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Vertical alveolar distraction was first described by Chin and Toth in 1996. This method is an alternative procedure for augmentation of the alveolar ridge. A segmental osteotomy mobilizes the bone for transport. By using controlled, gradual distraction, it is possible to enlarge the segment of the bone and reconstruct the alveolar ridge. This paper presented our first experience with alveolar ridge distraction in a patient with a bone defect after segmental resection in tumor surgery. An internal distraction device (LEAD system(R), LEIBINGER) was used. This device achieved patient acceptability and comfort. Distraction osteogenesis was successfully done to correct the alveolar process deficiency without any complications. Correction of the site of deficiency made it possible to rehabilitate the dentition using osseointegrated implants. Vertical alveolar distraction seems to have many advantages compared with autogenous onlay bone grafting. The advantages are as follows ; easy and safe technique, no donor site morbidity, less bone resorption, no limitation of distraction, expanding the overlying soft tissue while distraction osteogenesis., 垂直的歯槽骨延長法は、1996年にChin and Tothにより初めて報告された顎堤形成法である｡骨切りした歯槽骨片を延長装置により徐々に上方に移動させ、骨断端間に新たな骨を再生させることにより、顎堤の高さを回復する。今回、腫瘍切除後の歯槽骨欠損に対して、プレート型延長装置(LEIBINGER社製LEADシステム(R))を用いて、垂直的歯槽骨延長法を施行した1例を経験した｡延長装置は小型で、患者にとって違和感はなく、また、感染などの合併症は認められなかった｡形成された顎堤は高さ、幅ともに良好で、インプラントにより機能的にも審美的にも満足いく咬合を再建可能であった｡垂直的歯槽骨延長法は、これまでおもに行われてきた骨移植と比較して、術式が簡単で安全、骨の採取が不要、術後の骨吸収が少ない、骨延長量に制限がない、骨周囲の骨膜や軟組織も延長するなどさまざまな利点を有し、歯槽骨欠損に対する有用な治療方法と考えられた｡

Treatment of taste disorder patients was started at our department since gustatory outpatient clinic was opened in October 1999. For the purpose of grasping the clinical features of these patients, a clinical study was performed. Fifty-three patients (17 males and 36 females) who were examined and treated at our gustatory clinic from October 1999 to February 2002 were studied. Patient's age was distributed from 23 to 96 years, and the average age was 66.6 years. The most numerous group consisted in 15 female patients in their 70. The most frequent chief complaint was lack of taste (hypogeusia) and was reported by 18 patients. Among other complaints were bitter taste (pantogeusia) in 12 patients, tongue pain or dry mouth (intraoral conditions not related to taste) in 15 patients, heterogeusia in 3 patients. The diagnosis was drug-induced taste disorder in 10 patients, oral candidiasis in 7 patients, iron deficiency-induced taste disorder in 6 patients, idiopathic and peripheral conduction taste disorders each in 5 patients, and zinc deficiency-induced taste disorder in 3 patients. The treatment mainly consisted in dietary instructions, zinc prescription and oral care. The treatment outcome was investigated using the paper disk method by which a decrease of the psychogeusic threshold for all the tastes was found after treatment in the 14 patients whose chief complaint was a lack of taste. A tendency of quick recovery was observed in the patients who visited our clinic shortly after they have noticed taste-related symptoms. Moreover, since positive effects were obtained by zinc intake in many patients with normal serum zinc level, a latent zinc deficiency was suspected in these patients., 新潟大学歯学部附属病院加齢歯科では、平成11年10月に味覚外来を開設し、味覚障害患者の治療にあたってきた｡今回、味覚外来受診者の臨床的特徴を把握し、診療体制の充実を図るために臨床統計的検討を行った｡対象は平成11年10月から平成14年2月までに味覚外来を受診した53名(男性17名、女性36名)とした｡患者の年齢は23歳から96歳に分布し、平均年齢は66.6歳であった｡70歳代の女性患者が15名と最多であった｡主訴は、味がわからないなどの味覚減退が18名と最も多く、ロの中が苦いなどの自発性異常味覚12名、舌痛、口渇など口腔内症状15名、異味症3名などであった｡診断は、薬剤性味覚障害10名、口腔カンジダ症各7名、鉄欠乏性味覚障害6名、特発性、末梢伝導路性味覚障害各5名、亜鉛欠乏性味覚障害3名であった｡治療は、食事指導や亜鉛内服療法、口腔ケアなどを行った｡主訴に味がわからないと訴えた患者14名について、濾紙ディスク検査の結果を治療前後で比較したところ、全ての味質において、治療後に味覚閾値の低下がみられた｡症状が発現してから来院までの期間が短い方に治癒率が高い傾向にあった｡また、血清亜鉛値が正常値であっても、亜鉛内服により良好な効果が得られた患者が多く、潜在的な亜鉛欠乏が推察された｡

（目的）新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科診療室における平成２年度と平成23 年の患者内訳と診療詳細を比較・分析し，今後の当科の診療のあり方について検討を行った。（方法）平成23 年１月から12 月末までに新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科診療室を初診した患者の患者数や主訴などについて歯科麻酔科診療室の患者台帳と診療記録をもとに調査し，さらに平成２年から現在までの患者数に関しては医事課作成の外来患者数の資料をもとに調査し，検討を行った。（結果）平成23 年の新患数は247 人（平成２年の約２倍）であり，のべ診療数は2617 回（5.4 倍）にまで増加した。この中で歯科治療の全身管理を依頼して受診した患者は138 名と最も多く全体の54％を，次いで痛み疾患と知覚障害を訴えて来院した患者は87 名であり35％を占めていた。（結論）精神鎮静法を希望する患者および，他院では診断されなかったまたは治療されない不定愁訴を含む神経障害などを訴えて受診する患者が増加していた。高齢化社会と有病者の増加傾向を背景に，これらの充実化が当診療科へ求められていることであると考えられる。, [Background] Over 20 years have passed since the division of dental anesthesia at Niigata University Medical and Dental Hospital was established in 1990. Because dental and medical sciences have progressed during this period, we need to determine the current outward patients' features and our treatment of these patients. [Methods] A retrospective analysis was performed concerning the number and chief complaints of newly admitted outward patients to our clinic in 2011, and the actual medical services performed at this clinic. This information was obtained by referring to the registration records of the clinic and the medical records of the hospital's medical affairs division. These data were compared with the data of 1990 when the clinic was established. [Results] The number of newly admitted patients was 247, which was approximately two times that of 1991. In contrast, the number of times that medical services were performed in 2011 was 2617, and this was almost five times that of 1991. The number of patients who required anesthesia management by inhalation and/or intravenous sedation for dental treatment was 138, and 87 patients needed pain control. [Conclusions] Currently, aging of patients and an increasing tendency in the prevalence of morbidity reflect the increase in the number of the patients who cannot receive regular dental treatment. Moreover, complications of medical treatment are related to an increase in difficulties of nerve injury, which cannot be treated in the dental office. Our clinic was required to treat these patients, and this might be the most important role of dental care medicine in Japan.

