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Introduction In 2009, the World Health Organization (WHO), the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and the United Nations Office on Drug and Crime (UNODC) endorsed a comprehensive harm [...], Problem Harm reduction packages for people who inject illicit drugs, including those infected with human immunodeficiency virus (HIV), are cost-effective but have not been scaled up globally. In the north-eastern Indian states of Manipur and Nagaland, the epidemic of HIV infection is driven by the injection of illicit drugs, especially opioids. These states needed to scale up harm reduction programmes but faced difficulty doing so. Approach In 2004, the Bill & Melinda Gates Foundation funded Project ORCHID to scale up a harm reduction programme in Manipur and Nagaland. Local setting In 2003, an estimated 10 000 and 16 000 people were injecting drugs in Manipur and Nagaland, respectively. The prevalence of HIV infection among people injecting drugs was 24.5% in Manipur and 8.4% in Nagaland. Relevant changes By 2012, the harm reduction programme had been scaled up to an average of 9011 monthly contacts outside clinics (80% of target); an average of 1709 monthly clinic visits (15% of target, well above the 5% monthly goal) and an average monthly distribution of needles and syringes of 16 each per programme participant. Opioid agonist maintenance treatment coverage was 13.7% and retention 6 months after enrolment was 63%. Antiretroviral treatment coverage for HIV-positive participants was 81%. Lessons learnt A harm reduction model consisting of community-owned, locally relevant innovations and business approaches can result in good harm reduction programme scale-up and influence harm reduction policy. Project ORCHID has influenced national harm reduction policy in India and contributed to the development of harm reduction guidelines. Probleme Les kits de reduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues illicites, y compris celles qui sont infectees par le virus de l'immunodeficience humaine (VIH), sont rentables, mais n'ont pas ete generalises. Dans les Etats du Nord-est indien de Manipur et de Nagaland, l'epidemie d'infection au VIH est induite par l'injection de drogues illicites, en particulier les opiddes. Ces Etats avaient besoin d'intensifier les programmes de reduction des risques, mais ils etaient confrontes a des difficultes pour le faire. Approche En 2004, la Fondation Bill-et-Melinda-Gates a finance le projet ORCHID pour intensifier un programme de reduction des risques dans le Manipur et le Nagaland. Environnement local En 2003, on estimait que 10 000 a 16000 personnes s'injectaient de la drogue dans le Manipur et le Nagaland, respectivement. La prevalence de l'infection par le VIH chez les personnes s'injectant des drogues etait de 24,5% dans le Manipur et de 8,4% dans le Nagaland. Changements significatifs En 2012, le programme de reduction des risques a ete etendu a une moyenne de 9 011 contacts par mois en dehors des cliniques (80% de la cible), pour une moyenne de 1 709 visites cliniques mensuelles (15% de l'objectif, bien au-dessus de l'objectif de 5% par mois) et pour une distribution mensuelle moyenne d'aiguilles et de seringues de 16 pour chaque participant au programme. La couverture du traitement d'entretien par agoniste opioide etait de 13,7% et la retention 6 mois apres l'inscription etait de 63%. La couverture du traitement antiretroviral pour les participants seropositifs etait de 81%. Lecons tirees Un modele de reduction des risques, constitue d'innovations pertinentes au niveau local et appartenant a la collectivite, ainsi que d'approches commerciales, peut entrainer une extension satisfaisante du programme de reduction des risques et influencer la politique de reduction des risques. Le projet ORCHID a influence la politique nationale de reduction des risques en Inde et a contribue a l'elaboration de recommandations en matiere de reduction des risques. Situacion Los paquetes de medidas para reducir los danos que se producen entre las personas que se inyectan drogas ilegales, incluidas aquellas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), si bien eficaces en relacion con el costo, no se han ampliado a nivel global. En los estados de Manipur y Nagaland, situados en el noreste de India, la epidemia de infecciones por el VIH se debe a la inyeccion de drogas ilegales, en especial de opiaceos. Estos estados tuvieron que ampliar sus programas de reduccion de danos pero, al hacerlo, se enfrentaron a diversas dificultades. Enfoque En el ano 2004, la Bill & Melinda Foundation fundo el Proyecto ORCHID con objeto de ampliar un programa de reduccion de danos en Manipur y Nagaland. Marco regional En el ano 2003, se estimo que 10 000 y 16 000 personas se inyectaban drogas en Manipur y Nagaland, respectivamente. La prevalencia de la infeccion por el VIH entre los consumidores de drogas inyectabtes fue del 24,5% en Manipur y del 8,4% en Nagaland. Cambios importantes Hasta el ano 2012, el programa de reduccion de danos se amplio hasta una media de 9011 contactos mensuales fuera de clinicas (80% del objetivo); una media de 1709 visitas clinicas (15% del objetivo, muy por encima del 5% de la meta mensual) y una distribucion mensual media de 16 agujas y jeringuillas por participante en el programa. La cobertura del tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas fue del 13,7% y la permanencia 6 meses despues de la inscripcion, del 63%. La cobertura del tratamiento con antirretrovirales para los participantes seropositivos fue del 81%. Lecciones aprendidas Un modelo de reduccion de danos consistente en innovaciones basadas en la comunidad y relevantes anivel local y en enfoques comerciales puede resultar en una ampliacion positiva del programa de reduccion de danos e influir en la politica de reduccion de danos. El proyecto ORCHID ha influido en la politica nacional de reduccion de danos en India y ha contribuido al desarrollo de directrices para la reduccion de danos.