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Introduction: staghorn stones, a urological challenge, used to require open surgery, but minimally invasive percutaneous techniques have improved its treatment. Objective: to present a case series of staghorn stones and the evolution of surgical treatment from open to minimally invasive percutaneous. Clinical Cases: the average age of the patients is 53.1 years, with a male predominance. Personal history highlighted hypertension and diabetes. Lumbar or abdominal pain was common (93.75%), with a high positivity in the lumbar percussion test (81.25%). Preoperative creatinine was above normal but decreased postoperatively. Most cases were unilateral (93.75%), with stone sizes ranging from 1.4 cm to 12 cm. Percutaneous nephrolithotomy was the most common treatment option (93.75%). Conclusion: an initiative-taking approach in the detection and treatment of staghorn stones is crucial to prevent severe complications. Although open surgery is rare, percutaneous nephrolithotomy is preferred due to its lower invasiveness and similar success rates. Early diagnosis is essential to prevent renal damage and urosepsis, with metabolic risk factors and staghorn lithiasis emphasizing the need for specialized care., Introducción: el cálculo coraliforme, un desafío urológico, solía necesitar cirugía abierta, pero técnicas percutáneas mínimamente invasivas han mejorado su tratamiento. Objetivo: presentar una serie de casos sobre cálculos renales coraliformes, y la evolución del tratamiento quirúrgico desde la cirugía abierta a la percutánea de mínima invasión en el Hospital José Carrasco Arteaga en el periodo Febrero 2022 a Junio 2023. Casos clínicos: la edad promedio de los pacientes es 53.1 años, con predominancia masculina. Los antecedentes personales destacaron la hipertensión y diabetes. El dolor lumbar o abdominal fue común (93.75%), con una alta positividad en la prueba de puño percusión lumbar (81.25%). La creatinina prequirúrgica estaba por encima de lo normal, pero disminuyó postoperatoriamente. La mayoría de los casos fueron unilaterales (93.75%), con tamaños de lito entre 1.4 cm a 12 cm. La nefrolitotomía percutánea fue la opción de tratamiento más común (93.75%). Conclusión: un enfoque proactivo en la detección y tratamiento de cálculos coraliformes es crucial para prevenir complicaciones graves. Aunque la cirugía abierta es poco común, la nefrolitotomía percutánea es preferida debido a su menor invasión y tasas de éxito similares. El diagnóstico temprano es esencial para evitar daños renales y uro sepsis, con factores de riesgo metabólicos y litiasis coraliforme destacando la necesidad de atención especializada.

[ES] La litiasis renal es uno de los principales problemas que se tratan en la Sección de Litotricia y Endourología del Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Sin embargo, la revisión de literatura científica no permite identificar con claridad cuál es la mejor alternativa terapéutica para su tratamiento. En este estudio se ha elaborado una evaluación clínica-económica mediante el uso de herramientas de ingeniería clínica., [CA] La litiasis renal és un dels principals problemes que es tracten en la Secció de Litrotícia i Endourologia de l’Hospital Universitari i Politècnic La Fe. No obstant això, la revisió de literatura científica no permet identificar amb claritat quina és la millor alternativa terapèutica per al seu tractament. Em aquest estudi s’ha elaborat una evaluació clínicaeconòmica mitjançant l’ús de ferramente d’enginyeria clínica., [EN] Renal lithiasis is one of the main problems that are treated in the Lithotripsy and Endourology Section of the Hospital Universitari i Politècnic La Fe. However, the review of scientific literature does not allow us to identify with enough clarity which is the best therapeutic alternative for its treatment. In this project, a clinical and economic evaluation has been carried out by using clinical engineering tools.

[ES] La litiasis renal es uno de los principales problemas que se tratan en la Sección de Litotricia y Endourología del Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Sin embargo, la revisión de literatura científica no permite identificar con claridad cuál es la mejor alternativa terapéutica para su tratamiento. En este estudio se ha elaborado una evaluación clínica-económica mediante el uso de herramientas de ingeniería clínica., [CA] La litiasis renal és un dels principals problemes que es tracten en la Secció de Litrotícia i Endourologia de l’Hospital Universitari i Politècnic La Fe. No obstant això, la revisió de literatura científica no permet identificar amb claritat quina és la millor alternativa terapèutica per al seu tractament. Em aquest estudi s’ha elaborat una evaluació clínicaeconòmica mitjançant l’ús de ferramente d’enginyeria clínica., [EN] Renal lithiasis is one of the main problems that are treated in the Lithotripsy and Endourology Section of the Hospital Universitari i Politècnic La Fe. However, the review of scientific literature does not allow us to identify with enough clarity which is the best therapeutic alternative for its treatment. In this project, a clinical and economic evaluation has been carried out by using clinical engineering tools.

[ES] La litiasis renal es uno de los principales problemas que se tratan en la Sección de Litotricia y Endourología del Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Sin embargo, la revisión de literatura científica no permite identificar con claridad cuál es la mejor alternativa terapéutica para su tratamiento. En este estudio se ha elaborado una evaluación clínica-económica mediante el uso de herramientas de ingeniería clínica., [CA] La litiasis renal és un dels principals problemes que es tracten en la Secció de Litrotícia i Endourologia de l’Hospital Universitari i Politècnic La Fe. No obstant això, la revisió de literatura científica no permet identificar amb claritat quina és la millor alternativa terapèutica per al seu tractament. Em aquest estudi s’ha elaborat una evaluació clínicaeconòmica mitjançant l’ús de ferramente d’enginyeria clínica., [EN] Renal lithiasis is one of the main problems that are treated in the Lithotripsy and Endourology Section of the Hospital Universitari i Politècnic La Fe. However, the review of scientific literature does not allow us to identify with enough clarity which is the best therapeutic alternative for its treatment. In this project, a clinical and economic evaluation has been carried out by using clinical engineering tools.