今回，長野赤十字病院口腔外科において開設以来27 年３か月間に経験した唾石症について臨床統計的検討を行ったので，その概要を報告する。対象は1983 年10 月より2010 年12 月までに経験した唾石症390 例で，平均年齢44 歳で，年代別では40 歳代，60 歳代が多く，中高年層が多く占めた。性別は男性209 例，女性181 例であった。当科への受診経路は直接来院が147 例と最も多く，次いで歯科開業医からの紹介125 例，他科からの紹介94 例であった。唾石の存在部位は顎下腺が377 例と最も多く，その内訳は導管内121 例，開口部118 例，移行部62 例，腺体内50 例であった。その他の部位では耳下腺10 例，小唾液腺３例であった。初診時の主訴は腺体部の腫脹・疼痛が148 例と最も多く，続いて口底部の腫脹・疼痛が85 例であり，自覚症状がなかったものが41 例であった。病悩期間は１か月未満が178 例で最も多く，５年以上経過している症例は42 例もあった。処置方法は，口腔内からの摘出192 例，経過観察95 例，腺体摘出55 例の順であった。唾石の個数は１個の症例が292 例と最も多かった。唾石の大きさは，ほとんどの症例が10mm 未満であった。, We present the results of a clinical study on 390 cases of sialolithiasis treated in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nagano Red Cross Hospital during a period of 27 years and 3 months from October 1983 to December 2010. The 390 sialolithiasis patients included 209 males and 181 females. The average age of the patients was 44 years and most of them were middle-age. Of the 390 patients, 147 patients visited our hospital directly, 125 patients were referred from dental clinics, and 94 patients were referred from medical clinics. There were 377 patients with salivary calculi in the submandibular gland, including 121 patients with intraductal calculi, 118 patients with calculi in the aperture of the salivary duct, 62 patients with calculi in the gland and transitional portion, and 50 patients with intraglandular calculi. There were also 10 patients with calculi in the parotid gland and 3 patients with calculi in the minor salivary gland. The most frequent initial chief complaint was swelling and pain in the salivary gland (148 patients), and the next most frequent was swelling and pain in the oral floor (85 patients). There were 41 patients with no symptoms. One hundred and seventy-eight patients visited our department within one month from initial symptoms, while 42 patients had symptoms for more than five years. Calculi were removed through the intraoral approach in 192 patients and by sialoadenectomy in 55 patients. Ninety-five patients were followed up without removal of calculi. The majority of patients (292 patients) had only one calculus, and most of the calculi were less than 10 mm in diameter.

The aim of this study is to investigate the important prognostic factors in order to improve the outcomes of thermochemoradiotherapy (TCR) for patients with head and neck cancers. Materials and methods: We performed TCR for 15 patients with 20 inoperable metastatic cervical lymph nodes. Hyperthermia was done 8.8 sessions on an average by microwave or radiofrequency heating system. Chemotherapy consisted of a combination of cisplatin and pepleomycin or 5-fluorouracil. Additionally, external irradiation was used as radiotherapy. Results: Among the 20 lesions, 8 (40.0%) had a complete response, 8 (40.0%) had a partial response, and 4 (20.0%) had no change. The total response rate was 80.0%. The overall cumulative local control rate (CLCR) at 5 years was 64.2%. As to the dose of irradiation, the CLCR was 80.2% at 5 years in patients given 50 Gy or more and 0% at 3 months in those given 30 Gy or less. Statistical analysis showed that the total radiation dose was significantly related to the CLCR (P<0.05). There were no significant correlations between the CLCR and any other treatmentrelated factors (hyperthermia system, number of hyperthermia sessions, total dose of cisplatin, drugs given with cisplatin) or tumor-related factors (recurrence or not, tumor size, WHO classification, mode of invasion). Conclusion: TCR given 50 Gy or more is an effective strategy for inoperable metastatic cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer., この研究の目的は頭頸部癌患者対する温熱化学放射線療法の成績向上のための重要な予後因子について検討することである。対象および方法：15名の切除不能頸部リンパ節転移20病巣に対して温熱化学放射線療法を行なった。温熱療法はマイクロ波またはRF波加温装置を用いて平均で8.8回実施した。化学療法はシスプラチンにペプレオマイシンまたは5Fuを併用し，さらに，外照射を加えた。結果：20 病巣中８例（40％）は著効，８例（40％）は有効であったが，残りの４例（20％）では変化がなかった。奏効率は80％であった。全例の５年累積病巣制御率は64.2％を示し，放射線量別では，50Gy以上の照射例では５年病巣制御率は80.2％に対し，30Gy 以下の照射例では３か月で０％であった。統計学的解析により放射線療法の総線量は累積病巣制御率との間に有意差が認められた（P＜0.05）。他の治療に関する因子（温熱療法の方法，回数，シスプラチン投与量，併用薬）および腫瘍に関する因子（再発巣か否か，腫瘍の大きさ，WHO分類，癌浸潤様式）では，病巣制御との間に有意差は認められなかった｡結論：50Gy 以上を併用した温熱化学放射線療法は頭頸部癌の切除不能な頸部リンパ節転移巣に対する効果的な治療方法であることが示された。

