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Background: Zika virus (ZIKV) infection has been associated with congenital microcephaly and other neurodevelopmental abnormalities. There is little published research on the effect of maternal ZIKV infection in a non-endemic European region. We aimed to describe the outcomes of pregnant travelers diagnosed as ZIKV-infected in Spain, and their exposed children. Methods: This prospective observational cohort study of nine referral hospitals enrolled pregnant women (PW) who travelled to endemic areas during their pregnancy or the two previous months, or those whose sexual partners visited endemic areas in the previous 6 months. Infants of ZIKV-infected mothers were followed for about two years. Results: ZIKV infection was diagnosed in 163 PW; 112 (70%) were asymptomatic and 24 (14.7%) were confirmed cases. Among 143 infants, 14 (9.8%) had adverse outcomes during follow-up; three had a congenital Zika syndrome (CZS), and 11 other potential Zika-related outcomes. The overall incidence of CZS was 2.1% (95%CI: 0.4-6.0%), but among infants born to ZIKV-confirmed mothers, this increased to 15.8% (95%CI: 3.4-39.6%). Conclusions: A nearly 10% overall risk of neurologic and hearing adverse outcomes was found in ZIKV-exposed children born to a ZIKV-infected traveler PW. Longer-term follow-up of these children is needed to assess whether there are any later-onset manifestations

Hipòtesi L'ecografia transvaginal pot identificar els canvis que el pesari exerceix sobre el cèrvix uterí i aquests canvis es podrien correlacionar amb el risc de part prematur (PP) <34 setmanes d'amenorrea (SA) i d'esdeveniments perinatals adversos severs. Objectius Avaluar múltiples variables cervicals, obtingudes mitjançant ecografia transvaginal en dues (2D) i tres dimensions (3D), abans i després de la inserció del pesari cervical, amb l'objectiu de comprendre els mecanismes d'acció del pesari i obtenir millors eines predictores de PP i esdeveniments adversos perinatals. Mètodes Estudi de cohorts prospectiu, a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron, on es van mesurar diversos paràmetres cervicals en gestants amb longitud cervical (LC) curta comparant-los amb un grup control amb LC normal. Els paràmetres avaluats eren: LC, angles cervicouterins (UCA), índexs de consistència cervical (CCI i CLCI), volum cervical (V) i els índexs vasculars. Tots ells van ser revaluats immediatament després de la inserció del pesari i 4-6 setmanes després. Una nova variable va ser descrita, anomenada angle intersegmentari (ISA), amb l'objectiu de millorar la detecció de canvis en almenys un dels dos UCA i a la vegada, per comprendre la relació entre els eixos cervical i uterí. Els resultats gestacionals van ser registrats per determinar la capacitat de predicció de PP<34SA i esdeveniments perinatals adversos, de les variables estudiades. Resultats Trenta-tres pacients amb LC curta i 24 controls van ser inclosos. En el moment d'inclusió, es van trobar diferències significatives: en el grup pesari, la LC era més curta, els UCA més obtusos, l'ISA més agut, el V inferior i la consistència cervical inferior que en els controls. Immediatament després del pesari, no es van observar efectes significatius en els índexs vasculars o en l'escala de grisos; no obstant, la LC va augmentar, els UCA es van tornar més aguts, l'ISA més obtús i el CLCI va millorar. Tots aquests paràmetres modificats p, Hypothesis Transvaginal ultrasound can identify the changes exerted on the cervix by the cervical pessary and these changes may correlate to the risk of spontaneous preterm birth (sPTB) at <34 weeks of gestation (WG) and severe adverse perinatals outcomes (APO). Objective To evaluate multiple cervical characteristics assessed by two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) ultrasound before and after placement of a cervical pessary to ascertain its mechanism of action and provide better predictive and follow-up tools. Methods In this prospective cohort study conducted at Vall d'Hebron Universitary Hospital, we assessed the cervical characteristics in patients with short cervical length (CL) and compared them with matched controls with normal CL. The variables evaluated were: CL, uterocervical angles (UCA), cervical consistency indices (CCI and CLCI), cervical volume (V) and vascular indices. All variables were re-assessed immediately after pessary placement in pessary carriers and 4 to 6 weeks later in all participants. A novel variable termed intersegmentary angle (ISA) was described to estimate relative uterocervical orientation and improve the detection of minor changes in at least one UCA. Pregnancy outcomes were recorded in order to determine the predicitive capacity of these variables for sPTB at <34 WG and severe adverse perinatals outcomes. Results Thirty-three study patients with short CL and 24 controls were enroled. At the time of enrolment, gestational age (GA) and maternal baseline characteristics did not differ between groups; however, significant differences were found in some cervical baseline variables: in the study group, CL was shorter, UCA wider, ISA more acute, V smaller and cervical consistency softer. Immediately after pessary placement, no significant effect was observed in vascular indices or mean grey scale (MG); however, CL increased, UCA were more acute, ISA was greater and cervical length consistency index (CLCI) improved; being all o

Hipòtesi L'ecografia transvaginal pot identificar els canvis que el pesari exerceix sobre el cèrvix uterí i aquests canvis es podrien correlacionar amb el risc de part prematur (PP) <34 setmanes d'amenorrea (SA) i d'esdeveniments perinatals adversos severs. Objectius Avaluar múltiples variables cervicals, obtingudes mitjançant ecografia transvaginal en dues (2D) i tres dimensions (3D), abans i després de la inserció del pesari cervical, amb l'objectiu de comprendre els mecanismes d'acció del pesari i obtenir millors eines predictores de PP i esdeveniments adversos perinatals. Mètodes Estudi de cohorts prospectiu, a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron, on es van mesurar diversos paràmetres cervicals en gestants amb longitud cervical (LC) curta comparant-los amb un grup control amb LC normal. Els paràmetres avaluats eren: LC, angles cervicouterins (UCA), índexs de consistència cervical (CCI i CLCI), volum cervical (V) i els índexs vasculars. Tots ells van ser revaluats immediatament després de la inserció del pesari i 4-6 setmanes després. Una nova variable va ser descrita, anomenada angle intersegmentari (ISA), amb l'objectiu de millorar la detecció de canvis en almenys un dels dos UCA i a la vegada, per comprendre la relació entre els eixos cervical i uterí. Els resultats gestacionals van ser registrats per determinar la capacitat de predicció de PP<34SA i esdeveniments perinatals adversos, de les variables estudiades. Resultats Trenta-tres pacients amb LC curta i 24 controls van ser inclosos. En el moment d'inclusió, es van trobar diferències significatives: en el grup pesari, la LC era més curta, els UCA més obtusos, l'ISA més agut, el V inferior i la consistència cervical inferior que en els controls. Immediatament després del pesari, no es van observar efectes significatius en els índexs vasculars o en l'escala de grisos; no obstant, la LC va augmentar, els UCA es van tornar més aguts, l'ISA més obtús i el CLCI va millorar. Tots aquests paràmetres modificats p, Hypothesis Transvaginal ultrasound can identify the changes exerted on the cervix by the cervical pessary and these changes may correlate to the risk of spontaneous preterm birth (sPTB) at <34 weeks of gestation (WG) and severe adverse perinatals outcomes (APO). Objective To evaluate multiple cervical characteristics assessed by two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) ultrasound before and after placement of a cervical pessary to ascertain its mechanism of action and provide better predictive and follow-up tools. Methods In this prospective cohort study conducted at Vall d'Hebron Universitary Hospital, we assessed the cervical characteristics in patients with short cervical length (CL) and compared them with matched controls with normal CL. The variables evaluated were: CL, uterocervical angles (UCA), cervical consistency indices (CCI and CLCI), cervical volume (V) and vascular indices. All variables were re-assessed immediately after pessary placement in pessary carriers and 4 to 6 weeks later in all participants. A novel variable termed intersegmentary angle (ISA) was described to estimate relative uterocervical orientation and improve the detection of minor changes in at least one UCA. Pregnancy outcomes were recorded in order to determine the predicitive capacity of these variables for sPTB at <34 WG and severe adverse perinatals outcomes. Results Thirty-three study patients with short CL and 24 controls were enroled. At the time of enrolment, gestational age (GA) and maternal baseline characteristics did not differ between groups; however, significant differences were found in some cervical baseline variables: in the study group, CL was shorter, UCA wider, ISA more acute, V smaller and cervical consistency softer. Immediately after pessary placement, no significant effect was observed in vascular indices or mean grey scale (MG); however, CL increased, UCA were more acute, ISA was greater and cervical length consistency index (CLCI) improved; being all o