[ES] La unidad de Litotricia y Endourología situada en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia está implementando un programa de gestión de procesos basado en modelos de decisión clínico–económica. En el presente trabajo se ha realizado el estudio de un par de procesos relacionadas con este servicio. Concretamente, este proyecto aborda el desarrollo de instrumentos de ingeniería clínica para apoyar este programa. Estos estudios arrojan soluciones que repercutirán sobre la praxis médica suponiendo un ahorro de costes y un aumento de efectividad. Se han realizado dos estudios principales: por un lado un análisis económico coste-efectivo de diferentes tecnologías para tratar la litiasis y una comparación entre tiempos de espera de pacientes para poder instaurar un nuevo sistema de turnos que acorte los mismos. El análisis coste-efectivo ha tenido en cuenta dos tratamientos: URS (ureterorrenoscopia) y ESWL (litotricia extracorpórea por ondas de choque). Analizando los pacientes que quedaban libres de piedra y los costes asociados a los dos tratamientos el análisis arroja la conveniencia de la técnica ESWL. Para este análisis se han diseñado árboles de decisión que miden las operaciones más eficientes en función del diagnóstico clínico en el proceso de tratamiento de la litiasis renal. En relación con los tiempos de espera, estos se analizaron antes de la adopción de una serie de cambios en la gestión por procesos por parte del servicio y después de su adquisición. Las conclusiones de estos procesos ponen de manifiesto la necesidad actual de profesionales técnicos que conozcan de primera mano el ámbito sanitario. La ingeniería biomédica es un ámbito que permitirá en un futuro muy cercano dar soluciones óptimas a problemas muy diversos en el área de la salud., [CA] La unitat de Litotrícia i Endourología situada en l'Hospital Universitari i Politècnic La Fe València està implementant un programa de gestió de processos basat en models de decisió clínic -econòmica. En el present treball s'ha realitzat l'estudi d'un parell d'activitats relacionades amb aquest servici. Concretament, aquest projecte aborda el desenvolupament d'instruments d'enginyeria clínica per a donar suport a aquest programa. Aquests estudis mostren solucions que repercutiran sobre la praxi mèdica suposant un estalvi de costos i un augment d'efectivitat. S'han realitzat dos estudis principals: D’una banda una anàlisi econòmica cost-efectiva de diferents tecnologies per a tractar la litiasi i una comparació entre temps d'espera de pacients per a poder instaurar un nou sistema de torns que acurte els mateixos. L'anàlisi cost-efectiu ha tingut en compte dos tractaments: URS (ureterorrenoscopia) i ESWL (litotrícia extracorpòria per ones de xoc) . Analitzant els pacients que quedaven lliures de pedra i els costos associats als dos tractaments l'anàlisi mostra la conveniència de la tècnica ESWL. Per a esta anàlisi s'han dissenyat arbres de decisió que mesuren les operacions més eficients en funció del diagnòstic clínic en el procés de tractament de la litiasi renal. En relació amb els temps d'espera, aquests es van analitzar abans de l'adopció d'una sèrie de canvis en la gestió per processos per part del servici i després de la seua adquisició. Aquests canvis van resultar en un descens dels mateixos. Les conclusions d'estos processos posen de manifest la necessitat actual de professionals tècnics que coneguen de primera mà el sistema sanitari. L'enginyeria biomèdica és un àmbit que permetrà en un futur molt pròxim donar solucions òptimes a problemes molt diversos en l'àrea de la salut., [EN] The Lithotripsy and Endourology unit located at the Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia is implementing a process management program based on clinical-economic decision models. In the current work, a couple of activities related to this service have been studied. Specifically, this project addresses the development of clinical engineering tools to support this program. These studies provide solutions that will have an impact on medical practice, assuming cost savings and increased effectiveness. Two main studies have been carried out: firstly, a cost-effective economic analysis of different technologies to treat lithiasis and a second one, which consist of a comparison between patient times out in order to establish a new shift system that shortens them. The cost-effective analysis has considered two treatments: URS (ureterorenoscopy) and ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy). Analysing the patients that were free of stone and the costs associated with the two treatments, the analysis shows the suitability of the ESWL technique. For this analysis, decision trees have been designed that measure the most efficient operations according to the clinical diagnosis in the process of treating kidney stones. In relation to timeouts, these were analysed before some changes in process management and after its acquisition. These changes affected the shortening of waiting times. The conclusions of these processes highlight the current need for technical professionals who know the health system. Biomedical engineering is a field that will provide optimal solutions to very diverse problems in the area of health.