症例は26歳女性で食べ物が喉に詰まる感じがして飲み込みづらいことを主訴とした。2008 年頃より眩暈を自覚するようになったが，2010年頃より増悪し，2011年７月に新潟大学医歯学総合病院脳神経外科にて左前下小脳動脈動脈瘤と診断された。７月28日，全身麻酔下で手術（左前下小脳動脈離断術，脳動脈瘤摘出術）を施行された後より食塊の咽頭通過不全を主訴とする嚥下障害が出現したため，８月９日に摂食・嚥下機能評価およびリハビリテーションを目的として同院摂食・嚥下機能回復部を受診した。初診時，舌は左側へのわずかな偏位を認め，さらに左側口唇および頬には明らかな運動障害を認めた。また，発声時の軟口蓋拳上は可能であったが，左側の拳上が不良で，開鼻声を認め，発声持続時間は６秒であった。嚥下内視鏡検査時に左側披裂および声門の運動不良が観察され，声門閉鎖は不完全であったことから，左側顔面神経麻痺，迷走神経，舌咽神経，軽度の舌下神経障害を伴う嚥下障害と診断して，間接訓練および食事時の嚥下方法として，顎引き嚥下および回旋嚥下を指導した。訓練開始後８日目の再評価時，すべての機能に改善を認め，術後24 日目に経過良好で自宅退院となった。一般的に前下小脳動脈動脈瘤術後の予後は良好とされるが，初診時に認められた脳神経系の運動不全に関する診断に基づいた患者教育や食事指導，間接訓練の提供などによって，良好な予後に貢献できたと考えられた。, A 26-years-old woman had pharyngeal residues of boluses. She had a history of operation of aneurysm of the anterior inferior cerebellar artery. After the operation, dysphagia described above occurred. In the first clinical assessment, she had weak and moderate palsy of tongue and facial muscles on the left side, respectively. In the videoendoscopic examination, impairments of elevation of soft palate, arytenoideus and vocal cord were revealed on the left side as well as rhinolalia aperta，shortened phonation time (6 sec). At that time, she had no limitation of diet. Postural compensation including head and neck rotation and chin tuck swallowing was indicated to improve swallowing efficacy and indirect therapy was performed by dentists and dental hygienists. Eight days later, most scores were improved. Although it was reported that prognosis of post operation of operation of the anterior inferior cerebellar artery was good, the present case demonstrated that clinical approaches including indirect therapy and education for patients resulted in a good risk.

当科で1989 年から2009 年までに経験した脂肪腫32 例について臨床的および病理組織学的に検討を行い，自験例の特徴を明らかにするために，本邦他施設の多数例報告論文との比較検討も行った。自験例では男女比は1.1：１であり，ほとんどが40 歳以上であった。発生部位は頬粘膜が11 例（34％），舌が８例（25％），下唇が７例（22％）であり，１例は顎骨内に認められた。臨床診断は脂肪腫が16 例（50％），線維腫が７例（22％），良性腫瘍が６例（19％）であった。腫瘍の最大径は最小が６mm，最大が50mm で，平均が15mm であった。病理組織学的診断は単純性脂肪腫が18 例（56％），線維脂肪腫が12 例（38％），化骨性脂肪腫，粘液脂肪腫が各１例であった。一方，本邦他施設の多数例報告論文をまとめると，発生部位は頬粘膜が75 例（42％），舌が32 例（18％），下唇が22 例（12％），歯肉が21 例（12％），口底が11 例（６％）であった。病理組織学的診断は単純性脂肪腫が126 例（75％），線維脂肪腫が33 例（20％）であり，他はほとんどみられなかった。自験例と本邦他施設の報告例を比較すると，顎骨内に発生した１例，および病理組織学的に化骨性脂肪腫，粘液脂肪腫と診断された各１例はきわめて珍しい例であった。, In this report, we examined 32 cases of lipoma treated at our department from 1989 to 2009, and we compare these cases with 200 cases reported before in Japan. In our cases, the male-female ratio was 1.1:1 and most of the patients were over 40 years of age. The site of involvement was buccal mucosa in 11 cases (34%), tongue in 8 cases (25%) and lower lip in 7 cases (22%). The clinical diagnosis was lipoma in 16 cases (50%), fibroma in 7 cases (22%) and benign tumor in 6 cases (19%). The size of tumor was ranged from 6mm to 50mm, and the mean size was 15mm. The histopathological diagnosis was simple lipoma in 18 cases (56%), fibrolipoma in 12 cases (38%), and the other 2 cases were osteolipoma and myxolipoma. Consider about the cases reported before in Japan, the site of involvement was buccal mucosa in 75 cases (42%), tongue in 32 cases (18%), lower lip in 22 cases (12%), gingival in 21 cases (12%) and oral floor in 11 cases (６%). The histopathological diagnosis was simple lipoma in 126 cases (75%), fibrolipoma in 33 cases (20%) and the other type of lipomas were rarely found. In our cases, intraosseous lipoma， ossifying lipoma， and myxolipoma were extremely rare.

p.82の図3に修正あり, 遺伝子の発現を制御するマイクロRNA（miRNA）にはがん抑制遺伝子として機能するものと，がん遺伝子として機能するものがある。miRNA の集合体であるmiR-17-92 クラスターはがん遺伝子として機能しており，リンパ腫などの発症に関与している。転写因子Bcl11b はハプロ不全ながん抑制遺伝子であり，ヒトＴ細胞急性リンパ性白血病やマウス胸腺リンパ腫でBcl11b の発現低下や点変異が報告されている。そこで，我々はBcl11b の発現がmiR-17-92 クラスターによって抑制されるか否かを調べた。その結果，miR-17-92 クラスターに含まれるmiR-20a とmiR-92a-1 が，Bcl11b の発現を抑制することがわかった。この抑制は， miRNA がBcl11b のメッセンジャーRNA の3' 末端非翻訳領域に結合し，それによる翻訳レベルでの制御と考えられた。ヒトT 細胞リンパ腫系のJurkat 細胞にmiR-20a やmiR-92a-1 を発現させると，アポトーシス細胞が増加し，アポトーシス抑制因子であるBcl-2 の発現低下が認められた。これらの結果は，miR-20a とmiR-92a-1 がBcl11b の発現を抑制することを示し，この抑制がヒトＴ細胞急性リンパ性白血病やマウス胸腺リンパ腫の発症に関与する可能性を示唆するものである。, MicroRNAs (miRNAs) inhibit gene expression and some of them are known to act as oncogenes or tumor suppressor genes. miR-17-92 is a miRNA cluster having an oncogenic activity that is involved in the development of lymphomas and solid tumors. Bcl11b is a transcription factor that acts as a haploinsufficient tumor suppressor. Point mutations or decrease in Bcl11b expression were identified in human T cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL) and in mouse thymic lymphoma. Here we examined the effect of the miR-17-92 cluster comprising miR-20a and miR-92a-1 on Bcl11b expression. Overexpression of miR-20a or miR-92a-1 in Jurkat cells decreased the expression of Bcl11b, and this may be regulated at the translation level through binding of these miRNAs to 3' UTR of Bcl11b mRNA. Enhanced apoptosis was observed in Jurkat cells overexpressing miR-20a or miR-92a-1, accompanying decreases in the expression of Bcl-2, an antiapoptotic protein. These results suggest that the decrease of Bcl11b expression by miR-20a and miR-92a-1 expression might be associated with the genesis of human T-ALL and mouse thymic lymphoma.

