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The authors report a case of broken subcapsular hematoma and fourth segment of the liver in a 26-year-old woman, at week 36 of pregnancy, complicated by preeclampsia. The clinical signs of preeclampsia were associated with pain in the right hypochondrium and laboratory findings compatible with a true HELLP syndrome. An emergency laparotomy was performed with hepatic rupture and hemoperitoneum. A damage control surgery was performed, with drainage of hemoperitoneum, gauze gasket and use of a Bogota bag. The unpacking was done at 24 hours and the placement of the VAC therapy associated with the mesh with the subsequent closure of the fascia within 10 days. Different therapeutic options are presented that include medical, surgical and radiological interventions. You cannot define a unique strategy. The multidisciplinary approach seems mandatory. The surgery should remain as aggressive as possible., Los autores presentan un caso de hematoma subcapsular roto y del cuarto segmento del hígado en una mujer de 26 años, en la semana 36 del embarazo, complicada por preeclampsia. Los signos clínicos de preeclampsia se asociaron con dolor en el hipocondrio derecho y hallazgos de laboratorio compatibles con un verdadero síndrome HELLP. Se realizó una laparotomía de emergencia con rotura hepática y hemoperitoneo. Se realizó una cirugía de control de daños, con drenaje de hemoperitoneo, packing hepático y uso de una bolsa de Bogotá. El desempaque se realizó a las 24 horas y la colocación de la terapia de VAC asociada con la malla con el posterior cierre de la fascia dentro de los 10 días. Se presentan diferentes opciones terapéuticas que incluyen intervenciones médicas, quirúrgicas y radiológicas. No se puede definir una estrategia única. El enfoque multidisciplinario parece obligatorio. La cirugía debe permanecer lo menos agresiva posible.

Objetivo. Determinar las características clínicas y manejo de casos de hematoma hepático subcapsular (HHS), como consecuencia de preeclampsia y síndrome HELLP durante los años 2004 al 2016. Diseño. Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Lugar. Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Material. Historias clínicas de pacientes con HHS. Métodos. Se revisó los casos de HHS atendidos durante los años 2004 al 2016, identificados en forma retrospectiva. Con fines de comparación, se identificó también los casos de la literatura mundial en PubMed. Principales medidas de resultados. Incidencia, características clínicas, manejo y evolución. Resultados. Se encontró 31 casos de HHS, con incidencia de 1 en 6 000 a 9 000 partos. La edad promedio fue 34 años y 81% multíparas. La forma de diagnóstico más frecuente fue la visión directa durante la cesárea (45%). El síntoma más frecuente fue dolor en abdomen superior (52%), cefalea (36%), estado de conciencia alterado (31%) y hematuria (48%). En 90% se practicó empaquetamiento hepático y en 10% observación y monitoreo. En 44% se colocó Bolsa de Bogotá en la primera intervención quirúrgica y en los últimos 2 años se utiliza el sistema VAC para evitar el síndrome compartamental. El 74% de los casos sobrevivió y 26% falleció. El promedio de estancia hospitalaria fue de 23,2 días. Conclusiones. La incidencia de hematoma hepático subcapsular como consecuencia de preeclampsia y síndrome HELLP fue 1 en 6 000 a 9 000 partos. La hematuria fue un signo relevante y debiera ser motivo de estudio posterior. El 90% de empaquetamiento hepático tuvo diferencias estadísticas con lo reportado en la literatura mundial (p = 0,0025), debido probablemente a la tendencia en procedimientos conservadores. A pesar de solo usar manejo quirúrgico, la cifra de mortalidad fue similar a la reportada en la literatura mundial (26% versus 17%; p = 0,2702)., Objective: To determine the clinical characteristics and management of subcapsular hepatic hematoma (SHH) as a result of severe preeclampsia and HELLP syndrome in the period 2004-2016. Design: Descriptive, retrospective study, series of cases type. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Material: We reviewed the clinical charts of patients with SHH. Methods: The clinical charts of cases with SHH attended at our institution between 2004 and 2016 were reviewed. Search also included PubMed and the results were compared with those in the literature. Main outcome measures: Incidence, clinical features, diagnosis, management and results. Results: 31 cases of SHH were found, with an incidence of 1 in 6 000 to 9 000 births. The mean maternal age was 34 years and 80% were multiparous. Diagnosis was usually through direct visualization of the hepatic rupture during caesarean section (45%). The most frequent symptoms were upper abdominal pain (52%), headache (36%), alteration of consciousness (31%) and hematuria (48%). Liver packing was performed in 90% of the cases; observation and monitoring, in 10%. In 44% of cases, a Bogotá bag was placed during the first surgery. During the last 2 years, we have recurred to vacuum-assisted closure to prevent compartment syndrome. 74% of cases survived and 26% died. The average hospital stay was 23.2 days. Conclusions: The incidence of subcapsular hepatic hematoma as a result of severe preeclampsia and HELLP syndrome was 1 in 6 000 to 9 000 births. Hematuria was a significant sign and should be studied further. Liver packing was performed in 90% of patients, a statistically significant higher rate than that reported in the literature (p=0.0025), maybe due to a preference for conservative management. Despite only performing surgical treatment, the mortality rate was similar to that reported in the literature (26% versus 17%; p=0.2702).