[ES] La unidad de Litotricia y Endourología situada en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia está implementando un programa de gestión de procesos basado en modelos de decisión clínico–económica. En el presente trabajo se ha realizado el estudio de un par de procesos relacionadas con este servicio. Concretamente, este proyecto aborda el desarrollo de instrumentos de ingeniería clínica para apoyar este programa. Estos estudios arrojan soluciones que repercutirán sobre la praxis médica suponiendo un ahorro de costes y un aumento de efectividad. Se han realizado dos estudios principales: por un lado un análisis económico coste-efectivo de diferentes tecnologías para tratar la litiasis y una comparación entre tiempos de espera de pacientes para poder instaurar un nuevo sistema de turnos que acorte los mismos. El análisis coste-efectivo ha tenido en cuenta dos tratamientos: URS (ureterorrenoscopia) y ESWL (litotricia extracorpórea por ondas de choque). Analizando los pacientes que quedaban libres de piedra y los costes asociados a los dos tratamientos el análisis arroja la conveniencia de la técnica ESWL. Para este análisis se han diseñado árboles de decisión que miden las operaciones más eficientes en función del diagnóstico clínico en el proceso de tratamiento de la litiasis renal. En relación con los tiempos de espera, estos se analizaron antes de la adopción de una serie de cambios en la gestión por procesos por parte del servicio y después de su adquisición. Las conclusiones de estos procesos ponen de manifiesto la necesidad actual de profesionales técnicos que conozcan de primera mano el ámbito sanitario. La ingeniería biomédica es un ámbito que permitirá en un futuro muy cercano dar soluciones óptimas a problemas muy diversos en el área de la salud., [CA] La unitat de Litotrícia i Endourología situada en l'Hospital Universitari i Politècnic La Fe València està implementant un programa de gestió de processos basat en models de decisió clínic -econòmica. En el present treball s'ha realitzat l'estudi d'un parell d'activitats relacionades amb aquest servici. Concretament, aquest projecte aborda el desenvolupament d'instruments d'enginyeria clínica per a donar suport a aquest programa. Aquests estudis mostren solucions que repercutiran sobre la praxi mèdica suposant un estalvi de costos i un augment d'efectivitat. S'han realitzat dos estudis principals: D’una banda una anàlisi econòmica cost-efectiva de diferents tecnologies per a tractar la litiasi i una comparació entre temps d'espera de pacients per a poder instaurar un nou sistema de torns que acurte els mateixos. L'anàlisi cost-efectiu ha tingut en compte dos tractaments: URS (ureterorrenoscopia) i ESWL (litotrícia extracorpòria per ones de xoc) . Analitzant els pacients que quedaven lliures de pedra i els costos associats als dos tractaments l'anàlisi mostra la conveniència de la tècnica ESWL. Per a esta anàlisi s'han dissenyat arbres de decisió que mesuren les operacions més eficients en funció del diagnòstic clínic en el procés de tractament de la litiasi renal. En relació amb els temps d'espera, aquests es van analitzar abans de l'adopció d'una sèrie de canvis en la gestió per processos per part del servici i després de la seua adquisició. Aquests canvis van resultar en un descens dels mateixos. Les conclusions d'estos processos posen de manifest la necessitat actual de professionals tècnics que coneguen de primera mà el sistema sanitari. L'enginyeria biomèdica és un àmbit que permetrà en un futur molt pròxim donar solucions òptimes a problemes molt diversos en l'àrea de la salut., [EN] The Lithotripsy and Endourology unit located at the Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia is implementing a process management program based on clinical-economic decision models. In the current work, a couple of activities related to this service have been studied. Specifically, this project addresses the development of clinical engineering tools to support this program. These studies provide solutions that will have an impact on medical practice, assuming cost savings and increased effectiveness. Two main studies have been carried out: firstly, a cost-effective economic analysis of different technologies to treat lithiasis and a second one, which consist of a comparison between patient times out in order to establish a new shift system that shortens them. The cost-effective analysis has considered two treatments: URS (ureterorenoscopy) and ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy). Analysing the patients that were free of stone and the costs associated with the two treatments, the analysis shows the suitability of the ESWL technique. For this analysis, decision trees have been designed that measure the most efficient operations according to the clinical diagnosis in the process of treating kidney stones. In relation to timeouts, these were analysed before some changes in process management and after its acquisition. These changes affected the shortening of waiting times. The conclusions of these processes highlight the current need for technical professionals who know the health system. Biomedical engineering is a field that will provide optimal solutions to very diverse problems in the area of health.

Este laboratorio está en formato trilingüe, permitiendo seleccionar español, valenciano o inglés. El laboratorio facilita la visualización y comprensión del comportamiento de ondas reflejadas en una curva cónica. El usuario puede seleccionar el tipo de curva (elipse, parábola o hipérbola) y sus parámetros característicos (la posición de los focos, por ejemplo). Una animación muestra los rayos y/o frentes de onda que parten de un foco de la curva cónica, cómo inciden en esta, y cómo tras reflejarse convergen en el otro foco (en el caso de elipses y parábolas) o divergen de él (en el caso de hipérbolas). El usuario puede modificar los parámetros arrastrando con el ratón los elementos interactivos del laboratorio, y observar así en tiempo real cómo estos cambios modifican el comportamiento de la onda. El estudio de la reflexión de ondas en curvas cónicas es de gran relevancia, ya que este fenómeno tiene importantes aplicaciones tales como las antenas parabólicas en telecomunicaciones o radiotelescopios, y la litotricia extracorpórea por ondas de choque en medicina.

Renal lithiasis is an infrequent entity in childhood, and its incidence has decreased in developed countries. Affects white individuals more than African Americans in a 4: 1 ratio, with a predominance of males. There are geographic, racial, genetic factors involved in its pathogenesis, which also depends on physicochemical factors (renal elimination of water and solutes, urinary pH, balance between stimulating factors/inhibitors of crystallization), anatomical alterations, infections and socioeconomic changes. Over time, changes have occurred in dietary habits, which has changed the frequency, chemical composition and location of the stones. Despite its rarity, lithiasis must be considered in order to avoid irreversible kidney damage. The availability of less aggressive therapy has reduced surgical indications to 5%, opening new perspectives in the treatment of urolithiasis in childhood., La litiasis renal es una entidad infrecuente en la infancia y su incidencia va en aumento en los países desarrollados. Afecta más a los individuos de raza blanca que a los afroamericanos en una proporción 4:1, con predominio del sexo masculino. Existen factores geográficos, raciales, genéticos implicados en su patogenia, que depende también de factores fisicoquímicos (eliminación renal de agua y solutos, pH urinario, equilibrio entre factores estimulantes/inhibidores de la cristalización), alteraciones anatómicas, infecciones y cambios socioeconómicos; los cuales a lo largo del tiempo han producido cambios en los hábitos dietéticos, lo que ha modificado la frecuencia, composición química y localización de los cálculos. A pesar de su rareza se debe pensar en la litiasis, con el fin de evitar un daño renal irreversible. La disponibilidad de terapia menos agresiva ha reducido a un 5% las indicaciones quirúrgicas, abriendo nuevas perspectivas en el tratamiento de la urolitiasis en la infancia.