動静脈奇形は毛細血管床をバイパスして，細動脈から細静脈へ血液が短絡する血管の奇形で，fast-flow 病変である。動静脈奇形の頭頸部領域での好発部位は頬部と耳部であり，舌口底部の病変は比較的まれで，わずかな報告しかない。今回われわれは，無症状で，いびきを主訴に来院し，舌口底部動静脈奇形と診断が確定した１例を経験したのでその概要を報告する。患者は15 歳，女性で５歳時より過度のいびきがあるため近医耳鼻咽喉科を受診，紹介により新潟大学医歯学総合病院いびき外来を初診した。口腔内外に特に異常所見は認めなかったが，口底部の病変が疑われたため超音波検査を施行したところ，病変の存在が判明し，MRI 検査と血管造影所見より動静脈奇形との診断を得た。いびき以外は無症状であり，塞栓療法は根治性が乏しく，外科療法は侵襲が大きいことから経過観察を行うこととした。定期的にMRI 検査による評価を行っているが，病変の大きさに著変なく６年経過している。簡易ポリソムノグラフ検査からも睡眠呼吸障害の重症化は認めなかった。今後も病変の増大に伴う悪化も考えられるため，注意深い経過観察が必要と考えている。, Arteriovenous malformations (AVMs) are structural vascular abnormalities and fast-flow lesions with persistent connections between artery and vein, bypassing the capillary bed. Most AVMs in the oral and maxillofacial region are occurred in the cheek or the ear, and the developments of the floor of the mouth and/or tongue are extremely rare. We report a case of AVM in the oral floor and tongue with severe snoring. A 15-year-old girl was referred to our hospital by an otolaryngologist for the treatment of snoring. No abnormalities were found by physical examination, but revealed vascular malformation of the oral floor and tongue by ultrasonography and was diagnosed as AVM by MRI and angiographic images. The patient was followed carefully without teatment since she had no symptoms except for a snoring. Therefore, we considered cure by embolization alone to be difficult and complete resection to be too invasive. For the past 6 years, MRI performed annually has shown no apparent enlargement of the lesion and polysomnography tests have shown no obvious changes in sleep-disodered breathing. The patient should be followed up for a long periods carefully.

ヒト口腔扁平上皮癌細胞株（HSC-2，HSC-3，HSC-4，OSC-19）においてVEGF-A mRNA 発現量が高い細胞株（HSC-2，OSC-19）ではVEGF-C mRNA 発現量も高いとされている。そこで本研究は，ヒト口腔扁平上皮癌細胞株における癌細胞が発現するVEGF-A，VEGF-C， およびVEGF 受容体（VEGFR（VEGFR-1，VEGFR-2，VEGFR-3））の相互作用を調べることを目的として行った。 Reverse transcription polymerase chain reaction（RT-PCR）法を用い，ヒト口腔扁平上皮癌細胞株（HSC-2，HSC-3，HSC-4，OSC-19）におけるVEGFR 発現の有無を確認した。さらに４種全てのヒト口腔扁平上皮癌細胞株に外部刺激としてヒトrecombinant VEGF-A およびVEGF-C 添加することによるVEGF-A，VEGF-C， およびVEGFR mRNA 発現量の増加をreal-time RT-PCR 法で定量した。 その結果VEGFR は４種全てのヒト口腔扁平上皮癌細胞株においてVEGFR-1 のみ発現しており，またヒトrecombinant VEGF-A およびVEGF-C 添加によるVEGF-A，VEGF-C，およびVEGFR mRNA の発現量に明らかな相互作用はみられなかった。 このことからヒト口腔扁平上皮癌細胞株においてはVEGF-A，VEGF-C，およびVEGFR mRNA 発現量に相互作用はないものと考えられた。 今後はヒトにおける口腔扁平上皮癌が発現するVEGF-A，VEGF-C，およびVEGFR の相互作用を明らかにするために，更なる研究が必要である。, Among in human oral squamous cell carcinoma (OSCC) cell lines HSC2, HSC-3, HSC-4, and OSC-19, HSC-2 and OSC-19 cell lines that were highly expressed VEGF-A mRNA showed high of VEGF-C mRNA expression. The purpose of the present study was to clarify that interaction of VEGF-A, VEGF-C, and VEGF receptors (VEGFR(VEGFR-1, VEGFR-2, and VEGFR-3)) in human OSCC cell lines. We investigated the expression of VEGFR in human OSCC cell lines (HSC-2, HSC-3, HSC-4, and OSC-19) by reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). Furthermore, whether the expression levels of VEGF-A, VEGF-C, and VEGFR mRNA may be changed adding the human recombinant VEGF-A and VEGF-C, we examined the expression levels of VEGF-A, VEGF-C, and VEGFR mRNA by real-time RT-PCR in cultured human OSCC cell lines. In each cell line expression of VEGFR-1 mRNA was detected, however, that of VEGFR-2 and VEGFR-3 mRNA were not detected. Expression levels of VEGF-A, VEGF-C, and VEGFR-1 mRNA when added to human recombinant VEGF-A and VEGF-C did not have statistically significant differences. In OSCC cell lines, the expression levels of VEGF-A, VEGF-C, an VEGFR did not have any correlations in each other. Further studies were required to clarify the correlation of VEGF-A, VEGF-C, and VEGFR in human OSCC.