CONTEXT: El part prematur (PP) segueix éssent la causa principal de morbimortalitat neonatal. En la població general, la taxa de PP és del 8-12%; malgrat això, diversos subgrups de gestants configuren poblacions de risc elevat de PP, com les dones amb antecedents de PP, les gestacions múltiples, o les dones que, durant la gestació, presenten episodis d'amenaça de part prematur (APP). Una longitud cervical (LC) ecogràfica curta s'ha convertit en el principal factor predictor de PP en pacients assimptomàtiques al segon trimestre, tant en gestacions úniques com gemel·lars. La taxa de PP és 5-6 vegades més gran en bessons, arribant al 50%. Entorn un 15% de gestacions gemel-lars presenten un cèrvix curt al segon timestre; la progesterona vaginal ha demostrat eficàcia en la prevenció del PP en aquestes pacients, mentre que el cerclatge cervical sembla empitjorar-ne els resultats. Les gestants que presenten APP durant la gestació també conformen un grup d'alt risc de PP: fins un 45% presentaràn novament APP, i un 25-30% pariràn preterme. La LC és un factor de risc independent pel PP després d'una APP. Cap intervenció s'ha mostrat eficaç en reduïr la taxa de PP en aquestes pacients. En un estudi randomitzat (RCT) multicèntric conduït pel nostre grup, el pesari cervical va mostrar una reducció significativa de la taxa de PP en gestacions úniques assimptomàtiques amb cèrvix curt al segon trimestre. OBJECTIU I DISSENY: Vam voler avaluar la utilitat del pesari cervical en la disminució de la taxa de PP en dues poblacions d'alt risc: vam dissenyar dos RCT en gestants assimptomàtiques amb cèrvix curt: un en gestacions gemel·lars (PECEP-Twins Trial), i l'altre en gestacions úniques després d'una APP (PECEP-Retard). Ambdós han estat publicats a la literatura científica i composen aquesta tesi per comendi de publicacions. El PECEP-Twins Trial fou un RCT multicèntric. L'objectiu principal era la taxa de PP 34 setmanes. La morbimortalitat neonatal també fou avaluada. RESULTATS: 137 ge, BACKGROUND: Preterm birth (SPB) remains the leading cause of neonatal morbidity and mortality. Delivery before 37 weeks occurs in 8-12% of cases; however, various subgroups of patients are at high risk for spontaneous preterm birth (SPB) viz women with previous SPB, multiple gestations or those with threatened preterm labour (TPL). Sonographic cervical length (CL) ≤25mm is the main risk factor for SPB in asymptomatic women mid-trimester in both twin and singleton pregnancies. The preterm birth rate in twins is 5-6 times higher, rising to 50%. Around 15% of twin pregnancies present a short cervix mid-trimester; vaginal progesterone has proved effective in preventing SPB in these patients. Cervical cerclage has been reported to increase the adverse outcome rate. Women with a previous TPL episode comprise another subgroup at high risk for SPB. Around 45% are readmitted with subsequent TPLTPL episodes, and 25-30% deliver before 37 weeks. Shorter CL is a specific risk factor for SPB after a TPLTPL episode. Despite No intervention has proved effective in reducing the SPBSPB rate in these patients. In a case-control study of asymptomatic pregnant women with CL ≤25mm mid-trimester, cervical pessary reduced the SPB rate in both singleton and twin pregnancies. Cervical pessary was effective in preventing SPB in asymptomatic singleton pregnancies with mid-trimester short CL in a multicentre, randomised controlled trial (RCT) by our group, the PECEP-Trial. OBJECTIVE AND STUDY DESIGN: We aim to ascertain whether cervical pessaries reduced SPB in two high-risk-for-SPB populations. Two RCT were designed to evaluate the pessary effect on the SPB rate: 1) in asymptomatic women with short CL carrying twins (PECEP-Twins Trial), and 2) in singleton pregnancies remaining asymptomatic and with short CL after a TPL episode (PECEP-Retard). Both were published in a high-impact scientific journal and comprise this article-based thesis. PECEP-Twins: An open-label, multicentre, RCT was conduct

Introduction: The analysis of patients' satisfaction with healthcare is recognised as being useful in the evaluation of health outcomes and perceived quality of care. Little is known, however, about how the psychological status of women who experience perinatal complications may affect their perceived satisfaction with care. Methods: We assessed healthcare satisfaction in 52 women who had undergone intrauterine surgery during a complicated monochorionic twin pregnancy and examined the influence that fetal loss and sociodemographic, clinical, and psychological factors had on the degree of satisfaction. Data were gathered in an individual interview and through the administration of the Medical Patient Satisfaction Questionnaire, Beck Depression Inventory, and State-Trait Anxiety Inventory. Relationships between variables were analysed using a chi-square test, Spearman's rho, Student's t test, and the Mann-Whitney U test, in accordance with the metric nature of the variables and the assumptions fulfilled. Results: Age and level of education were not associated with the degree of healthcare satisfaction. Negative but non-significant correlations were observed between the level of satisfaction and symptoms of anxiety and depression. Satisfaction with healthcare was high in the sample as a whole, although it was significantly higher among women who had not experienced fetal loss. There were no differences in satisfaction with services involving direct contact with medical staff, whereas satisfaction with indirect services was lower among women who had experienced perinatal loss. Conclusions: Due to the unique characteristics of this population, specialised care teams of both professional healthcare and indirect services are needed. Although administrative aspects of healthcare are regarded as being of secondary importance, this may not be the case with more vulnerable populations

La espina bífida representa el defecto congénito del tubo neural más grave compatible con la vida. Su forma más frecuente es el mielomeningocele, caracterizado por la falta de cierre del arco posterior vertebral en las semanas 3ª-4ª del desarrollo embrionario, momento en el cual la placa neural no completaría su desarrollo provocando un canal espinal abierto, con exposición al líquido amniótico de las meninges y otros elementos neurales durante el resto de la gestación. Los beneficios de la cirugía prenatal de los defectos del tubo neural y, concretamente del mielomeningocele, han sido ampliamente demostrados, proporcionando un cierre del defecto para proteger los elementos neurológicos desprovistos del mismo, prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo y disminuir el riesgo de infección, con la menor morbilidad materno-fetal posible. En la unidad de Medicina Materno-fetal del Hospital Vall d́Hebron se ofrece a las gestantes la posibilidad de cirugía intrauterina de los defectos del tubo neural. El abordaje quirúrgico de la cirugía intrauterina se puede realizar mediante cirugía fetoscópica o mediante cirugía fetal abierta, siendo el objetivo general de este estudio el análisis del manejo anestésico en estos dos tipos de cirugía. Creemos que la monitorización continua del binomio materno-fetal permitiría anticiparnos y adaptar de manera individualizada las dosis de fármacos vasoactivos y fluidos, minimizando los episodios de hipotensión materna y, por consiguiente, de hipoperfusión placentaria, así como disminuir las complicaciones respiratorias en el periodo perioperatorio. Además, consideramos que la cirugía fetoscópica para la corrección intrauterina de los defectos del tubo neural estaría asociada a menos cambios hemodinámicos maternos que la cirugía abierta, con el consiguiente efecto sobre la disminución de los requerimientos de fármacos vasoactivos y sobre la morbimortalidad materno-fetal asociada. Para ello, hemos realizado un estudio descriptivo retrospecti, Spina bifida represents the most serious congenital neural tube deffect compatible with life. Its most frequent form is myelomeningocele, which is caracterized by the lack of closure of the posterior vertebral arch during third-fourth embrionary development weeks, moment in which the neural plate wouldn't complete its development causing an open spinal canal, with exposure to the amniotic fluid of the meninges and other neural elements during the rest of the pregnancy. The benefits of the prenatal surgery of the neural tube deffects and, specifically of the myelomeningocele, have been widely demostrated, providing a closure of the deffect to protect the neurological elements devoid of it, to prevent the leak of cerebrospinal fluid and to decrease the risk of infection, with the minimal possible maternal-fetal morbidity. In the Materno-fetal Unit of Vall d'Hebron Hospital it is offered to pregnant women the possibility of intrauterine surgery of the neural tube deffects. The surgical approach of intrauterine surgery can be performed through fetoscopic surgery or open fetal surgery, being the general objective of this study the analysis of the anesthetic management in these two types of surgery. We believe that continous monitoring of maternal-fetal binomial would allow us to anticipate and adapt in an individualized way the doses of vaoactive drugs and fluids, minimizing episodes of maternal hypotension and therefore, of placental hypoperfusion, as well as decrease respiratory complications during the perioperative period. We also consider that fetoscopic surgery for the intrauterine correction of neural tube deffects would be associated with fewer hemodynamic maternal changes than open surgery, with the consequent effect about the decrease of the requirements of vasoactive drugs and about maternal-fetal associated morbimortality. Therefore, we have carried out a retrospective descriptive study in Vall d'Hebron Hospital, Barcelona, during the period between years 201