[ES] La unidad de Litotricia y Endourología situada en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia está implementando un programa de gestión de procesos basado en modelos de decisión clínico–económica. En el presente trabajo se ha realizado el estudio de un par de procesos relacionadas con este servicio. Concretamente, este proyecto aborda el desarrollo de instrumentos de ingeniería clínica para apoyar este programa. Estos estudios arrojan soluciones que repercutirán sobre la praxis médica suponiendo un ahorro de costes y un aumento de efectividad. Se han realizado dos estudios principales: por un lado un análisis económico coste-efectivo de diferentes tecnologías para tratar la litiasis y una comparación entre tiempos de espera de pacientes para poder instaurar un nuevo sistema de turnos que acorte los mismos. El análisis coste-efectivo ha tenido en cuenta dos tratamientos: URS (ureterorrenoscopia) y ESWL (litotricia extracorpórea por ondas de choque). Analizando los pacientes que quedaban libres de piedra y los costes asociados a los dos tratamientos el análisis arroja la conveniencia de la técnica ESWL. Para este análisis se han diseñado árboles de decisión que miden las operaciones más eficientes en función del diagnóstico clínico en el proceso de tratamiento de la litiasis renal. En relación con los tiempos de espera, estos se analizaron antes de la adopción de una serie de cambios en la gestión por procesos por parte del servicio y después de su adquisición. Las conclusiones de estos procesos ponen de manifiesto la necesidad actual de profesionales técnicos que conozcan de primera mano el ámbito sanitario. La ingeniería biomédica es un ámbito que permitirá en un futuro muy cercano dar soluciones óptimas a problemas muy diversos en el área de la salud., [CA] La unitat de Litotrícia i Endourología situada en l'Hospital Universitari i Politècnic La Fe València està implementant un programa de gestió de processos basat en models de decisió clínic -econòmica. En el present treball s'ha realitzat l'estudi d'un parell d'activitats relacionades amb aquest servici. Concretament, aquest projecte aborda el desenvolupament d'instruments d'enginyeria clínica per a donar suport a aquest programa. Aquests estudis mostren solucions que repercutiran sobre la praxi mèdica suposant un estalvi de costos i un augment d'efectivitat. S'han realitzat dos estudis principals: D’una banda una anàlisi econòmica cost-efectiva de diferents tecnologies per a tractar la litiasi i una comparació entre temps d'espera de pacients per a poder instaurar un nou sistema de torns que acurte els mateixos. L'anàlisi cost-efectiu ha tingut en compte dos tractaments: URS (ureterorrenoscopia) i ESWL (litotrícia extracorpòria per ones de xoc) . Analitzant els pacients que quedaven lliures de pedra i els costos associats als dos tractaments l'anàlisi mostra la conveniència de la tècnica ESWL. Per a esta anàlisi s'han dissenyat arbres de decisió que mesuren les operacions més eficients en funció del diagnòstic clínic en el procés de tractament de la litiasi renal. En relació amb els temps d'espera, aquests es van analitzar abans de l'adopció d'una sèrie de canvis en la gestió per processos per part del servici i després de la seua adquisició. Aquests canvis van resultar en un descens dels mateixos. Les conclusions d'estos processos posen de manifest la necessitat actual de professionals tècnics que coneguen de primera mà el sistema sanitari. L'enginyeria biomèdica és un àmbit que permetrà en un futur molt pròxim donar solucions òptimes a problemes molt diversos en l'àrea de la salut., [EN] The Lithotripsy and Endourology unit located at the Hospital Universitari i Politècnic La Fe Valencia is implementing a process management program based on clinical-economic decision models. In the current work, a couple of activities related to this service have been studied. Specifically, this project addresses the development of clinical engineering tools to support this program. These studies provide solutions that will have an impact on medical practice, assuming cost savings and increased effectiveness. Two main studies have been carried out: firstly, a cost-effective economic analysis of different technologies to treat lithiasis and a second one, which consist of a comparison between patient times out in order to establish a new shift system that shortens them. The cost-effective analysis has considered two treatments: URS (ureterorenoscopy) and ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy). Analysing the patients that were free of stone and the costs associated with the two treatments, the analysis shows the suitability of the ESWL technique. For this analysis, decision trees have been designed that measure the most efficient operations according to the clinical diagnosis in the process of treating kidney stones. In relation to timeouts, these were analysed before some changes in process management and after its acquisition. These changes affected the shortening of waiting times. The conclusions of these processes highlight the current need for technical professionals who know the health system. Biomedical engineering is a field that will provide optimal solutions to very diverse problems in the area of health.

Este laboratorio está en formato trilingüe, permitiendo seleccionar español, valenciano o inglés. El laboratorio facilita la visualización y comprensión del comportamiento de ondas reflejadas en una curva cónica. El usuario puede seleccionar el tipo de curva (elipse, parábola o hipérbola) y sus parámetros característicos (la posición de los focos, por ejemplo). Una animación muestra los rayos y/o frentes de onda que parten de un foco de la curva cónica, cómo inciden en esta, y cómo tras reflejarse convergen en el otro foco (en el caso de elipses y parábolas) o divergen de él (en el caso de hipérbolas). El usuario puede modificar los parámetros arrastrando con el ratón los elementos interactivos del laboratorio, y observar así en tiempo real cómo estos cambios modifican el comportamiento de la onda. El estudio de la reflexión de ondas en curvas cónicas es de gran relevancia, ya que este fenómeno tiene importantes aplicaciones tales como las antenas parabólicas en telecomunicaciones o radiotelescopios, y la litotricia extracorpórea por ondas de choque en medicina.

Este laboratorio está en formato trilingüe, permitiendo seleccionar español, valenciano o inglés. El laboratorio facilita la visualización y comprensión del comportamiento de ondas reflejadas en una curva cónica. El usuario puede seleccionar el tipo de curva (elipse, parábola o hipérbola) y sus parámetros característicos (la posición de los focos, por ejemplo). Una animación muestra los rayos y/o frentes de onda que parten de un foco de la curva cónica, cómo inciden en esta, y cómo tras reflejarse convergen en el otro foco (en el caso de elipses y parábolas) o divergen de él (en el caso de hipérbolas). El usuario puede modificar los parámetros arrastrando con el ratón los elementos interactivos del laboratorio, y observar así en tiempo real cómo estos cambios modifican el comportamiento de la onda. El estudio de la reflexión de ondas en curvas cónicas es de gran relevancia, ya que este fenómeno tiene importantes aplicaciones tales como las antenas parabólicas en telecomunicaciones o radiotelescopios, y la litotricia extracorpórea por ondas de choque en medicina.

[ES] . Este proyecto se centra en la elaboración de un análisis coste-utilidad de las tecnologías utilizadas para el tratamiento de la litiasis renal. Se ha realizado en colaboración con la Unidad de Endourología y Litotricia adscrita al servicio de Urología del Hospital Universitario Politécnico La Fe de Valencia. Las dos tecnologías analizadas son: ureterorrenoscopia (URS) y Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOCH, o por sus siglas en inglés, SWL). La URS es una técnica Endourologica minimamente invasiva, que utiliza la tecnología láser verde, con una longitud de onda de 532nm, y de alta potencia (180W), para destruir los cálculos renales. La LEOCH es una técnica no invasiva, la cual emplea un pulso acústico que rompe los cálculos del riñón y biliares.