通信制高等学校保健室における課題と健康支援の実態を明らかにし，健康支援プログラム作成のための指針を得ることを目的に，通信制高等学校保健室の常勤の養護教諭12 人を対象とした半構成的面接を行った。面接内容はKJ法を使用し分類した。その結果，通信制保健室の課題として【生徒の健康状態の把握困難】【生徒の多様な健康問題】【通信制保健室体制】【健康診断】【養護教諭の健康支援】の５つが抽出された。それに対して，通信制保健室の支援実態として【通信制生徒にあった健康支援】【通信制保健室の体制作り】【生徒の実態把握の工夫】【健康診断に関する工夫】の４つが抽出された。その課題と健康支援の実態から１）生徒の健康実態の把握とその活用対策２）健康診断の受診率向上のための対策３）危機管理体制の整備４）通信制保健室体制の改善５）社会資源を取り入れた他職種との連携６）通信制生徒の健康意識を高める自己管理への健康教育が挙げられ，通信制高等学校保健室における現場に即した健康支援プログラム作成のための指針を得た。, "To clarify the actual conditions and problems of health support in the health service rooms in correspondence course high schools and to obtain guidelines for establishing a health support program for these schools, semi-structured interviews were conducted with 12 full-time Yogo teachers working in the health service rooms in the correspondence high schools. The interviews were classified using the KJ method. As a result, “difficulty in understanding the health status of students”, “a variety of health problems of the students”, “system of health service room in correspondence course high schools”, “health examination” and “health support for Yogo teachers” were identified as the major problems in the health service rooms in the correspondence course high schools. Also, “health support suitable for correspondence high school students”, “establishing a health service room system in the correspondence high school”, “schemes to understand the actual conditions of students” and “schemes concerning health examination” were identified as the actual conditions of support for the health service rooms in the correspondence course high schools. From the above-mentioned actual status of provision of health support and the problems encountered in the provision of health support, the following guidelines are proposed for establishing a practical health support program for health service rooms in correspondence-course high schools: 1) To understand the actual status of students' health and to take appropriate measures; 2) to take measures for improving the attendance rate for medical examinations; 3) to establish a crisis management system; 4) to improve the system of health service room in correspondence course high schools; 5) to collaborate with other professionals utilizing social resources; 6) to provide health education for self management to raise the health consciousness of correspondence high school students."

目的：厚生労働省は平成14 年，「福祉サービスにおける危機管理（リスクマネジメント）に関する取り組み指針」により，「質の高いサービスを提供することによって多くの事故が未然に回避できる」という指針を発表し，リスクマネジメントのあり方については福祉サービスの質の向上に向けた取り組みがまずは重要であると位置づけた。また，そのためには経営者の役割や責任が重要になることも指摘し，リスクマネジメントの視点を入れた体制づくりを関係者に呼びかけた。本研究では，これらの指針に示された具体的なポイントや対応策を基準に，また，介護保険制度下において介護福祉施設が常に良質の介護サービスを提供することが義務付けられていること等も勘案しながら，これら施設の実態と介護職員の意識について調査を行なった。方法：（１）静岡県内の介護老人福祉施設188 か所に勤務する主任または研修担当職員に郵送により無記名・自記式質問紙調査を実施。有効回答数107 施設（有効回答率57％）。質問票及び分析は遠山らの「組織診断チェックシート」を使用。「組織構造」８問，「制度・ルール」８問，「人材・能力」８問，「風土・価値観」８問の計32 問について回答者が自己診断したものを「組織の４Ｓ」概念（組織構造，制度・ルール，人材・能力，風土・価値観）に当てはめ，傾向を分析した。結果：組織スタッフの関係性は一つのチームとして協力し合い，スタッフ間の意見交換が積極的に行われ，教育・研修はほぼ推奨または実施され，利用者さん中心の価値観・風土も浸透している等が示唆された。また，評価などのルールについては確立されてはいるが，その後のフィードバック，改善策の検討が行われていないこと，組織的・標準的な学習機会が整備されていないこと等が示唆された。考察：職員同士の日常的な情報交換やコミュニケーションについての教育や啓発が必要であり，組織や制度の整備充実や介護職員の価値観の共有が進むことにより，人材・スキルに関する評価も上がることが示唆された。また，評価が低い施設でも，いずれかの分野の評価を高めることによって他の分野の評価も相乗して上がることが予測された。, "In 2002, the Ministry of Health, Labour, and Welfare introduced the principle that “many accidents can be prevented by providing high-quality services” as a part of its “Guidelines for Measures Relating to Risk Management in Welfare Services”, thereby designating measures for improving the quality of welfare services as a priority in risk management. In addition, the Guidelines also indicated that managers play key roles and responsibilities in these measures, and called for concerned parties to establish systems incorporating the perspective of risk management. In the present study, we aimed to elucidate the current status of nursing care and welfare facilities in Shizuoka prefecture by analyzing the self-evaluation of senior-level staffs, positioned between care staff and managers and providing guidance to care staff. Our analysis was based on the specific points and measures provided in the aforementioned Guidelines, and special attention was paid if the facilities fulfill the requirement for the nursing care and welfare facilities noted in the nursing care insurance system, namely, the facilities shuold always provide high-quality nursing care services for the resident. A survey was conducted on care staff with administrative roles working at one of 188 nursing care and welfare facilities(capacity, 50-100 people) in Shizuoka Prefecture in April and May 2008. A total of 107 responses were obtained (response rate, 57%). Four major categories of “organizational structure”, “systems and rules“, “personnel and ability”, and “culture and values” were created by modifying the check sheet created by Toyama et al, and each category was further divided into eight items for a total of 32 questions. Shortage and burnout of care staff have been major problems in recent years. However, the results of the present study indicated that not all care staff are dissatisfied or have a low motivation, and that at the very least, senior-level staff have a positive attitude toward the