La espina bífida representa el defecto congénito del tubo neural más grave compatible con la vida. Su forma más frecuente es el mielomeningocele, caracterizado por la falta de cierre del arco posterior vertebral en las semanas 3ª-4ª del desarrollo embrionario, momento en el cual la placa neural no completaría su desarrollo provocando un canal espinal abierto, con exposición al líquido amniótico de las meninges y otros elementos neurales durante el resto de la gestación. Los beneficios de la cirugía prenatal de los defectos del tubo neural y, concretamente del mielomeningocele, han sido ampliamente demostrados, proporcionando un cierre del defecto para proteger los elementos neurológicos desprovistos del mismo, prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo y disminuir el riesgo de infección, con la menor morbilidad materno-fetal posible. En la unidad de Medicina Materno-fetal del Hospital Vall d́Hebron se ofrece a las gestantes la posibilidad de cirugía intrauterina de los defectos del tubo neural. El abordaje quirúrgico de la cirugía intrauterina se puede realizar mediante cirugía fetoscópica o mediante cirugía fetal abierta, siendo el objetivo general de este estudio el análisis del manejo anestésico en estos dos tipos de cirugía. Creemos que la monitorización continua del binomio materno-fetal permitiría anticiparnos y adaptar de manera individualizada las dosis de fármacos vasoactivos y fluidos, minimizando los episodios de hipotensión materna y, por consiguiente, de hipoperfusión placentaria, así como disminuir las complicaciones respiratorias en el periodo perioperatorio. Además, consideramos que la cirugía fetoscópica para la corrección intrauterina de los defectos del tubo neural estaría asociada a menos cambios hemodinámicos maternos que la cirugía abierta, con el consiguiente efecto sobre la disminución de los requerimientos de fármacos vasoactivos y sobre la morbimortalidad materno-fetal asociada. Para ello, hemos realizado un estudio descriptivo retrospecti, Spina bifida represents the most serious congenital neural tube deffect compatible with life. Its most frequent form is myelomeningocele, which is caracterized by the lack of closure of the posterior vertebral arch during third-fourth embrionary development weeks, moment in which the neural plate wouldn't complete its development causing an open spinal canal, with exposure to the amniotic fluid of the meninges and other neural elements during the rest of the pregnancy. The benefits of the prenatal surgery of the neural tube deffects and, specifically of the myelomeningocele, have been widely demostrated, providing a closure of the deffect to protect the neurological elements devoid of it, to prevent the leak of cerebrospinal fluid and to decrease the risk of infection, with the minimal possible maternal-fetal morbidity. In the Materno-fetal Unit of Vall d'Hebron Hospital it is offered to pregnant women the possibility of intrauterine surgery of the neural tube deffects. The surgical approach of intrauterine surgery can be performed through fetoscopic surgery or open fetal surgery, being the general objective of this study the analysis of the anesthetic management in these two types of surgery. We believe that continous monitoring of maternal-fetal binomial would allow us to anticipate and adapt in an individualized way the doses of vaoactive drugs and fluids, minimizing episodes of maternal hypotension and therefore, of placental hypoperfusion, as well as decrease respiratory complications during the perioperative period. We also consider that fetoscopic surgery for the intrauterine correction of neural tube deffects would be associated with fewer hemodynamic maternal changes than open surgery, with the consequent effect about the decrease of the requirements of vasoactive drugs and about maternal-fetal associated morbimortality. Therefore, we have carried out a retrospective descriptive study in Vall d'Hebron Hospital, Barcelona, during the period between years 201

El mielomeningocele (12C) és una malformació congènita caracteritzada per l'extrusió de la medul·la com a conseqüència d'una falta de fusió d'arcs vertebrals que dóna lloc a una lesió neurològica. El pronòstic motor dels nadons afectes de 12C s'estableix després del naixement amb la determinació del nivell neurològic mitjançant l'exploració dels moviments de les extremitats inferiors. Proposem que, d'una manera similar a l'exploració postnatal, l'avaluació ecogràfica sistemàtica dels moviments de les extremitats inferiors en fetus amb 12C podria ser realitzada per explorar el nivell neurològic prenatal i proporcionar informació sobre el pronòstic de la futura capacitat de deambulació, abans del naixement. Objectius: Establir la correlació entre el nivell neurològic prenatal i el postnatal en casos sotmesos a la reparació intraúter del 12C, analitzar la reproductibilitat de la interpretació de la tècnica per l'avaluació ecogràfica del nivell neurològic prenatal, correlacionar el nivell neurològic prenatal amb el nivell anatòmic de la lesió, analitzar l'evolució del nivell neurològic en els casos que no es van operar prenatalment i descriure els casos de 12C valorats a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron. Mètodes: Estudi prospectiu observacional que inclou fetus afectes de 12C operats prenatalment. Els patrons de moviments de les extremitats inferiors dels fetus afectes van ser avaluats sistemàticament per ecografia per un expert en medicina materno-fetal i un especialista en rehabilitació. D'acord amb la funció nerviosa coneguda associada a cada grup muscular, es va establir el nivell neurològic prenatal. Totes les exploracions ecogràfiques van ser gravades i, posteriorment, van ser analitzades per dos observadors amb nivells d'expertesa diferents, els quals van interpretar cada exploració gravada per assignar el nivell neurològic, en dues ocasions diferents i cegats pels resultats de l'altre. La concordança entre el nivell neurològic assignat amb la tècnica d'ecog, El mielomeningocele (MMC) és una malformació congènita caracteritzada per l'extrusió de la medul·la com a conseqüència d'una falta de fusió d'arcs vertebrals que dóna lloc a una lesió neurològica. El pronòstic motor dels nadons afectes de MMC s'estableix després del naixement amb la determinació del nivell neurològic mitjançant l'exploració dels moviments de les extremitats inferiors. Proposem que, d'una manera similar a l'exploració postnatal, l'avaluació ecogràfica sistemàtica dels moviments de les extremitats inferiors en fetus amb MMC podria ser realitzada per explorar el nivell neurològic prenatal i proporcionar informació sobre el pronòstic de la futura capacitat de deambulació, abans del naixement. Objectius: Establir la correlació entre el nivell neurològic prenatal i el postnatal en casos sotmesos a la reparació intraúter del MMC, analitzar la reproductibilitat de la interpretació de la tècnica per l'avaluació ecogràfica del nivell neurològic prenatal, correlacionar el nivell neurològic prenatal amb el nivell anatòmic de la lesió, analitzar l'evolució del nivell neurològic en els casos que no es van operar prenatalment i descriure els casos de MMC valorats a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron. Mètodes: Estudi prospectiu observacional que inclou fetus afectes de MMC operats prenatalment. Els patrons de moviments de les extremitats inferiors dels fetus afectes van ser avaluats sistemàticament per ecografia per un expert en medicina materno-fetal i un especialista en rehabilitació. D'acord amb la funció nerviosa coneguda associada a cada grup muscular, es va establir el nivell neurològic prenatal. Totes les exploracions ecogràfiques van ser gravades i, posteriorment, van ser analitzades per dos observadors amb nivells d'expertesa diferents, els quals van interpretar cada exploració gravada per assignar el nivell neurològic, en dues ocasions diferents i cegats pels resultats de l'altre. La concordança entre el nivell neurològic assignat amb la tècnica d'ecog, Myelomeningocele (MMC) is a congenital malformation characterized by the extrusion of the spinal cord as a result of a lack of fusion of vertebral arches leading to a neurological lesion. Motor prognosis of neonates affected by MMC is usually established after birth by the examination of lower limb movements to determine the neurological level of lesion. We propose that, in a similar manner, a systematic ultrasound evaluation of lower-limb movements in fetuses with MMC should be performed to explore the prenatal neurological level of lesion and provide the prognosis for future ambulation before birth. Objectives: To establish the correlation between the prenatal and postnatal neurological level in fetuses with MMC repaired in utero, to assess the reliability of the interpretation of the technique for the ultrasound evaluation of the prenatal neurological level, to correlate the prenatal neurological level with the anatomical level of lesion, to assess the evolution of the neurological level in cases not operated prenatally and to describe the MMC cases evaluated in Hospital Universitari Vall d'Hebron. Methods: prospective observational study including fetuses with MMC operated on prenatally. The patterns of movements in the affected fetuses' lower limbs were evaluated systematically by ultrasound examination by a maternal-fetal medicine expert and a specialist in rehabilitation. According to the known nerve function associated with each muscle group, the segmental level of neurological lesion was established before birth. All ultrasound scans were recorded and, afterwards, were analyzed by two observers, with different levels of experience, who interpreted each recorded scan to assign the neurological level, two different times and blinded to each other's results. The agreement for the neurological levels assigned, between the prenatal ultrasound technique and the classical neurological clinical examination after birth, was tested using the weighed kappa (wκ) index.