[ES] . Este proyecto se centra en la elaboración de un análisis coste-utilidad de las tecnologías utilizadas para el tratamiento de la litiasis renal. Se ha realizado en colaboración con la Unidad de Endourología y Litotricia adscrita al servicio de Urología del Hospital Universitario Politécnico La Fe de Valencia. Las dos tecnologías analizadas son: ureterorrenoscopia (URS) y Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOCH, o por sus siglas en inglés, SWL). La URS es una técnica Endourologica minimamente invasiva, que utiliza la tecnología láser verde, con una longitud de onda de 532nm, y de alta potencia (180W), para destruir los cálculos renales. La LEOCH es una técnica no invasiva, la cual emplea un pulso acústico que rompe los cálculos del riñón y biliares.

[ES] . Este proyecto se centra en la elaboración de un análisis coste-utilidad de las tecnologías utilizadas para el tratamiento de la litiasis renal. Se ha realizado en colaboración con la Unidad de Endourología y Litotricia adscrita al servicio de Urología del Hospital Universitario Politécnico La Fe de Valencia. Las dos tecnologías analizadas son: ureterorrenoscopia (URS) y Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOCH, o por sus siglas en inglés, SWL). La URS es una técnica Endourologica minimamente invasiva, que utiliza la tecnología láser verde, con una longitud de onda de 532nm, y de alta potencia (180W), para destruir los cálculos renales. La LEOCH es una técnica no invasiva, la cual emplea un pulso acústico que rompe los cálculos del riñón y biliares.

[ES] El proyecto que se propone para la realización del trabajo final de carrera de la licenciatura de Administración y Dirección de Empresas se basa, principalmente, en desarrollar un sistema de gestión de riesgos en pacientes crónicos de la unidad de litotricia del servicio de urología del Hospital Universitario y Politéctino de la Fe de Valencia (HUPLF). El modelo clásico de atención sanitaria para la enfermedad litiásica, al igual que otras enfermedades crónicas de mayor prevalencia y alta posibilidad de reagudización como la diabetes o la enfermedad pulmonar crónica no es sostenible, debido a la alta probabilidad de recidiva litiásica. De ahí la necesidad de aplicar un modelo de Atención Innovadora para la enfermedad litiásica crónica. El objetivo principal es realizar un estudio de corte transversal para establecer grupos de riesgo clínico en pacientes crónicos de litiasis renal. Como objetivos secundarios se incluirán los siguientes: • Análisis de las características de los pacientes crónicos con litiasis renal. • Establecer por consenso y revisión de la literatura cuáles son los factores de riesgo clínicos. • Combinar factores de riesgo clínico con el sistema de CRG. • Establecer criterios de riesgo y gestión de casos (Pirámide Kaiser). La población objetivo del programa son aquellos pacientes que han presentado un primer episodio de litiasis o bien se trata de una recidiva de un episodio previo, que precisan de un tratamiento activo, por lo que son enviados a la Unidad de Litotricia del Hospital Universitario y Politécnico de la Fe. El modelo de estratificación del riesgo que se ha escogido es la Pirámide de Gestión de la salud poblacional de Kaiser Permanent. Este modelo estratifica a la población en tres niveles de riesgo y una base piramidal que la constituye la población sana. El índice del proyecto se estructura acorde con los puntos esenciales de un proyecto académico. En el primer capítulo se estudian los antecedentes y estado actual del tema. En él

[ES] El proyecto que se propone para la realización del trabajo final de carrera de la licenciatura de Administración y Dirección de Empresas se basa, principalmente, en desarrollar un sistema de gestión de riesgos en pacientes crónicos de la unidad de litotricia del servicio de urología del Hospital Universitario y Politéctino de la Fe de Valencia (HUPLF). El modelo clásico de atención sanitaria para la enfermedad litiásica, al igual que otras enfermedades crónicas de mayor prevalencia y alta posibilidad de reagudización como la diabetes o la enfermedad pulmonar crónica no es sostenible, debido a la alta probabilidad de recidiva litiásica. De ahí la necesidad de aplicar un modelo de Atención Innovadora para la enfermedad litiásica crónica. El objetivo principal es realizar un estudio de corte transversal para establecer grupos de riesgo clínico en pacientes crónicos de litiasis renal. Como objetivos secundarios se incluirán los siguientes: • Análisis de las características de los pacientes crónicos con litiasis renal. • Establecer por consenso y revisión de la literatura cuáles son los factores de riesgo clínicos. • Combinar factores de riesgo clínico con el sistema de CRG. • Establecer criterios de riesgo y gestión de casos (Pirámide Kaiser). La población objetivo del programa son aquellos pacientes que han presentado un primer episodio de litiasis o bien se trata de una recidiva de un episodio previo, que precisan de un tratamiento activo, por lo que son enviados a la Unidad de Litotricia del Hospital Universitario y Politécnico de la Fe. El modelo de estratificación del riesgo que se ha escogido es la Pirámide de Gestión de la salud poblacional de Kaiser Permanent. Este modelo estratifica a la población en tres niveles de riesgo y una base piramidal que la constituye la población sana. El índice del proyecto se estructura acorde con los puntos esenciales de un proyecto académico. En el primer capítulo se estudian los antecedentes y estado actual del tema. En él