本研究の目的は，特定高齢者における口腔機能向上プログラムの口腔機能向上の効果を評価することである。対象は，新潟県上越市の特定高齢者120名（平均年齢83.3±4.5）である。ベースライン時に舌苔の付着状況，口輪筋の引っ張り抵抗力（ボタンプル），および，オーラルディアドコキネシス「タ」および「カ」について４名の歯科衛生士が行った。口腔機能向上プログラムは，月１回の集団的口腔機能訓練と集団的口腔清掃指導，および，週１回の口腔体操である。追跡調査についてはベースライン（BL）調査と同じ方法を用いて，介入開始から３カ月後，６カ月後および９カ月後に行った。分析対象者は，３回の追跡調査を受けた51名（平均年齢 83.6±4.7）である。分析の結果，舌苔の付着量が少ない者の割合が経時的に増加していき，BLと比較し６カ月後と９カ月後に舌苔スコアの割合に有意差が認められた。ボタンプルにおいては平均値の経時的な増加が認められ，BLと６カ月後および９カ月後に有意差が認められた。同様にオーラルディアドコキネシスにおいても「タ」「カ」ともに平均値の経時的な増加が認められ，BLと３カ月後，６カ月後および９カ月後に有意差が認められた。したがって，口腔機能向上プログラムによって舌苔の付着量，口輪筋の引っ張り抵抗力，オーラルディアドコキネシス「タ」および「カ」のいずれにおいても改善が認められ，口腔清掃習慣の改善および口輪筋と舌機能の向上が示唆された。, The purpose of this study was to access the effectiveness of an oral health care program for improving oral functions in community-dwelling elderly with a risk of poor physical function (Tokutei-koureisya). The subjects were 120 persons (mean age; 83.3 ± 4.5) living in Joetsu city, Japan. Tongue coating score, lip strength against pulling of the strung button (button-pull) and oral diadochokinesis (DDK) [ta] [ka] were assessed by four dental hygienists at baseline investigation. The subjects took part in the oral health care program that was consisted of oral function training and oral hygiene instruction once a month by hygienists and short oral exercise once a week by caregivers. Follow-up investigations were carried out at 3-month, 6-month and 9-month. Fifty one persons (mean age; 83.6 ± 4.7) left in all follow-up investigations and to be analyzed in this study. The results were as follows: 1. The amount of tongue coating was significantly decreased at 6-month (p<0.01). 2. Button-pull significantly increased at 6-month (p<0.01). 3. DDK [ta] and DDK [ka] were both improved significant at 3-month (p<0.001). These findings suggest that this oral health care program was effective in improving mouth cleaning custom, orbicularis oris muscle strength and tongue function.

【目的】即時プロビジョナルインプラント（以下IP インプラント）は従来型インプラントの治癒期間中に暫間補綴物を支持するもので，具体的な使用法に関する報告は少ない。今回，全顎補綴症例においてIP インプラントのみで即時に機能回復を行った症例，従来型インプラントとIP インプラントを組み合わせて即時荷重した症例等，IP インプラントを有効に活用しえた４症例を経験したのでその概要を報告する。【症例】症例１：75 歳，女性。下顎全顎補綴症例で３本のIP インプラント支持の暫間ブリッジを装着。症例２：79 歳，女性。上顎無歯顎症例で従来型インプラントは初期固定不良のため同時にIP インプラントを５本埋入し，暫間ブリッジ装着。症例３：65 歳，女性。下顎All-on-4 施行例で右臼歯部インプラントが初期固定不良のため同部は２回法とし，従来型インプラント３本とIP インプラント１本とで支持する暫間ブリッジを装着。症例４：75 歳，女性。下顎Allon-4 施行例で，両側臼歯部インプラントが初期固定不良のため同部は２回法とし，前歯部の従来型インプラント２本とIP インプラント２本とで支持する暫間ブリッジを装着。【考察】IP インプラントを有効に活用することで，従来型インプラントの治癒期間中も機能性，審美性の維持が可能であり，また初期固定不良インプラントの代替として使用可能であった。IP インプラントの有効利用はインプラント治療成績をさらに向上させる可能性が示唆された。, Provisional implants can be used to provide patients with a fixed temporary reconstruction during the healing period of submerged conventional implants. Although studies have reported some clinical findings regarding provisional implants, there is a lack of detailed information on immediate rehabilitation performed using provisional implants with fixed restorations. We report the cases of 4 patients in whom provisional implants were successfully used in full-arch rehabilitation. The first case was a 75-year-old woman who was treated with 3 provisional implants that supported a mandibular shortened-arch interim restoration. The second case was a 79-year-old woman who was treated with 5 provisional implants that supported a maxillary full-arch interim restoration. The third patient was a 65-year-old woman who was treated with a combination of 3 conventional implants and 1 provisional implant that supported a mandibular full-arch interim restoration. The fourth patient was a 75-year-old woman who was treated with a combination of 2 conventional implants and 2 provisional implants that supported a mandibular full-arch interim restoration. In the last 2 cases, provisional implants were used as substitutes for conventional implants with insufficient initial stability. All patients received immediate functional loading through the fixed temporary prostheses. The effective use of provisional implants provides various options for immediate rehabilitation and may improve the clinical success of conventional implants.