Esta tesis es el resumen de tres trabajos realizados siguiendo una misma línea de trabajo en relación al papel de los factores angigogénicos en el neurodesarrollo de los fetos con cardiopatía congénita (CC). Estudio 1: Complicaciones derivadas de la insuficiencia placentaria en gestantes portadoras de fetos con CC. Introducción: Estudios recientes reportaron un desequilibrio angiogénico en la circulación materna y fetal en las gestaciones con CC sugiriendo una placentación alterada. Objetivos: Evaluar si las gestantes con fetos con CC tiene una mayor incidencia de complicaciones derivadas de la insuficiencia placentaria. Métodos: Se compararon los resultados perinatales de gestantes con CC y una población de bajo riesgo. Resultados: Se incluyeron 279 gestaciones con fetos con CC. Se observó una incidencia significativamente mayor de preeclampsia en el grupo con CC (5,7% frente a 1,2% p 0,0001). El 9,7% de los fetos con CC tenían un peso al nacer menor del p3. SAe observó una mayor incidencia de muerte intraútero en el grupo con CC (2,5% vs 0,4%). Estudio 2: Cambios longitudinales en las biometrías y la hemodinámica cerebroplacentaria en fetos con CC. Objetivos: Determinar el comportamiento a lo largo de la gestación de las biometrías fetales y la hemodinámica cerebroplacentaria en fetos con CC. Métodos: Se midieron las biometrías fetales y distintos parámetros Doppler en fetos con CC. Las evaluaciones se realizaron desde el diagnóstico ( 25 semanas) hasta el parto. Los fetos con CC se clasificaron en 3 grupos de acuerdo con el patrón esperado de oxigenación cerebral. Resultados: Se realizaron 444 ecografías en 119 fetos con CC. Los fetos con CC presentaron unas biometrías cefálicas más pequeñas al diagnóstico (BPD -1,32-0,99Zs, HC -0,79-1,02Zs), que se mantuvieron durante toda la gestación. El Doppler de las UtA y de la UA mostró un aumento significativo hacia el final de la gestación. La MCA y el CPR presentaron diferencias significativas en el comportamiento longi, This thesis is the summary of three studies carried out along the same line of work in relation to the role of angiogenic factors in the neurological development of foetuses with congenital heart diseases (CHD). Study 1: Placenta-related complications in women carrying a foetus with congenital heart disease Introduction: Recent studies pointed to an intrinsically angiogenic imbalance in CHD in the maternal and foetal circulation suggestive of impaired placentation. Objectives: To assess whether pregnant women with a CHD foetus are at greater risk of placenta-related complications. Methods: Perinatal results of women with a CDH foetus were compared with those of a nonselected population followed up at our centre. Results: 279 pregnancies with CHD foetuses were included. A significantly higher incidence of pre-eclampsia was observed in the CHD group compared with the normal population (5.7% vs 1.2% p 0.0001). 9.7% of foetuses with CHD had 3rd birth weight percentile compared with 3% for the normal population. A higher incidence of stillbirth was also observed in the CHD group compared with the normal population (2.5% vs 0.4%). Study 2: Longitudinal changes in fetal biometries and cerebroplacental haemodynamics in fetuses with congenital heart disease. Objectives: To determine the longitudinal behaviour of fetal biometries and cerebroplacental haemodynamics throughout gestation in fetuses with CHD. Methods: Fetal biometries and Doppler haemodynamic were serially measured in a cohort of consecutive fetuses diagnosed with CHD. Evaluations were made at various time points, from diagnosis ( 25 weeks) to delivery. CHD fetuses were classified in 3 groups according to the expected pattern of brain blood supply. Results: 444 ultrasound examinations were performed on 119 CHD fetuses. CHD fetuses presented a small head at diagnosis (BPD -1.32 - 0.99 Zs, HC -0.79 - 1.02 Zs), which remained small throughout gestation. UtA and UA Doppler showed a significant increase towards the en