[ES] El proyecto que se propone para la realización del trabajo final de carrera de la licenciatura de Administración y Dirección de Empresas se basa, principalmente, en desarrollar un sistema de gestión de riesgos en pacientes crónicos de la unidad de litotricia del servicio de urología del Hospital Universitario y Politéctino de la Fe de Valencia (HUPLF). El modelo clásico de atención sanitaria para la enfermedad litiásica, al igual que otras enfermedades crónicas de mayor prevalencia y alta posibilidad de reagudización como la diabetes o la enfermedad pulmonar crónica no es sostenible, debido a la alta probabilidad de recidiva litiásica. De ahí la necesidad de aplicar un modelo de Atención Innovadora para la enfermedad litiásica crónica. El objetivo principal es realizar un estudio de corte transversal para establecer grupos de riesgo clínico en pacientes crónicos de litiasis renal. Como objetivos secundarios se incluirán los siguientes: • Análisis de las características de los pacientes crónicos con litiasis renal. • Establecer por consenso y revisión de la literatura cuáles son los factores de riesgo clínicos. • Combinar factores de riesgo clínico con el sistema de CRG. • Establecer criterios de riesgo y gestión de casos (Pirámide Kaiser). La población objetivo del programa son aquellos pacientes que han presentado un primer episodio de litiasis o bien se trata de una recidiva de un episodio previo, que precisan de un tratamiento activo, por lo que son enviados a la Unidad de Litotricia del Hospital Universitario y Politécnico de la Fe. El modelo de estratificación del riesgo que se ha escogido es la Pirámide de Gestión de la salud poblacional de Kaiser Permanent. Este modelo estratifica a la población en tres niveles de riesgo y una base piramidal que la constituye la población sana. El índice del proyecto se estructura acorde con los puntos esenciales de un proyecto académico. En el primer capítulo se estudian los antecedentes y estado actual del tema. En él

Objective: To determine the characteristics of urolithiasis treatment by lithotripsy in José Carrasco Arteaga Hospital, Cuenca - Ecuador, during the period of July 2014 to June 2015. Materials and Methods: retrospective descriptive study that was performed with the information from the database of patients treated with a diagnosis of urolithiasis and treated with lithotripsy in José Carrasco Arteaga Hospital in Cuenca 2014-2015. Once data was collected it was all entered in a database developed in Excel and then exported later to SPSS 21 system, for tabulation, processing and analysis. Results: The average age of the patients was at 45 years old with a standard deviation of 13 years; 64.9% of the cases were male; 64.9% of the population came from the province of Azuay. The procedure that was carried out the most was extracorporeal lithotripsy by shock wave (ESWL) with 38.5% of the cases (80 patients); followed by intracorporeal lithotripsy (LIC) plus ureteroscopy with 36.5% (76 patients), 24% (50 cases) presented on the population under ESWL plus LIC, finally 1% (2 cases) underwent LIC plus cystoscopy. The average size of litos was 12.42 mm with a standard deviation of 14.8 mm. The frequency of complications encountered was: pain 46.6%; hematuria 14.4%; incomplete fragmentation 37%; fever 3.4% and sepsis 0.5%. Conclusions: ESWL was the most commonly used procedure to treat urolithiasis with 38.5% of the cases; the combination with LIC was presented in 24%.

Objective: To determine the characteristics of urolithiasis treatment by lithotripsy in José Carrasco Arteaga Hospital, Cuenca - Ecuador, during the period of July 2014 to June 2015. Materials and Methods: retrospective descriptive study that was performed with the information from the database of patients treated with a diagnosis of urolithiasis and treated with lithotripsy in José Carrasco Arteaga Hospital in Cuenca 2014-2015. Once data was collected it was all entered in a database developed in Excel and then exported later to SPSS 21 system, for tabulation, processing and analysis. Results: The average age of the patients was at 45 years old with a standard deviation of 13 years; 64.9% of the cases were male; 64.9% of the population came from the province of Azuay. The procedure that was carried out the most was extracorporeal lithotripsy by shock wave (ESWL) with 38.5% of the cases (80 patients); followed by intracorporeal lithotripsy (LIC) plus ureteroscopy with 36.5% (76 patients), 24% (50 cases) presented on the population under ESWL plus LIC, finally 1% (2 cases) underwent LIC plus cystoscopy. The average size of litos was 12.42 mm with a standard deviation of 14.8 mm. The frequency of complications encountered was: pain 46.6%; hematuria 14.4%; incomplete fragmentation 37%; fever 3.4% and sepsis 0.5%. Conclusions: ESWL was the most commonly used procedure to treat urolithiasis with 38.5% of the cases; the combination with LIC was presented in 24%.

Objective: To determine the characteristics of urolithiasis treatment by lithotripsy in José Carrasco Arteaga Hospital, Cuenca - Ecuador, during the period of July 2014 to June 2015. Materials and Methods: retrospective descriptive study that was performed with the information from the database of patients treated with a diagnosis of urolithiasis and treated with lithotripsy in José Carrasco Arteaga Hospital in Cuenca 2014-2015. Once data was collected it was all entered in a database developed in Excel and then exported later to SPSS 21 system, for tabulation, processing and analysis. Results: The average age of the patients was at 45 years old with a standard deviation of 13 years; 64.9% of the cases were male; 64.9% of the population came from the province of Azuay. The procedure that was carried out the most was extracorporeal lithotripsy by shock wave (ESWL) with 38.5% of the cases (80 patients); followed by intracorporeal lithotripsy (LIC) plus ureteroscopy with 36.5% (76 patients), 24% (50 cases) presented on the population under ESWL plus LIC, finally 1% (2 cases) underwent LIC plus cystoscopy. The average size of litos was 12.42 mm with a standard deviation of 14.8 mm. The frequency of complications encountered was: pain 46.6%; hematuria 14.4%; incomplete fragmentation 37%; fever 3.4% and sepsis 0.5%. Conclusions: ESWL was the most commonly used procedure to treat urolithiasis with 38.5% of the cases; the combination with LIC was presented in 24%.