歯列矯正用ワイヤとして用いられるNi-Ti合金は，超弾性の性質を持ち，大気中でTiO_2を主成分とする薄く安定な酸化被膜を表面に生成するため，極めて良好な耐食性を示す。しかし，う蝕予防薬などに含まれるフッ化物からF^-イオンが生成し，H^+イオンと結合してHF分子が形成されると，酸化被膜の溶解が起こる。特に，強い酸性環境では酸化被膜の溶解が促進し，下地合金からTiとNiが溶出する。溶出したNiによる有害作用として，細胞毒性，アレルギー，発癌性などが知られており，Ni溶出を減少することが強く望まれる。本研究の目的は，市販のNi-Ti矯正用ワイヤを酸性またはアルカリ性電解液中にて陽極酸化し，それら試料をF^-イオン含有の酸性溶液中に浸漬し，陽極酸化による表面改質の効果，つまり，Ni溶出量の減少を確認することである。市販のNi-Ti矯正用ワイヤを長さ20mmに切断し，試料とした。陽極酸化は，0.008mol/L H_2SO_4または0.030mol/L NaOHを電解液として用い，室温にて，直流10Vで，300秒間通電して行った。溶出試験は，入手のままと陽極酸化した試料を1,000ppmのNaFを含むpH 3.6またはpH 4.4の腐食溶液中に，37℃で，１時間浸漬して行った。腐食溶液中に溶出したTiとNiは，誘導結合プラズマ質量分析装置（ICP-MS）を用いて定量した。溶出試験前後の各試料の酸化被膜の厚さと組成は，X線光電子分光法（XPS）を用い，デプスプロファイルにより検討した。陽極酸化時の電流密度は，どちらの電解液を用いた場合も，平均値は1.3mA/mm^2であった。各試料の酸化被膜厚さは，入手のまま：4.0±0.5nm，H_2SO_4中で陽極酸化：33.3±1.5nm，NaOH中で陽極酸化：8.3±0.8nmであった。また，陽極酸化によって生成した酸化被膜の主成分は，TiO_2であった。各試料からのNi溶出量は以下のようになった。pH 3.6の腐食溶液への浸漬では，入手のまま：24.3±1.3μg/cm^2，H_2SO_4中で陽極酸化：19.1±1.7μg/cm^2, NaOH中で陽極酸化：26.7±0.1μg/cm^2であった。また，pH 4.4の腐食溶液への浸漬では，入手のまま：6.5±0.7μg/cm^2，H_2SO_4 中で陽極酸化：2.7±1.4μg/cm^2，NaOH中で陽極酸化：7.6±0.5μg/cm^2であった。すなわち，H_2SO_4中で陽極酸化した試料は，NaOHを用いた場合よりも，酸化被膜が厚く生成され，その結果，pH 4.4では，Ni溶出量は入手のままの場合の約40％に減少した。これらの結果，陽極酸化を適切に行えば，HF分子の存在する腐食溶液中でも，Ni-Ti矯正用ワイヤからのNi溶出量を少なくできることが確認された。, Ni-Ti alloy used as an orthodontic arch wire has super-elasticity and shows excellent corrosion resistance due to the thin oxide layer of TiO_2 formed in the atmosphere. However, dissolution of the oxide layer occurs when HF molecule is formed from H^+ ion and F^- ion which is contained in dental caries prophylactics. In particular, an oxide layer breaks in strong acidic environment and as a result both Ti and Ni elute from the alloy. As adverse effect by the dissolved Ni, cytotoxicity, allergy, and carcinogenicity are known, and accordingly decrease of the amount of Ni dissolution is strongly desired. The aim of this study is to confirm decrease of the amount of Ni dissolution by the surface treatment of anodic oxidation. Therefore, the electrochemical treatment of the commercial Ni-Ti orthodontic wires in acid or alkaline electrolyte was carried out and dissolution test of treated wires was done in acid solution containing F^- ion. Commercially available Ni-Ti orthodontic wires were cut into the pieces of 20 mm in length as specimens. In an aqueous solution of 0.008 mol/L H_2SO_4 or 0.030 mol/L NaOH as electrolyte, the anodic oxidation of the specimens was carried out for 300 s at applied voltage of 10 VDC at room temperature. Each specimen, as received, anodized in H_2SO_4 or anodized in NaOH, was dipped at 37℃ for 1 hour into one of two corrosive solutions, pH 3.6 or pH 4.4, which contained 1,000 ppm of NaF. The inductively-coupled plasma mass spectrometer (ICP-MS) was used to determine the amounts of Ti and Ni that were eluted from the specimens into the corrosive solutions. Before and after the dissolution tests, the chemical composition of oxide films and thickness of them were estimated from the depth profiles performed by the X-ray photoelectron spectroscopy (XPS). The mean values of current density at anodizing treatment were 1.3 mA/mm^2 regardless of the electrolyte. Each thickness of oxide films was as follows; 4.0±0.5 nm (as received), 33.3±1.5 nm (anod

昨今，抗血栓療法患者における歯科観血処置前の慣習的な休薬が見直されるようになり，当科でも2006年１月以降，原則非休薬の治療方針をマニュアル化して診療にあたっている。今回，当科のマニュアルの妥当性を検証し，術後出血リスクを効果的に軽減させる具体的方策を探ることを目的として，回顧的検討を行った。また，休薬せざるを得なかった症例についても，その周術期管理を考察した。対象は，2006年１月～2007年12月までに口腔外科処置を行った抗血栓療法患者で，非休薬下で施術した症例103名（のべ137回），休薬下で施術した症例９名（のべ９回），合計112名（のべ146回）である。術後出血の程度と時期，血栓塞栓性合併症の有無と時期を評価するとともに，各種止血処置と術後出血の関連を検討した。その結果，非休薬群では137例中22例（16.1％）に術後出血を認め，出血時期は全て術直後であった。特徴的な結果として，抗凝固療法患者に術後出血が有意に多かったが，PT-INRと出血頻度に相関はなかった。また，術野が広範囲になるに従い術後出血が増加し，抜歯症例に限ると，抜歯数の増加にともない術後出血も増加した。止血処置に関して，止血材料使用と縫合を単独もしくは併用した症例で術後出血が減少した。術後出血した症例は，いずれも直視直達による通常の後出血処置により止血可能で再出血はなかった。休薬群では９例中２例（22.2％）に術後出血があり，抗血栓療法再開時期を調整して出血管理を行い再出血はなかった。休薬群，非休薬群のいずれでも周術期に血栓塞栓症の徴候はなかった。当科の「抗血栓療法患者周術期管理マニュアル」に従い，全身的な要件として「病状照会（抗凝固療法患者ではPT-INR の把握）にて抗血栓療法を行うに至った基礎疾患を含む既往疾患が良好にコントロールされていること」，および局所的な要件として「予期せぬ術野からの出血に対し直視直達にて容易に止血可能と判断されること」が遵守され，「抗血栓療法の詳細，術野の状態，症例に応じた止血処置を勘案した周術期管理体制が整備」がなされていれば，安心で安全な口腔外科処置が抗血栓療法患者においても可能と考えられた。, Many recent reports have shown that oral surgery can be successfully performed for patients undergoing antithrombotic therapy. Since January 2006, we have treated these patients without drug cessation according to our peri-operative manual. In this study, we retrospectively evaluate postoperative bleeding in patients who received antithrombotic therapy in order to select effective procedure to reduce hemorrhagic risk. We also discuss how patient do not need to interrupt antithrombotic therapy for oral surgery. Finally we validated our peri-operative manual for these patients. We assessed 146 antithrombotic therapy cases, which included 137 cases without drug cessation and 9 cases with drug cessation, which had oral surgery between January 2006 and December 2007. A total of 22 of 137 cases (16.6%) without drug cessation required management of postoperative bleeding immediately after surgery. These cases, with significant amount of bleeding characteristic of Warfarin therapy, did not correlate with PT-INR and postoperative bleeding rate. For tooth extraction cases only, an increased number of tooth extraction increased postoperative bleeding. A haemostatic material, suture, or their combination of both diminished postoperative bleeding. There was no recurrence of postoperative bleeding when making full use of routine hemorrhagic control and without blood transfusion. For 2 of 9 cases (22.2%) with drug cessation, we managed postoperative bleeding. We successfully performed using routine hemorrhagic control along with adjustment of the timing for re-starting antithrombotic therapy. In conclusion, to retain our peri-operative manual for oral surgery for patients receiving antithrombotic therapy, there are two factors that may influence security and safety peri-operative management. One is identification of relevant control measures for a previous illness and antithrombotic therapy (including the latest PT-INR) with a medical referral from MD for permission for systemic u