El mielomeningocele (12C) és una malformació congènita caracteritzada per l'extrusió de la medul·la com a conseqüència d'una falta de fusió d'arcs vertebrals que dóna lloc a una lesió neurològica. El pronòstic motor dels nadons afectes de 12C s'estableix després del naixement amb la determinació del nivell neurològic mitjançant l'exploració dels moviments de les extremitats inferiors. Proposem que, d'una manera similar a l'exploració postnatal, l'avaluació ecogràfica sistemàtica dels moviments de les extremitats inferiors en fetus amb 12C podria ser realitzada per explorar el nivell neurològic prenatal i proporcionar informació sobre el pronòstic de la futura capacitat de deambulació, abans del naixement. Objectius: Establir la correlació entre el nivell neurològic prenatal i el postnatal en casos sotmesos a la reparació intraúter del 12C, analitzar la reproductibilitat de la interpretació de la tècnica per l'avaluació ecogràfica del nivell neurològic prenatal, correlacionar el nivell neurològic prenatal amb el nivell anatòmic de la lesió, analitzar l'evolució del nivell neurològic en els casos que no es van operar prenatalment i descriure els casos de 12C valorats a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron. Mètodes: Estudi prospectiu observacional que inclou fetus afectes de 12C operats prenatalment. Els patrons de moviments de les extremitats inferiors dels fetus afectes van ser avaluats sistemàticament per ecografia per un expert en medicina materno-fetal i un especialista en rehabilitació. D'acord amb la funció nerviosa coneguda associada a cada grup muscular, es va establir el nivell neurològic prenatal. Totes les exploracions ecogràfiques van ser gravades i, posteriorment, van ser analitzades per dos observadors amb nivells d'expertesa diferents, els quals van interpretar cada exploració gravada per assignar el nivell neurològic, en dues ocasions diferents i cegats pels resultats de l'altre. La concordança entre el nivell neurològic assignat amb la tècnica d'ecog, El mielomeningocele (MMC) és una malformació congènita caracteritzada per l'extrusió de la medul·la com a conseqüència d'una falta de fusió d'arcs vertebrals que dóna lloc a una lesió neurològica. El pronòstic motor dels nadons afectes de MMC s'estableix després del naixement amb la determinació del nivell neurològic mitjançant l'exploració dels moviments de les extremitats inferiors. Proposem que, d'una manera similar a l'exploració postnatal, l'avaluació ecogràfica sistemàtica dels moviments de les extremitats inferiors en fetus amb MMC podria ser realitzada per explorar el nivell neurològic prenatal i proporcionar informació sobre el pronòstic de la futura capacitat de deambulació, abans del naixement. Objectius: Establir la correlació entre el nivell neurològic prenatal i el postnatal en casos sotmesos a la reparació intraúter del MMC, analitzar la reproductibilitat de la interpretació de la tècnica per l'avaluació ecogràfica del nivell neurològic prenatal, correlacionar el nivell neurològic prenatal amb el nivell anatòmic de la lesió, analitzar l'evolució del nivell neurològic en els casos que no es van operar prenatalment i descriure els casos de MMC valorats a l'Hospital Universitari Vall d'Hebron. Mètodes: Estudi prospectiu observacional que inclou fetus afectes de MMC operats prenatalment. Els patrons de moviments de les extremitats inferiors dels fetus afectes van ser avaluats sistemàticament per ecografia per un expert en medicina materno-fetal i un especialista en rehabilitació. D'acord amb la funció nerviosa coneguda associada a cada grup muscular, es va establir el nivell neurològic prenatal. Totes les exploracions ecogràfiques van ser gravades i, posteriorment, van ser analitzades per dos observadors amb nivells d'expertesa diferents, els quals van interpretar cada exploració gravada per assignar el nivell neurològic, en dues ocasions diferents i cegats pels resultats de l'altre. La concordança entre el nivell neurològic assignat amb la tècnica d'ecog, Myelomeningocele (MMC) is a congenital malformation characterized by the extrusion of the spinal cord as a result of a lack of fusion of vertebral arches leading to a neurological lesion. Motor prognosis of neonates affected by MMC is usually established after birth by the examination of lower limb movements to determine the neurological level of lesion. We propose that, in a similar manner, a systematic ultrasound evaluation of lower-limb movements in fetuses with MMC should be performed to explore the prenatal neurological level of lesion and provide the prognosis for future ambulation before birth. Objectives: To establish the correlation between the prenatal and postnatal neurological level in fetuses with MMC repaired in utero, to assess the reliability of the interpretation of the technique for the ultrasound evaluation of the prenatal neurological level, to correlate the prenatal neurological level with the anatomical level of lesion, to assess the evolution of the neurological level in cases not operated prenatally and to describe the MMC cases evaluated in Hospital Universitari Vall d'Hebron. Methods: prospective observational study including fetuses with MMC operated on prenatally. The patterns of movements in the affected fetuses' lower limbs were evaluated systematically by ultrasound examination by a maternal-fetal medicine expert and a specialist in rehabilitation. According to the known nerve function associated with each muscle group, the segmental level of neurological lesion was established before birth. All ultrasound scans were recorded and, afterwards, were analyzed by two observers, with different levels of experience, who interpreted each recorded scan to assign the neurological level, two different times and blinded to each other's results. The agreement for the neurological levels assigned, between the prenatal ultrasound technique and the classical neurological clinical examination after birth, was tested using the weighed kappa (wκ) index.

Esta tesis es el resumen de tres trabajos realizados siguiendo una misma línea de trabajo en relación al papel de los factores angigogénicos en el neurodesarrollo de los fetos con cardiopatía congénita (CC). Estudio 1: Complicaciones derivadas de la insuficiencia placentaria en gestantes portadoras de fetos con CC. Introducción: Estudios recientes reportaron un desequilibrio angiogénico en la circulación materna y fetal en las gestaciones con CC sugiriendo una placentación alterada. Objetivos: Evaluar si las gestantes con fetos con CC tiene una mayor incidencia de complicaciones derivadas de la insuficiencia placentaria. Métodos: Se compararon los resultados perinatales de gestantes con CC y una población de bajo riesgo. Resultados: Se incluyeron 279 gestaciones con fetos con CC. Se observó una incidencia significativamente mayor de preeclampsia en el grupo con CC (5,7% frente a 1,2% p 0,0001). El 9,7% de los fetos con CC tenían un peso al nacer menor del p3. SAe observó una mayor incidencia de muerte intraútero en el grupo con CC (2,5% vs 0,4%). Estudio 2: Cambios longitudinales en las biometrías y la hemodinámica cerebroplacentaria en fetos con CC. Objetivos: Determinar el comportamiento a lo largo de la gestación de las biometrías fetales y la hemodinámica cerebroplacentaria en fetos con CC. Métodos: Se midieron las biometrías fetales y distintos parámetros Doppler en fetos con CC. Las evaluaciones se realizaron desde el diagnóstico ( 25 semanas) hasta el parto. Los fetos con CC se clasificaron en 3 grupos de acuerdo con el patrón esperado de oxigenación cerebral. Resultados: Se realizaron 444 ecografías en 119 fetos con CC. Los fetos con CC presentaron unas biometrías cefálicas más pequeñas al diagnóstico (BPD -1,32-0,99Zs, HC -0,79-1,02Zs), que se mantuvieron durante toda la gestación. El Doppler de las UtA y de la UA mostró un aumento significativo hacia el final de la gestación. La MCA y el CPR presentaron diferencias significativas en el comportamiento longi, This thesis is the summary of three studies carried out along the same line of work in relation to the role of angiogenic factors in the neurological development of foetuses with congenital heart diseases (CHD). Study 1: Placenta-related complications in women carrying a foetus with congenital heart disease Introduction: Recent studies pointed to an intrinsically angiogenic imbalance in CHD in the maternal and foetal circulation suggestive of impaired placentation. Objectives: To assess whether pregnant women with a CHD foetus are at greater risk of placenta-related complications. Methods: Perinatal results of women with a CDH foetus were compared with those of a nonselected population followed up at our centre. Results: 279 pregnancies with CHD foetuses were included. A significantly higher incidence of pre-eclampsia was observed in the CHD group compared with the normal population (5.7% vs 1.2% p 0.0001). 9.7% of foetuses with CHD had 3rd birth weight percentile compared with 3% for the normal population. A higher incidence of stillbirth was also observed in the CHD group compared with the normal population (2.5% vs 0.4%). Study 2: Longitudinal changes in fetal biometries and cerebroplacental haemodynamics in fetuses with congenital heart disease. Objectives: To determine the longitudinal behaviour of fetal biometries and cerebroplacental haemodynamics throughout gestation in fetuses with CHD. Methods: Fetal biometries and Doppler haemodynamic were serially measured in a cohort of consecutive fetuses diagnosed with CHD. Evaluations were made at various time points, from diagnosis ( 25 weeks) to delivery. CHD fetuses were classified in 3 groups according to the expected pattern of brain blood supply. Results: 444 ultrasound examinations were performed on 119 CHD fetuses. CHD fetuses presented a small head at diagnosis (BPD -1.32 - 0.99 Zs, HC -0.79 - 1.02 Zs), which remained small throughout gestation. UtA and UA Doppler showed a significant increase towards the en

La presente Tesis Doctoral se ha estructurado siguiendo la Normativa Interna de la Universidad Autónoma de Barcelona para la presentación de tesis doctorales como un compendio de publicaciones, aprobada por la Comisión de Doctorado de la Facultad de Medicina. Los trabajos que forman parte de la memoria del proyecto de tesis doctoral pertenecen a la misma línea de investigación, enmarcada en la predicción y prevención del parto prematuro en las gestantes con cérvix corto, en particular, evaluando la utilidad del pesario cervical como herramienta de prevención del parto prematuro. Los resultados de estos trabajos han aportado información relevante e innovadora en este campo y se han recogido 3 artículos originales publicados en revistas de elevado factor de impacto., The present Doctoral Thesis has been structured following the Internal Regulation of the Autonomous University of Barcelona for the presentation of doctoral theses as a compendium of publications, approved by the Commission of Doctorate of the Faculty of Medicine. The works that form a part of the memory of the project of doctoral thesis belong to the same line of research, placed in the prediction and prevention of preterm birth in pregnant women with a short cervix, particularly, evaluating the usefulness of the cervical pessary as tool of prevention of preterm birth. The results of these works have contributed relevant and innovative information in this field and there have been gathered 3 original articles published in magazines of high impact factor.

