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Hintergrund: Laryngeale Zysten machen ungefähr 5% aller benignen Kehlkopfveränderungen aus, wovon nur ca. 15% onkozytär sind. Diese Zysten sind in ca. 44% der Fälle gemischte Formen, gefolgt von 30% inneren und 26% äußeren Laryngozelen. Die Leitsymptome richten sich nach der Lokalisation und umfassen Dysphonie, Husten, Dyspnoe, Dysphagie und Globusgefühl - ca. 12% verlaufen asymptomatisch. Komplikationen können Infektionen (Laryngopyozele), Aspiration mit Pneumonie sowie Luftnot sein und es besteht eine Assoziation zu laryngealen Karzinomen. Die Therapie der Wahl ist die vollständige Entfernung.Fallbericht: Eine 68jährige Patientin wurde mit dem Notarztwagen und maskenbeatmet mit ausgeprägter Dyspnoe und inspiratorischem Stridor in unsere Rettungsstelle gebracht. Die Dyspnoe hatte sich einige Tage zuvor entwickelt und war progredient.Bei der transnasalen, flexiblen Endoskopie stellte sich eine große zystische Raumforderung dar, welche mit glatter Schleimhaut bedeckt war, von der aryepiglottischen Falte rechts ausging und die Glottis subtotal verlegte.Die Patientin wurde fiberoptisch intubiert und die Raumforderung endolaryngeal abgetragen. Die Raumforderung stellte sich histologisch als onkozytäres papilläres Zystadenom dar.Schlussfolgerung: Onkozytäre Zysten stellen eine seltene und wahrscheinlich eigenständige Entität laryngealer Zysten bzw. Laryngozelen dar, die von den kleinen Speicheldrüsen des oberen Aerodigestivtrakts ausgehen und gelegentlich multilokulär im Sinne einer Zystadenomatose auftreten. Sie werden häufig erst spät und unspezifisch mit Husten und Heiserkeit symptomatisch und können fulminante Verläufe mit Dyspnoe nehmen. Aufgrund dieser Komplikationen und der Assoziation zu Karzinomen ist die vollständige chirurgische Exstirpation unabdingbar.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Einleitung: Es wird der Fall einer 53-jährigen Patientin mit Meningeom des Kleinhirnbrückenwinkels mit ungewöhnlicher postoperativer Normalisierung des Hörvermögens dargestellt.Methoden: Das Meningeom wurde bildgebenden diagnostiziert (cMRT) und im Rahmen der Operation histologisch gesichert. Die audiologische Diagnostik umfasste Ton- und Sprachaudiogramm sowie Otoakustische Emissionen und Hirnstammaudiometrie. Ergebnisse: In der cMRT zeigte sich ein 30 x 28 x 25 mm messendes, infratentorielles Felsenbeinmeningeom im rechten Kleinhirnbrückenwinkel, das zapfenartig im Meatus akustikus internus einwuchs. Reintonaudiometrisch fand sich ein seitensymmetrischer, altersentsprechender Befund. Die DPOAE entsprachen dem ermittelten Tonaudiogrammen mit reproduzierbaren Signalen bis zur 4kHz. Das Sprachaudiogramm zeigt ipsilateral der Tumorseite eine ausgeprägte Regressionskurve mit deutlichem Diskriminationsverlust, in der BERA fand sich nur eine Welle I. Nach retrosigmoidaler Tumorresektion war bereits am 5. postoperativen Tag eine Welle V mit verlängerten Interpeaklatenzen nachweisbar, 3 Monate postoperativ fand sich in der BERA, den otoakustischen Emissionen sowie ton- und sprachdaudiometrisch eine vollständige Restitution des Hörvermögens. Schlussfolgerung: Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels können durch Druck das typische Bild der neuralen Schwerhörigkeit verursachen. Eine vollständige Restitution des Hörvermögens postoperativ ist möglich.