目的：放射線口腔乾燥症を有する頭頸部癌患者の多発性根面う蝕に対するMI ペーストの予防効果を評価すること。対象と方法：対象は，標準的な歯科管理が行われている放射線口腔乾燥症患者19 症例。これらの症例をMI 群（フッ化物とMI ペーストを応用した歯科管理が行われた群），非MI 群（フッ化物応用のみの標準的な歯科管理が行われた群）に分け，根面の状態を６ヶ月間評価した。結果：非MI 群の根面の状態は６ヶ月間で著変はなかった。一方，MI 群の根面の状態は６ヶ月間で明らかに滑沢化したが，統計学的に２群間で有意差は認められなかった。考察：本研究の結果から，フッ化物とMI ペーストを応用した歯科管理はフッ化物応用のみの歯科管理よりも放射線口腔乾燥症患者の根面う蝕を減少させることが出来ることが示唆された。特に，フッ化物応用のみでは根面う蝕の予防が困難である患者は積極的にMI ペーストを応用すべきであると思われる。, "Purpose: To evaluate the effectiveness of MI paste in preventing rampant root caries in head and neck cancer patients with radiation induced xerostomia. Patients and Methods: Nineteen radiation induced xerostomia patients who had received dental management to prevent and/or alleviant their oral complications were enrolled in this study. They were divided into MI group (conventional dental management using sodium fluoride solution with MI paste application) and non-MI group (conventional dental management without MI paste application). We investigated the root surface conditions for 6 months, and the change of the conditions was compared between two groups. Result: There were no significant changes of the root surface conditions for six months in the non-MI paste group. On the other hand, the root surface of the MI paste group gradually became recalcified within 6 months. However, statistically significant difference was not observed in the root surface conditions at 6 months after the study start between two groups. Conclusion: Our results suggested that the dental management applying both fluoride and MI paste is possible to decrease more the root caries induced by radiation xerostomia than that applying fluoride alone. Moreover, we advocate that patients in difficulty in preventing root caries by fluoride alone should be recommended to apply MI paste."

The aim of this study was to clarify pre- and post-cevimeline hydrochloride administrative changes of salivary flow rate and salivary components in primary s Sjögren's syndrome (SS) patients. Twelve females who were diagnosed with primary SS were subjects in this study. Thirty milligrams of cevimeline hydrochloride was administered 3 times daily for 6 months. Whole stimulated saliva was collected from patients before and after administration. MMP (matrix metalloproteinase)-9 was measured by the sandwich-ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) method. The levels of Na^+, Cl^- and K^+ ions were measured by the ISE (ion-selective electrode) method. The level of Ca^<2+> ion was measured by the OCPC (ortho-cresolphthalein-complexone) method and amylase activity was determined by the enzyme coupling method. Whole stimulated saliva secretion was significantly higher (p ＝ 0.034) after administration. Na^+,Cl^-,Ca^<2+> ions and MMP-9 levels were not different after administration. Amylase activity (p ＝ 0.105) and K^+ ion level (p ＝ 0.105) decreased but not significantly after administration. Therefore, Cevimeline hydrochloride at a dosage of 30 mg, 3 times daily may improve some symptoms of xerostomia in patients with primary SS, though there was no change of salivary components., この研究の目的は一次性シェーグレン症候群患者（pSS）の唾液分泌量と唾液成分に対する塩酸セビメリン投与前後の変化を調べることである。この研究の対象者は一次性pSS患者12 人であった。6ヶ月間1日3回30mgの塩酸セビメリンを投与した。試料としての全唾液は投与前後に集めた。Matrix Metalloproteinase-9（MMP －9）はsandwich-ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)方法で測定した。Na，Cl とKイオンはOCPC (orthocresolphthalein-complexone) 方法で測定し，アミラーゼ活性はEnzyme coupling 法で測定した。その結果，全刺激唾液は投与後で有意に増加した（P ＝ 0.034）。Na，Cl，CaイオンとMMP-9レベルは投与後で変化がみられなかった。アミラーゼ活性（P ＝ 0.105）とK イオンレベル（P ＝ 0.105）は投与後に減少傾向を示したが, 有意差は認められなかった。それゆえ，塩酸セビメリン30mg の1日3回投与によって，一次性シェーグレン症候群患者（pSS）の唾液成分は変化しなかったが，口腔乾燥症状は改善する可能性が示された。

当科が開設した1974年から2006年までの32年間に新潟大学医歯学総合病院・顎顔面外科診療室を受診した顎骨骨折患者497例の臨床統計的検討を行い，以下の結果を得た。1.症例数は近年減少傾向を示したが，高齢者数は増加していた。高齢者の受傷原因は転倒転落によるものが多くを占めていた。2.交通事故，作業事故による受傷者数の減少が著明であった。3.受傷後早期に紹介来院している患者の割合が高かった。4.治療法については近年観血的整復固定術の割合が上昇していた。予後は良好例が各期間を通じて大多数を占めていた。5.今後のさらなる高齢化に伴い高齢患者の割合が増加することが予想され，高齢者の特徴に配慮した対応策を検討しておく必要があると思われた。, A clinicostatistical analysis was conducted of 497 patients with maxillofacial fractures at the Oral and Maxillofacial Surgery Unit, Niigata University Medical and Dental Hospital from 1975 to 2006. The results were as follows; １. The number of patients has decreased over time, while the number of elderly patients has increased. Falling or slipping was the most frequent cause of fractures in the elderly patients. ２. The number of patients injured by an accident at work or a traffic accident has decreased significantly. ３. The incidence of referred patients presenting at the hospital within two weeks after injury has remained relatively high. ４. The incidence of open reduction and fixation has recently increased. The majority of patients had a good prognosis after treatment. ５．It is predicted that the ratio of the elderly patient will increase relatively rapidly in the near future due to the aging society and it is necessary for oral surgeons to carefully consider the characteristics of elderly patients in order to achieve the optimal management of oral and maxillofacial fractures.