El Meta-análisis es el análisis sistémico e integral de la información como un todo único, sobre el conjunto de resultados de las investigaciones empíricas que analizan un mismo problema, en pos de hallar un resultado sinérgico -conocimiento relevante- y conclusiones factibles de generalizarlas, además de optimizar el proceso cognoscitivo e investigativo y de toma de decisiones, emplea métodos cualitativos y cuantitativos. A la metodología meta-analítica se le señalan limitaciones que puede originar resultados distorsionados, la validez de éstos y sus conclusiones, dependen de la calidad de los estudios empíricos, así como a los sesgos de selección y de publicación fundamentalmente. Como una solución, se emplea una variante del meta-análisis, que consiste en la estratificación de los estudios a partir del análisis de la potencia estadística a posteriori de los trabajos empíricos incluidos en la revisión. OBJETIVO: Aumentar la consistencia y robustez de los resultados de los estudios meta-analíticos, a partir del control de la amenaza de sesgo de selección y publicación, y la heterogeneidad, respecto a la calidad metodológica de la información. Se emplea la variante, en la replicación del trabajo "Vaginal Progesterone in Women with an Asymptomatic Sonographic Short Cervix in The Midtrimester Decreases Preterm Delivery and Neonatal Morbidity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data", al constituir el riesgo de parto pretermino, uno de los problemas importantes de salud en el mundo. METODO: VARIANTE DEL META-ANÁLISIS. RESULTADOS: - La totalidad de los estudios incluidos en la revisión que se replicó con la variante, presentaron baja y trivial potencia estadística. - En el Estrato "Baja" (60% a 80%) de potencia estadística, se obtuvo un Riesgo Relativo combinado de RR=0,57; representando éste un efecto protector a favor de la progesterona, con significación estadística ya que su intervalo de confianza al 95% (0.40-0.80) no contiene la unidad., Meta-analysis is the systemic and comprehensive analysis of the information about a group of empirical researches results that analyze the same problem, to reach a synergic result-relevant knowledge- and generalizable conclusions, also to optimize the cognitive, investigative and making-decision processes through quantitative and qualitative methods. Meta-analysis methodology has some limitations causing distorted findings, which depend on the quality of empirical studies, as well as the selection and publication biases. To solve these limitations, a meta-analysis variant is used. It consists on the stratification of the studies from the a posteriori statistic power analysis of the empirical works included in the revision. OBJECTIVE: To increase the consistency and robustness of the meta-analytical study results from the control of the threats of selection and publication biases as well as the heterogeneity regarding the methodological quality of the information. This variant is used in the replication of the work: "Vaginal Progesterone in Women with Asymptomatic Sonographic Short Cervix in the Midtrimester Decreases Preterm Delivery and Neonatal Morbidity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data" due to the risk of preterm delivery is an important health problem at worldwide. METHODS: A VARIANT OF META-ANALYSIS. RESULTS: All studies included in the revision have lower and trivial statistical power. In the "lower stratum" of statistical power (60%-80%), it was obtained a combined relative risk (RR) of 0.57, representing a protector and significant effect of the progesterone; due to the 95% confidence intervals meet not the unit (0.40-0.80). In the case of "less than 60%" of statistic power, it was obtained a RR=0.79, without statistical signification because the 95% confidence intervals contains the unit (0.32-1.91). For this reason, in this status, the vaginal progesterone does not reduce notably the preterm deliveries before 33 weeks. CONC

Introducción: el parto pretérmino es una de las principales causas de morbi-mortalidad neonatal. En el Hospital Civil de Guadalajara, en el año 2008, de un total de 8,896 nacimientos, se reporta un porcentaje de recién nacidos prematuros del 7.9%. Los uteroinhibidores, como un mecanismo para evitar los partos pretérmino, han sido utilizados ampliamente en Obstetricia. Suelen tener una serie de efectos colaterales conocidos en la madre, sin embargo se ha estudiado poco el efecto de estos fármacos sobre el feto. El estudio Doppler pretende obtener más conocimientos sobre las repercusiones en ambos. Lamentablemente no se cuenta hasta hoy con valoración amplia sobre el uso de la Orciprenalina y Nifedipina y la respuesta en la flujometría Doppler de la arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media y en el índice cerebro-placentario, tema que genera un gran interés ya que de esta forma se valorarían mejor sus consecuencias durante el manejo de la amenaza del parto pretérmino, siendo que en nuestro medio estos fármacos son ampliamente utilizados para este fin. Objetivo principal: valorar la influencia de distintos fármacos útero-inhibidores sobre la circulación materna y fetal valorada mediante estudio Doppler. Material y métodos: se realizó un estudio tipo quasiexperimental, en la Unidad de Medicina Materno Fetal (U03F) del Hospital Civil de Guadalajara UdeG México. A 27 pacientes se les aplicó Orciprenalina y a otro grupo de 27 pacientes Nifedipina con embarazos de 28-34 semanas. Se utilizó el Protocolo de manejo de la U03F. En ambos grupos se evaluaron los efectos hemodinámicos que pudieran presentarse en la madre y el feto ante su administración. Resultados: de un total de 54 pacientes se encontró que a mayor edad gestacional menor el índice de pulsatilidad (IP) cuando fue utilizada la Nifedipina y la Orciprenalina. Los cambios hemodinámicos en los diferentes vasos sanguíneos estudiados mediante la valoración de flujometría Doppler. Los índices de pulsatil, INTRODUCCION El parto pretérmino es una de las principales causas de morbi-mortalidad neonatal. En el Hospital Civil de Guadalajara, en el año 2008 de un total de 8,896 nacimientos, se reporta un porcentaje de recién nacidos prematuros del 7.9% Los uteroinhibidores como un mecanismo para evitar los partos pretérmino han sido utilizados ampliamente en Obstetricia. Suelen tener una serie de efectos colaterales conocidos en la madre, sin embargo se ha estudiado poco el efecto de estos fármacos sobre el feto. El estudio Doppler pretende obtener más conocimientos sobre las repercusiones en ambos. Lamentablemente no se cuenta hasta hoy con valoración amplia sobre el uso de la Orciprenalina y Nifedipina y la respuesta en la flujometría Doppler de la arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media y en el índice cerebro-placentario, tema que genera un gran interés ya que de esta forma se valorarían mejor sus consecuencias durante el manejo de la amenaza del parto pretérmino, siendo que en nuestro medio estos fármacos son ampliamente utilizados para este fin. OBJETIVO PRINCIPAL Valorar la influencia de distintos fármacos útero-inhibidores sobre la circulación materna y fetal valorada mediante estudio Doppler. MATERIAL Y METODOS Se realizó un estudio tipo quasiexperimental, en la Unidad de Medicina Materno Fetal (UMMF) del Hospital Civil de Guadalajara UdeG México. A 27 pacientes se les aplico Orciprenalina y a otro grupo de 27 pacientes Nifedipina con embarazos de 28-34 semanas. Se utilizo el Protocolo de manejo de la UMMF. En ambos grupos se evaluaron los efectos hemodinámicos que pudieran presentarse en la madre y el feto ante su administración. RESULTADOS De un total de 54 pacientes se encontró que a mayor edad gestacional menor el índice de pulsatilidad (IP) cuando fue utilizada la Nifedipina y la Orciprenalina. Los cambios hemodinámicos en los diferentes vasos sanguíneos estudiados mediante la valoración de flujometría Doppler los índices de pulsatilidad (IP), INTRODUCTION Preterm birth is a major cause of neonatal morbidity and mortality. In the Civil Hospital of Guadalajara, in 2008 a total of 8.896 births, reported a percentage of premature infants of 7.9% The uteroinhibidores as a mechanism to prevent preterm births have been widely used in obstetrics. They usually have a number of known side effects in the mother, but has been little studied the effect of these drugs on the fetus. The Doppler study aims to gain more knowledge on the impact on both. Unfortunately there is no comprehensive assessment to date with the use of metaproterenol and Nifedipine and response Doppler flowmetry of the uterine artery, umbilical artery, middle cerebral artery and cerebro-placental index, a topic that generates a lot of interest and that in this way would be valued best consequences for the management of preterm labor threat, considering that in our midst these drugs are widely used for this purpose. OBJECTIVE To evaluate the influence of different drugs on the uterus-inhibiting maternal and fetal circulation assessed by Doppler study. MATERIAL AND METHODS A study quasiexperimental type in the Maternal Fetal Medicine Unit (UMMF) of the Civil Hospital of Guadalajara Mexico UdeG. A 27 patients received metaproterenol and another group of 27 patients with pregnancy Nifedipine 28-34 weeks. We used the Protocol UMMF management. Both groups evaluated the hemodynamic effects that may occur in the mother and fetus before its administration. RESULTS Of a total of 54 patients found that higher gestational age less pulsatility index (PI) was used as nifedipine and metaproterenol. Hemodynamic changes in different blood vessels studied by assessing Doppler flowmetry pulsatility indices (PI) were some variations showing statistical significance, but without leaving the normal percentiles for each gestational age and without any impact on clinical response maternal or perinatal outcome. CONCLUSIONS The maternal-fetal hemodynamic response assessed