[ES] Introducción La aplicación de la gestión por procesos al entorno sanitario es una herramienta indispensable para mejorar la eficiencia de servicios de salud. En este proyecto se han analizado los procesos de la Unidad de Litotricia del HUPLF. Metodología La metodología utilizada ha sido la gestión de operaciones y procesos, mediante las herramientas de Six Sigma. Resultados Se han diseñado y optimizado los siguientes procesos asistenciales: “Primera visita en la unidad de Litotricia”, “Subproceso de Decisión Terapéutica”, “Litotricia extracorpórea por ondas de choque”, “Ureterorrenoescopia semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalización postoperatoria en la Unidad de Litotricia”. Conclusiones Necesidad de analizar y mejorar los procesos asistenciales con el fin de asegurar la calidad y la eficiencia en la atención a los pacientes. Para el seguimiento y evaluación de cada uno de los procesos se han establecido indicadores de cumplimiento., [EN] Introduction The health care processes optimization is an essential implement for improving the health services efficiency. In this project we have analyzed the process of Lithotripsy department of La Fe. Methodology The methodology used was the operations and processes management by Six Sigma Results We have optimized “the first medical visit in Litotripsy department ”, “Therapeutic decision”, “extracorporeal shock waves lithotripsy”, “Semirigid ureterorenoscopy”, “Flexible ureterorenoscopy”, “Percutaneous nephrolithotomy” and “Postoperative management”. Conclusion Need to analyze and improve the care process in order to increase the quality and efficiency of patient care. For the follow up and assessment of each process we have defined indicators., [CA] Introducció L´aplicació de la gestió per processos a l´àmbit sanitari una ferramenta fonamental per a millorar l’eficiència dels Serveis de Salut. En aquest projecte s’han analitzat els processos de la Unitat de Litotricia i Endourología del Hospital Universitari i Politècnic la Fe de València. Metodologia La metodologia utilitzada ha sigut la gestió de processos, mitjançant ferramentes de Six Sigma. Resultats S’han dissenyat i optimitzat els següents processos: “Primera visita a la unitat de Litotricia”, “Subprocés de Decisió Terapèutica”, “Litotricia extracorpórea per ondes de choc”, “Ureterorrenoscopia Semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, “Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalització postoperatoria en la Unitat de Litotricia”. Conclusions Requeriment d’analitzar i millorar els procesos assistencials amb la fi d’assegurar la qualitat i l’eficència en l’atenció als pacients. Per al seguiment i avaluació de cada procés s’han establit indicadors.

[ES] Introducción La aplicación de la gestión por procesos al entorno sanitario es una herramienta indispensable para mejorar la eficiencia de servicios de salud. En este proyecto se han analizado los procesos de la Unidad de Litotricia del HUPLF. Metodología La metodología utilizada ha sido la gestión de operaciones y procesos, mediante las herramientas de Six Sigma. Resultados Se han diseñado y optimizado los siguientes procesos asistenciales: “Primera visita en la unidad de Litotricia”, “Subproceso de Decisión Terapéutica”, “Litotricia extracorpórea por ondas de choque”, “Ureterorrenoescopia semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalización postoperatoria en la Unidad de Litotricia”. Conclusiones Necesidad de analizar y mejorar los procesos asistenciales con el fin de asegurar la calidad y la eficiencia en la atención a los pacientes. Para el seguimiento y evaluación de cada uno de los procesos se han establecido indicadores de cumplimiento., [EN] Introduction The health care processes optimization is an essential implement for improving the health services efficiency. In this project we have analyzed the process of Lithotripsy department of La Fe. Methodology The methodology used was the operations and processes management by Six Sigma Results We have optimized “the first medical visit in Litotripsy department ”, “Therapeutic decision”, “extracorporeal shock waves lithotripsy”, “Semirigid ureterorenoscopy”, “Flexible ureterorenoscopy”, “Percutaneous nephrolithotomy” and “Postoperative management”. Conclusion Need to analyze and improve the care process in order to increase the quality and efficiency of patient care. For the follow up and assessment of each process we have defined indicators., [CA] Introducció L´aplicació de la gestió per processos a l´àmbit sanitari una ferramenta fonamental per a millorar l’eficiència dels Serveis de Salut. En aquest projecte s’han analitzat els processos de la Unitat de Litotricia i Endourología del Hospital Universitari i Politècnic la Fe de València. Metodologia La metodologia utilitzada ha sigut la gestió de processos, mitjançant ferramentes de Six Sigma. Resultats S’han dissenyat i optimitzat els següents processos: “Primera visita a la unitat de Litotricia”, “Subprocés de Decisió Terapèutica”, “Litotricia extracorpórea per ondes de choc”, “Ureterorrenoscopia Semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, “Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalització postoperatoria en la Unitat de Litotricia”. Conclusions Requeriment d’analitzar i millorar els procesos assistencials amb la fi d’assegurar la qualitat i l’eficència en l’atenció als pacients. Per al seguiment i avaluació de cada procés s’han establit indicadors.

[ES] Introducción La aplicación de la gestión por procesos al entorno sanitario es una herramienta indispensable para mejorar la eficiencia de servicios de salud. En este proyecto se han analizado los procesos de la Unidad de Litotricia del HUPLF. Metodología La metodología utilizada ha sido la gestión de operaciones y procesos, mediante las herramientas de Six Sigma. Resultados Se han diseñado y optimizado los siguientes procesos asistenciales: “Primera visita en la unidad de Litotricia”, “Subproceso de Decisión Terapéutica”, “Litotricia extracorpórea por ondas de choque”, “Ureterorrenoescopia semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalización postoperatoria en la Unidad de Litotricia”. Conclusiones Necesidad de analizar y mejorar los procesos asistenciales con el fin de asegurar la calidad y la eficiencia en la atención a los pacientes. Para el seguimiento y evaluación de cada uno de los procesos se han establecido indicadores de cumplimiento., [EN] Introduction The health care processes optimization is an essential implement for improving the health services efficiency. In this project we have analyzed the process of Lithotripsy department of La Fe. Methodology The methodology used was the operations and processes management by Six Sigma Results We have optimized “the first medical visit in Litotripsy department ”, “Therapeutic decision”, “extracorporeal shock waves lithotripsy”, “Semirigid ureterorenoscopy”, “Flexible ureterorenoscopy”, “Percutaneous nephrolithotomy” and “Postoperative management”. Conclusion Need to analyze and improve the care process in order to increase the quality and efficiency of patient care. For the follow up and assessment of each process we have defined indicators., [CA] Introducció L´aplicació de la gestió per processos a l´àmbit sanitari una ferramenta fonamental per a millorar l’eficiència dels Serveis de Salut. En aquest projecte s’han analitzat els processos de la Unitat de Litotricia i Endourología del Hospital Universitari i Politècnic la Fe de València. Metodologia La metodologia utilitzada ha sigut la gestió de processos, mitjançant ferramentes de Six Sigma. Resultats S’han dissenyat i optimitzat els següents processos: “Primera visita a la unitat de Litotricia”, “Subprocés de Decisió Terapèutica”, “Litotricia extracorpórea per ondes de choc”, “Ureterorrenoscopia Semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, “Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalització postoperatoria en la Unitat de Litotricia”. Conclusions Requeriment d’analitzar i millorar els procesos assistencials amb la fi d’assegurar la qualitat i l’eficència en l’atenció als pacients. Per al seguiment i avaluació de cada procés s’han establit indicadors.

