it is being fought timely something thanks to the knowledge and dedication of the people prepared

The aforementioned issue, Methotrexate, improvement indices and side effects in patients with rheumatoid arthritis has been observed that the high incidence of the disease in our country, regardless of social or economic statement. Many patients come daily to see the rheumatologist in particular in institutions such as the IESS, because their ailments affecting several years and have had no improvement despite many therapies have had doctors who are not specialists and that currently very few are those with the possibilities of paying a long-term treatment, if not for life, in this thesis makes clear that the use of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis is very useful as more than improve as significant pathological disease process allowing patients have normal life more bearable and does not cause side effects as flashy or as complicated as other medicines. Besides its low cost and simplicity of administration, and facilitate full compliance of patients throughout the study found that those who have already received MTX therapy without the drug with a certain period (1 year) and find the Clinical improvement that have the positive effects of the drug them and change your mood with regard to the disease. Now we hope that the whole process done is helpful for people suffering with incurable disease, but it is being fought timely something thanks to the knowledge and dedication of the people prepared

Introducción: El metotrexato es un fármaco con propiedades quimioterapéuticas usa-do de forma frecuente para el tratamiento de ciertos tipos de cáncer. A continuación, se presenta un caso clínico que, a conocimiento de los autores, es el primer reporte en Colombia sobre nefrotoxicidad por este medicamento, así como sus consecuencias y el manejo que se le dio en un hospital de cuarto nivel. Presentación del caso: Hombre de 71 años con diagnóstico de linfoma no Hodgkin y función renal normal, quien se sometió a tratamiento quimioterapéutico (metotrexato a altas dosis por vía endovenosa) y desarrolló insuficiencia renal aguda estadio 3 según las guías KDIGO, la cual muy probablemente se relacionaba al consumo de metotrexato. El paciente recibió manejo con líquidos endovenosos y bicarbonato de sodio como promotores de la eliminación renal del tóxico, así como folinato cálcico oral, según el protocolo institucional, con lo cual se logró la recuperación de su función renal y que los niveles de niveles de creatinina y nitrógeno ureico mejoraran. Conclusiones: El manejo del paciente reportado demuestra que aunque la nefrotoxicidad por metotrexato es una entidad potencialmente grave, puede tener un buen pronóstico si se maneja oportunamente.

Introducción: La leucemia linfoide aguda (LLA) es la neoplasia infantil más frecuente. Su tratamiento incluye 3 fases, una de las cuales es la consolidación, donde el pilar fundamental es el uso de metotrexato a dosis diferenciales, dependiendo de la clasificación de riesgo de la enfermedad. Objetivo: Estimar la presencia de neutropenia febril, anemia y trombocitopenia en pacientes con LLA que recibieron durante la consolidación metotrexato a dosis de 5 g/m2 respecto a los pacientes que recibieron dosis de 2 g/m2. Métodos: Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes de 1 a 15 años de edad con LLA atendidos en el Centro Javeriano de Oncología, desde el 1 de enero del 2012 hasta el 10 de marzo del 2014. Resultados: Se recolectó información de 66 ciclos de quimioterapia, de los cuales 31 correspondían a aplicaciones de 2 g/m2 y 35 a aplicaciones de 5 g/m2. La frecuencia de neutropenia febril en el grupo de 2 g/ m2 fue del 25 % y del 34 % en el grupo de 5 g/m2, lo que se asemeja a lo reportado en la literatura. Conclusión: El uso de metotrexato a altas dosis para el manejo de LLA en nuestro medio no aumentó la toxicidad hematológica con respecto al grupo de dosis baja. Y hay evidencia suficiente de mejoría en las tasas de curación de la enfermedad.