Introducción: el parto pretérmino es una de las principales causas de morbi-mortalidad neonatal. En el Hospital Civil de Guadalajara, en el año 2008, de un total de 8,896 nacimientos, se reporta un porcentaje de recién nacidos prematuros del 7.9%. Los uteroinhibidores, como un mecanismo para evitar los partos pretérmino, han sido utilizados ampliamente en Obstetricia. Suelen tener una serie de efectos colaterales conocidos en la madre, sin embargo se ha estudiado poco el efecto de estos fármacos sobre el feto. El estudio Doppler pretende obtener más conocimientos sobre las repercusiones en ambos. Lamentablemente no se cuenta hasta hoy con valoración amplia sobre el uso de la Orciprenalina y Nifedipina y la respuesta en la flujometría Doppler de la arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media y en el índice cerebro-placentario, tema que genera un gran interés ya que de esta forma se valorarían mejor sus consecuencias durante el manejo de la amenaza del parto pretérmino, siendo que en nuestro medio estos fármacos son ampliamente utilizados para este fin. Objetivo principal: valorar la influencia de distintos fármacos útero-inhibidores sobre la circulación materna y fetal valorada mediante estudio Doppler. Material y métodos: se realizó un estudio tipo quasiexperimental, en la Unidad de Medicina Materno Fetal (U03F) del Hospital Civil de Guadalajara UdeG México. A 27 pacientes se les aplicó Orciprenalina y a otro grupo de 27 pacientes Nifedipina con embarazos de 28-34 semanas. Se utilizó el Protocolo de manejo de la U03F. En ambos grupos se evaluaron los efectos hemodinámicos que pudieran presentarse en la madre y el feto ante su administración. Resultados: de un total de 54 pacientes se encontró que a mayor edad gestacional menor el índice de pulsatilidad (IP) cuando fue utilizada la Nifedipina y la Orciprenalina. Los cambios hemodinámicos en los diferentes vasos sanguíneos estudiados mediante la valoración de flujometría Doppler. Los índices de pulsatil, INTRODUCCION El parto pretérmino es una de las principales causas de morbi-mortalidad neonatal. En el Hospital Civil de Guadalajara, en el año 2008 de un total de 8,896 nacimientos, se reporta un porcentaje de recién nacidos prematuros del 7.9% Los uteroinhibidores como un mecanismo para evitar los partos pretérmino han sido utilizados ampliamente en Obstetricia. Suelen tener una serie de efectos colaterales conocidos en la madre, sin embargo se ha estudiado poco el efecto de estos fármacos sobre el feto. El estudio Doppler pretende obtener más conocimientos sobre las repercusiones en ambos. Lamentablemente no se cuenta hasta hoy con valoración amplia sobre el uso de la Orciprenalina y Nifedipina y la respuesta en la flujometría Doppler de la arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media y en el índice cerebro-placentario, tema que genera un gran interés ya que de esta forma se valorarían mejor sus consecuencias durante el manejo de la amenaza del parto pretérmino, siendo que en nuestro medio estos fármacos son ampliamente utilizados para este fin. OBJETIVO PRINCIPAL Valorar la influencia de distintos fármacos útero-inhibidores sobre la circulación materna y fetal valorada mediante estudio Doppler. MATERIAL Y METODOS Se realizó un estudio tipo quasiexperimental, en la Unidad de Medicina Materno Fetal (UMMF) del Hospital Civil de Guadalajara UdeG México. A 27 pacientes se les aplico Orciprenalina y a otro grupo de 27 pacientes Nifedipina con embarazos de 28-34 semanas. Se utilizo el Protocolo de manejo de la UMMF. En ambos grupos se evaluaron los efectos hemodinámicos que pudieran presentarse en la madre y el feto ante su administración. RESULTADOS De un total de 54 pacientes se encontró que a mayor edad gestacional menor el índice de pulsatilidad (IP) cuando fue utilizada la Nifedipina y la Orciprenalina. Los cambios hemodinámicos en los diferentes vasos sanguíneos estudiados mediante la valoración de flujometría Doppler los índices de pulsatilidad (IP), INTRODUCTION Preterm birth is a major cause of neonatal morbidity and mortality. In the Civil Hospital of Guadalajara, in 2008 a total of 8.896 births, reported a percentage of premature infants of 7.9% The uteroinhibidores as a mechanism to prevent preterm births have been widely used in obstetrics. They usually have a number of known side effects in the mother, but has been little studied the effect of these drugs on the fetus. The Doppler study aims to gain more knowledge on the impact on both. Unfortunately there is no comprehensive assessment to date with the use of metaproterenol and Nifedipine and response Doppler flowmetry of the uterine artery, umbilical artery, middle cerebral artery and cerebro-placental index, a topic that generates a lot of interest and that in this way would be valued best consequences for the management of preterm labor threat, considering that in our midst these drugs are widely used for this purpose. OBJECTIVE To evaluate the influence of different drugs on the uterus-inhibiting maternal and fetal circulation assessed by Doppler study. MATERIAL AND METHODS A study quasiexperimental type in the Maternal Fetal Medicine Unit (UMMF) of the Civil Hospital of Guadalajara Mexico UdeG. A 27 patients received metaproterenol and another group of 27 patients with pregnancy Nifedipine 28-34 weeks. We used the Protocol UMMF management. Both groups evaluated the hemodynamic effects that may occur in the mother and fetus before its administration. RESULTS Of a total of 54 patients found that higher gestational age less pulsatility index (PI) was used as nifedipine and metaproterenol. Hemodynamic changes in different blood vessels studied by assessing Doppler flowmetry pulsatility indices (PI) were some variations showing statistical significance, but without leaving the normal percentiles for each gestational age and without any impact on clinical response maternal or perinatal outcome. CONCLUSIONS The maternal-fetal hemodynamic response assessed