La litotricia ha supuesto uno de los adelantos que mayores beneficios han reportado en los últimos años. Por medio de ondas de choque se pueden tratar con óptimos resultados las litiasis renales y vesicales. Esto hace que se estén buscando nuevos campos de aplicación, pensándose que podrlan ser de utilidad en la cirugfa ortopédica para fracturar el cemento de las prótesis articulares, evitando destruir así el hueso o para el tratamiento de las pseudoartrosis, etc. Hemos analizado los efectos de las ondas de choque sobre el hueso cortical empleando un método experimental en corderos practicando unos or$cios de distinto tamaño, apreciando la formación de trabeculaciones en el canal medular en la zona de choque de las ondas y también en las zonas bombardeadas un aumento de células mesenquimales y de vasos. Sin embargo, este tratamiento también afecta la reconstrucción normal de hueso y no produce en ningún momento microfracturas ni otro tipo de alteración sobre el hueso cortical normal.

Precede al tít.: "Tesis del doctorado"

Antigua signatura: 616.6 B54h

[EN] Introduction The health care processes optimization is an essential implement for improving the health services efficiency. In this project we have analyzed the process of Lithotripsy department of La Fe. Methodology The methodology used was the operations and processes management by Six Sigma Results We have optimized “the first medical visit in Litotripsy department ”, “Therapeutic decision”, “extracorporeal shock waves lithotripsy”, “Semirigid ureterorenoscopy”, “Flexible ureterorenoscopy”, “Percutaneous nephrolithotomy” and “Postoperative management”. Conclusion Need to analyze and improve the care process in order to increase the quality and efficiency of patient care. For the follow up and assessment of each process we have defined indicators., [ES] Introducción La aplicación de la gestión por procesos al entorno sanitario es una herramienta indispensable para mejorar la eficiencia de servicios de salud. En este proyecto se han analizado los procesos de la Unidad de Litotricia del HUPLF. Metodología La metodología utilizada ha sido la gestión de operaciones y procesos, mediante las herramientas de Six Sigma. Resultados Se han diseñado y optimizado los siguientes procesos asistenciales: “Primera visita en la unidad de Litotricia”, “Subproceso de Decisión Terapéutica”, “Litotricia extracorpórea por ondas de choque”, “Ureterorrenoescopia semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalización postoperatoria en la Unidad de Litotricia”. Conclusiones Necesidad de analizar y mejorar los procesos asistenciales con el fin de asegurar la calidad y la eficiencia en la atención a los pacientes. Para el seguimiento y evaluación de cada uno de los procesos se han establecido indicadores de cumplimiento., [CAT] Introducció L´aplicació de la gestió per processos a l´àmbit sanitari una ferramenta fonamental per a millorar l’eficiència dels Serveis de Salut. En aquest projecte s’han analitzat els processos de la Unitat de Litotricia i Endourología del Hospital Universitari i Politècnic la Fe de València. Metodologia La metodologia utilitzada ha sigut la gestió de processos, mitjançant ferramentes de Six Sigma. Resultats S’han dissenyat i optimitzat els següents processos: “Primera visita a la unitat de Litotricia”, “Subprocés de Decisió Terapèutica”, “Litotricia extracorpórea per ondes de choc”, “Ureterorrenoscopia Semirrígida”, “Ureterorrenoscopia flexible”, “Nefrolitotomía percutánea” y “Hospitalització postoperatoria en la Unitat de Litotricia”. Conclusions Requeriment d’analitzar i millorar els procesos assistencials amb la fi d’assegurar la qualitat i l’eficència en l’atenció als pacients. Per al seguiment i avaluació de cada procés s’han establit indicadors.

La ureterorrenoscopia flexible es cada vez más utilizada como tratamiento de primera línea para pacientes con litiasis renal y del uréter proximal, con tasas de éxito variables entre los diferentes grupos de autores y con gran heterogeneidad a la hora de definir el tamaño mínimo para definir tasa libre de cálculo. Se presenta una revisión de la literatura sobre el estado del arte en ureterorrenoscopia flexible, se aclaran diferentes conceptos y se exponen consejos y trucos que se han implementado en un centro de referencia para el manejo de litiasis urinaria, con el objetivo de disminuir las complicaciones, mejorar la tasa libre de cálculos y mejorar el desempeño del procedimiento al urólogo.

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/590620, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5309430976&printsec=frontcover&img=1

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/590621, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM530943093X&printsec=frontcover&img=1

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/587626, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5320320883&printsec=frontcover&img=1, Sello del Colegio de San Carlos. -Ingresó en la Biblioteca Histórica procedente de la Facultad de Medicina en 2005. - Enc. piel, Signaturizado

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/559429, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5308066635&printsec=frontcover&img=1

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/559415, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5308076848&printsec=frontcover&img=1, No reseñado en BMH

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/559411, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5308076632&printsec=frontcover&img=1, BMH, V 5100

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/559416, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5308076383&printsec=frontcover&img=1, No reseñado en BMH

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/557604, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5324275467&printsec=frontcover&img=1, Antigua signatura: 616.6 B54h, Reprinted with additions from the American journal of the medical sciences, Jan., 1878 and the New York medical record, June 8, 1878. Appeared also in part in the Massachusetts medical and surgical record, Feb. 28 and Mar. 7, 1878

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/445388, https://books.google.com/books/ucm?vid=UCM5324296761&printsec=frontcover&img=1, Antigua Signatura 616.6 D68

https://patrimoniodigital.ucm.es/r/thumbnail/699424, https://patrimoniodigital.ucm.es/r/item/5325106982