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Ein 53-jähriger Patient in gutem Allgemeinzustand berichtete über ein seit einigen Wochen bestehendes Druckgefühl links zervikal. Dysphagie, Dyspnoe oder eine B-Symptomatik bestanden nicht. Vorerkrankungen waren keine bekannt. Enoral zeigte sich eine exophytische Raumforderung (RF) am unteren Tonsillenpol links. Der weitere HNO-Status war unauffällig. Es erfolgte eine CT-Hals/Thorax, welche neben der RF an der Tonsille links multiple thorakale Rundherde aufzeigte. Neben einer Panendoskopie erfolgte eine CT-gestützte Punktion einer pulmonalen RF. Histologisch ergab sich ein schlecht differenziertes Plattenepithel-Carcinom der Tonsille links und ein solides Karzinom links pulmonal, woraufhin die Diagnosen cT1 cN0 cMx Tonsillen-Carcinom links und cT4cNxcMx Bronchial-Carcinom gestellt wurden. Es folgte eine Tumortonsillektomie links und eine PET-CT, in welcher sich multiple hypermetabole RF darstellten (occipital, Tonsille rechts, zervikal, multiple RF links pulmonal und abdominal).Durch eine Gastro- und Koloskopie konnte im Colon transversum ein Tumor nachgewiesen werden, welcher a.e. einem extraskelettalen Osteosarkom, FNCLCC: Grad 3 entsprach. Eine Reevaluation der vorrangegangenen histologischen Befunde erwiesen die o.g. RF (Tonsille, Lunge) a.e. als metastatische Absiedlungen eines extraskelettalen Osteosarkoms. Daraufhin erfolgte die weitere Behandlung in unserer Klinik. Die Ausbreitungsdiagnostik wurde fortgesetzt: Hierbei konnten weitere Manifestationen des extern vordiagnostizierten extraskelletalen Osteosarkoms in der rechten Tonsille, im Mageneingang und occipital nachgewiesen werden. Im interdisziplinären Tumorboard wurde eine Chemotherapie analog dem EURO B.O.S.S.-Protokoll empfohlen und zügig eingeleitet.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Einleitung: Wir berichten über den Fall einer 72-jährigen Patientin mit einer beidseitigen synaptischen auditorischen Neuropathie und erfolgreiche Hörrehabilitation nach Cochlea Implantation rechts.Methoden: Die audiologische Diagnostik umfasste Ton- und Sprachaudiogramm sowie DPOAE, Stapediusreflexe, ECochG und BERA.Die Hörrehabilitation erfolgte mittels Cochlea Implantation rechts.Ergebnisse: Tonaudiometrisch zeigte sich eine seitensymmetrische milde Presbyakusis. Die DPOAE entsprachen dem ermittelten Tonaudiogrammen. Die Sprachaudiometrie zeigte einen korrelierenden Hörverlust für Zahlen bei jedoch deutlichem Diskriminationsverlust mit ausgeprägter Regressionskurve beidseits. Die Stapediusreflexe waren ausgefallen. Die BERA zeigte nur noch links bei 100dB eine deutlich verlängerte JV. Bei fehlender JI trotz unauffälliger DPOAE gingen wir von einer synaptischen auditorischen Neuropathie aus. Die ECochG rechts zeigte kein Aktionspotential bei regelrechten CM. Eine beidseitige Hörgerätversorgung ermöglichte ein Sprachverstehen von 50% links und 0% rechts und war damit als nicht suffizient rechts zu bewerten. Es erfolgte zunächst die Cochlea Implantation rechts.Intraoperativ konnten regelrechte Nervenantworten gemessen werden. Die Ergebnisse bei der Erstanpassung zeigten eine regelrechte Nervenstimulation und Weiterleitung des Signals. Schlussfolgerung: Die aktuelle Datenlage über die Hörrehabilitation von Patienten mit einer auditorischen Neuropathie mittels CI ist nicht ausreichend dokumentiert. Oft ist die Versorgung mit einem CI die einzige Möglichkeit ein Sprachverstehen wiederzuerlangen. Bei Verdacht einer auditorischen Neuropathie sollte diese zur Beratung des Patienten vor Cochlea Implantation möglichst genau eingegrenzt und bestätigt werden.