Objetivos Objetivo principal: Desarrollar una herramienta para medir el flujo y perfusión fetales, mediante el uso de ecografía tridimensional en tiempo real por correlación espacio-tiempo (4D) y el uso de la señal power-Doppler. Objetivo secundario: evaluar y calibrar la herramienta diseñada en un modelo animal bien controlado (ovino). Métodos: Modelación matemática de un algoritmo de la velocidad de desplazamiento de color vectorial de la señal de color. Medida experimental del algoritmo al compararlo con los perfiles de flujo conocidos in vitro mediante el diseño de un modelo fantasma de flujo pulsátil e in vivo, mediante la comparación de los valores obtenidos con las mediciones reales obtenidas por métodos invasivos, desde el arco aórtico fetal en ocho ovejas gestantes plazo. La adquisición de bases de datos 4D de volumen en línea con el análisis de la señal de color mediante el índice de vascularización de flujo ya validado (VFI), ® y el Índice de Volumen de perfusión, diseñado por nuestro equipo (VPI). La comparación de ambos métodos en términos de replicabilidad y precisión, in vitro, así como in vivo. Resultados: Durante el ensayo in vitro, ambas técnicas mostraron una buena capacidad de repetición. Intra-observador coeficiente de correlación intraclase (ICC, IC 95%) fue similar para VPI (0,95; 0,91 a 0.99) y VFI (0,9; 0,88 a 0.92). Inter-observador CCI también fue igual para VPI (0,90; 0,87 a 0,99) y VFI (0,88; 0,84 a 0,91). Al trazar VPI contra la corriente real de cálculo Índice de correlación de Pearson (95% IC) fue de 0,88 (.58 a .97) para VPI y 0,34 (0,31-0,44) para la VFI. Cuando la prueba in vivo el VPI exhibió una Corte Penal Internacional intra-observador (95% IC) de 0.9 (0.88-0.99) y la VFI 0,79 (0,75 a 0,92), y una Corte Penal Inter-observador (955 CI) de 0,88 (0,87- 0,99) para VPI y 0.78 (0.74 a 0.91) para la VFI. La medición de flujo en el modelo animal se correlacionó significativamente mejor en VPI que en VFI con un índice de correlación de, Primary aim: To develop a tool for measuring fetal flow and perfussion by Spatio- time correlation (4D) and power Doppler signal. Secondary aim: To test and calibrate the designed tool in a well controled animal (sheep) model Methods: Mathematical modelling of a vectorial velocity color signal displacement algorithm. Experimental measurement of the algorithm by comparing it to known flow profiles in vitro by designing a phantom model of pulsatile flow and in-vivo by comparing obtained values to actual measurements obtained, by invasive methods, from fetal aortic arch in eight term pregnant sheep. Acquisition of 4D volume datasets with offline analysis of color signal by using the already validated Vascularization Flow Index (VFI)® and the newly designed Volume Perfusion Index (VPI). Comparison of both methods in terms of repeatability and accuracy, in-vitro as well as in-vivo. Results: When tested in-vitro, both techniques showed a good repeatability. Intra-Observer Intraclass Correlation Coefficient (ICC; 95% CI) was similar for VPI (0.95; 0.91-0.99) and VFI (0.9; 0.88-0.92). Inter-Observer ICC was also alike for VPI (0.90; 0.87-0.99) and VFI (0.88; 0.84-0.91). When plotting VPI against actual flow calculation the Pearson's correlation Index (95% CI) was 0.88 (0.58-0.97) for VPI and 0.34 (0.31-0.44) for VFI. When tested in-vivo the VPI exhibited an Intra-Observer ICC(95% CI) of 0.9(0.88-0.99) and the VFI 0.79(0.75-0.92); and an Inter-Observer ICC (955 CI) of 0.88 (0.87-0.99) for VPI and 0.78 (0.74-0.91) for VFI. The flow measurement in the animal model correlated significantly better in VPI than in VFI with a Perason's Correlation Index (95% CI) of 0.88(0.58-0.97) Vs -0.34 (-0.31-0.44). p< 0.001 Conclusion The Volume Perfusion Index exhibits a more robust correlation with actual flow than the currently used Vazcularization Flow Index and further work and investment in this direction is clearly justified.

Introducción: el parto pretérmino es una de las principales causas de morbi-mortalidad neonatal. En el Hospital Civil de Guadalajara, en el año 2008, de un total de 8,896 nacimientos, se reporta un porcentaje de recién nacidos prematuros del 7.9%. Los uteroinhibidores, como un mecanismo para evitar los partos pretérmino, han sido utilizados ampliamente en Obstetricia. Suelen tener una serie de efectos colaterales conocidos en la madre, sin embargo se ha estudiado poco el efecto de estos fármacos sobre el feto. El estudio Doppler pretende obtener más conocimientos sobre las repercusiones en ambos. Lamentablemente no se cuenta hasta hoy con valoración amplia sobre el uso de la Orciprenalina y Nifedipina y la respuesta en la flujometría Doppler de la arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media y en el índice cerebro-placentario, tema que genera un gran interés ya que de esta forma se valorarían mejor sus consecuencias durante el manejo de la amenaza del parto pretérmino, siendo que en nuestro medio estos fármacos son ampliamente utilizados para este fin. Objetivo principal: valorar la influencia de distintos fármacos útero-inhibidores sobre la circulación materna y fetal valorada mediante estudio Doppler. Material y métodos: se realizó un estudio tipo quasiexperimental, en la Unidad de Medicina Materno Fetal (U03F) del Hospital Civil de Guadalajara UdeG México. A 27 pacientes se les aplicó Orciprenalina y a otro grupo de 27 pacientes Nifedipina con embarazos de 28-34 semanas. Se utilizó el Protocolo de manejo de la U03F. En ambos grupos se evaluaron los efectos hemodinámicos que pudieran presentarse en la madre y el feto ante su administración. Resultados: de un total de 54 pacientes se encontró que a mayor edad gestacional menor el índice de pulsatilidad (IP) cuando fue utilizada la Nifedipina y la Orciprenalina. Los cambios hemodinámicos en los diferentes vasos sanguíneos estudiados mediante la valoración de flujometría Doppler. Los índices de pulsatil, INTRODUCCION El parto pretérmino es una de las principales causas de morbi-mortalidad neonatal. En el Hospital Civil de Guadalajara, en el año 2008 de un total de 8,896 nacimientos, se reporta un porcentaje de recién nacidos prematuros del 7.9% Los uteroinhibidores como un mecanismo para evitar los partos pretérmino han sido utilizados ampliamente en Obstetricia. Suelen tener una serie de efectos colaterales conocidos en la madre, sin embargo se ha estudiado poco el efecto de estos fármacos sobre el feto. El estudio Doppler pretende obtener más conocimientos sobre las repercusiones en ambos. Lamentablemente no se cuenta hasta hoy con valoración amplia sobre el uso de la Orciprenalina y Nifedipina y la respuesta en la flujometría Doppler de la arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media y en el índice cerebro-placentario, tema que genera un gran interés ya que de esta forma se valorarían mejor sus consecuencias durante el manejo de la amenaza del parto pretérmino, siendo que en nuestro medio estos fármacos son ampliamente utilizados para este fin. OBJETIVO PRINCIPAL Valorar la influencia de distintos fármacos útero-inhibidores sobre la circulación materna y fetal valorada mediante estudio Doppler. MATERIAL Y METODOS Se realizó un estudio tipo quasiexperimental, en la Unidad de Medicina Materno Fetal (UMMF) del Hospital Civil de Guadalajara UdeG México. A 27 pacientes se les aplico Orciprenalina y a otro grupo de 27 pacientes Nifedipina con embarazos de 28-34 semanas. Se utilizo el Protocolo de manejo de la UMMF. En ambos grupos se evaluaron los efectos hemodinámicos que pudieran presentarse en la madre y el feto ante su administración. RESULTADOS De un total de 54 pacientes se encontró que a mayor edad gestacional menor el índice de pulsatilidad (IP) cuando fue utilizada la Nifedipina y la Orciprenalina. Los cambios hemodinámicos en los diferentes vasos sanguíneos estudiados mediante la valoración de flujometría Doppler los índices de pulsatilidad (IP), INTRODUCTION Preterm birth is a major cause of neonatal morbidity and mortality. In the Civil Hospital of Guadalajara, in 2008 a total of 8.896 births, reported a percentage of premature infants of 7.9% The uteroinhibidores as a mechanism to prevent preterm births have been widely used in obstetrics. They usually have a number of known side effects in the mother, but has been little studied the effect of these drugs on the fetus. The Doppler study aims to gain more knowledge on the impact on both. Unfortunately there is no comprehensive assessment to date with the use of metaproterenol and Nifedipine and response Doppler flowmetry of the uterine artery, umbilical artery, middle cerebral artery and cerebro-placental index, a topic that generates a lot of interest and that in this way would be valued best consequences for the management of preterm labor threat, considering that in our midst these drugs are widely used for this purpose. OBJECTIVE To evaluate the influence of different drugs on the uterus-inhibiting maternal and fetal circulation assessed by Doppler study. MATERIAL AND METHODS A study quasiexperimental type in the Maternal Fetal Medicine Unit (UMMF) of the Civil Hospital of Guadalajara Mexico UdeG. A 27 patients received metaproterenol and another group of 27 patients with pregnancy Nifedipine 28-34 weeks. We used the Protocol UMMF management. Both groups evaluated the hemodynamic effects that may occur in the mother and fetus before its administration. RESULTS Of a total of 54 patients found that higher gestational age less pulsatility index (PI) was used as nifedipine and metaproterenol. Hemodynamic changes in different blood vessels studied by assessing Doppler flowmetry pulsatility indices (PI) were some variations showing statistical significance, but without leaving the normal percentiles for each gestational age and without any impact on clinical response maternal or perinatal outcome. CONCLUSIONS The maternal-fetal hemodynamic response assessed