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Kasuistik eines 66-jährigen Patienten, der mit einem hochmalignen Lymphom (linke Schilddrüse, Trachea, Ösophagus) mit Stridor und Dysphagie vorstellig wurde. Das diffus groß-zellige B-Zell-Lymphom Stadium IIIA konnte erfolgreich chemotherapiert werden.Unter der CTX kam es zu einem großflächigen Gewebeuntergang mit Ausbildung einer tracheo-ösophagealen Fistel. Die vorgenommene Stenteinlage in den Ösophagus und zusätzliche Wundinfektionen vergrößerten den tracheo-ösophagealen Defekt, so dass die Rückwand der Trachea und der Oesophagus über eine weite Strecke bis 2 cm cranial der Hauptbifurkation dehiszent wurde.Der immunkompromittierte Patient war durch permanente Aspiration hoch gefährdet. Bei unklarer Prognose des Grundleidens musste ein temporärer Aspirationsschutz geschaffen werden. Dies gelang, indem der Ösophagus im thorakalen Abschnitt als Hinterwand der Trachea fungierte und die Kontinuität des Speiseweges durch Verschluss des cervicalen und supraphrenischen Ösophagus unterbrochen wurde. Die verbliebene Ösophaguswand konnte über eine collare Mediastinotomie cervical an die Trachea nahtadaptiert werden.Der Pharynx wurde durch ein Pharyngostoma nach aussen drainiert.Ein Jahr nach Erstdiagnose war der Patient in Remission und die Speisewegsrekonstruktion konnte erfolgen (Magenhochzug und Reanastomosierung an den erhaltenen Hypopharynx, Verschluss des Pharyngostomas). Mit dem geschilderten Verfahren war es gelungen, den durch die aggressive Therapie des Lymphoms entstandenen Defekt temporär solange zu umgehen, bis die Prognose des Grundleidens abschätzbar wurde.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Hintergrund: Cholesteatome sind gutartige Neubildungen ektodermalen Ursprungs, die von proliferierenden, verhornenden Plattenepithelzellen ausgehen und destruierend wachsen. Häufig treten langsame und meist oligo- bzw. asymptomatische Verläufe auf. Wir berichten hier von einem Fall der intrakraniellen Ausbreitung.Fallbericht: Eine 47-jährige Frau mit in der Jugend rezidivierenden Otitiden und funktioneller Surditas rechts zeigte nun einen Infekt mit Abgeschlagenheit, Cephalgien und Otorrhoe. Hinzu kamen Schwindel und eine periphere Fazialisparese, jedoch kein sensomotorisches Defizit. Otoskopisch zeigte sich ein den Gehörgang ausfüllender Polyp, der vom Gehörgangsboden ausging.In einer cMRT zeigte sich eine ausgedehnte Raumforderung (57x26x45 mm) im Bereich der rechten Schädelbasis mit ossärer Destruktion des Felsenbeins. Die intrakranielle Ausbreitung reichte bis präpontin mit Hirnstammkompression und es bestanden Zeichen eines Empyems mit Zerebritis. Das Mastoid rechts imponierte flüssigkeitsverlegt. Hier wurde zunächst als Differentialdiagnose ein Epidermoid in Betracht gezogen.Über eine retromastoidale Kraniektomie erfolgte die Tumorexstirpation durch eine partielle Petrosektomie, eine Mastoidektomie sowie eine sanierende Tympanoplastik. Mastoidal zeigte sich der typische Aspekt eines Cholesteatoms mit Gehörgangsdestruktion. Die Paukenhöhle war unauffällig.Schlussfolgerung: Das Cholesteatom ist eine seltene Differentialdiagnose intrakranieller Raumforderungen, welches häufig lange Zeit asymptomatisch verläuft und erst spät neurologische Ausfälle zeigt. Zudem kann es radiologisch und klinisch sehr different imponieren. Bei knochennahen, intrakraniellen Prozessen mit knochendestruierendem Wachstum muss differentialdiagnostisch an ein Cholesteatom gedacht werden.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.