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Background: The purpose of this study was to report the radiographic wear rates from a previous randomized controlled trial of first-generation highly crosslinked versus conventional polyethylene in total hip arthroplasty [...]

Background: The choice of bearing articulation for total hip arthroplasty in younger patients is amenable to debate. We compared mid-term patient-reported outcomes and survivorship across 2 different bearing articulations in [...]

Background: Porous metal acetabular augments have become widely used to fill bony defects in patients undergoing revision total hip arthroplasty. The objective of this study was to determine whether the currently offered size range of the augments is appropriate for surgical needs. Methods: We reviewed the cases of all patients at 1 centre with a porous revision shell, and when an augment was used we recorded the patient and implant characteristics. Results: We reviewed the cases of 281 patients, and augments were used in 24. Augment diameter was skewed toward the small end (p < 0.001), although thickness was not (p = 0.05); 21 of 24 augments were those with the smallest 3 diameters and thicknesses. Conclusion: Given the sizes used, the full range of inventory provided by the manufacturer may be unnecessary, as surgeons will likely attempt a larger shell before a larger augment. Contexte : Les implants de revision acetabulaire faits de metal poreux sont maintenant largement utilises pour corriger les anomalies osseuses chez des patients qui doivent subir une revision de leur prothese totale de la hanche. L'objectif de cette etude etait de determiner si la gamme actuelle des implants offerts repond aux besoins chirurgicaux. Methodes : Nous avons passe en revue, dans un seul centre, tous les cas de revision effectuee au moyen d'un revetement poreux. Lorsqu'un implant avait ete utilise, nous avons consigne les caracteristiques des patients et des implants. Resultats : Nous avons ainsi examine 281 cas, dont 24 ont necessite la pose d'un implant. Le diametre de l'implant de revision etait asymetrique vers l'extremite fine (p < 0,001), mais non son epaisseur (p = 0,05); 21 implants sur 24 etaient des 3 diametres et epaisseurs les plus petits. Conclusion : Compte tenu des tailles utilisees, la gamme complete offerte par le fabricant n'est peut-etre pas necessaire, puisque les chirurgiens tenteront selon toutes probabilites d'utiliser un revetement plus volumineux avant d'utiliser un implant plus volumineux., Revision total hip arthroplasty is substantially more complex than primary arthroplasty, with bone defects surrounding the implant being a common occurrence. Traditionally, segmental bony defects have been filled with bone [...]

Background: Operating rooms (ORs) are estimated to generate up to one-third of hospital waste. At the London Health Sciences Centre, prosthetics and implants represent 17% of the institution's ecological footprint. To investigate waste production associated with total knee arthroplasties (TKAs), we performed a surgical waste audit to gauge the environmental impact of this procedure and generate strategies to improve waste management. Methods: We conducted a waste audit of 5 primary TKAs performed by a single surgeon in February 2010. Waste was categorized into 6 streams: regular solid waste, recyclable plastics, biohazard waste, laundered linens, sharps and blue sterile wrap. Volume and weight of each stream was quantified. We used Canadian Joint Replacement Registry data (2008-2009) to estimate annual weight and volume totals of waste from all TKAs performed in Canada. Results: The average surgical waste (excluding laundered linens) per TKA was 13.3 kg, of which 8.6 kg (64.5%) was normal solid waste, 2.5 kg (19.2%) was biohazard waste, 1.6 kg (12.1%) was blue sterile wrap, 0.3 kg (2.2%) was recyclables and 0.3 kg (2.2%) was sharps. Plastic wrappers, disposable surgical linens and personal protective equipment contributed considerably to total waste. We estimated that landfill waste from all 47 429 TKAs performed in Canada in 2008-2009 was 407 889 kg by weight and 15 272 m3 by volume. Conclusion: Total knee arthroplasties produce substantial amounts of surgical waste. Environmentally friendly surgical products and waste management strategies may allow ORs to reduce the negative impacts of waste production without compromising patient care. Level of evidence: Level IV, case series. Contexte : On estime que les blocs operatoires generent jusqu'au tiers des dechets hospitaliers. Au Centre des sciences de la sante de London, les protheses et les implants representent 17 % de l'empreinte ecologique de l'etablissement. Pour analyser la production de dechets associes aux arthroplasties totales du genou (ATG), nous avons procede a une verification des dechets generes lors de ces chirurgies, afin d'en mesurer l'impact environnemental et de proposer des strategies d'amelioration de la gestion des dechets. Methodes : Nous avons realise l'analyse des dechets produits lors de 5 ATG effectuees par un meme chirurgien en fevrier 2010. Les dechets ont ete regroupes en 6 categories : dechets solides normaux, plastiques recyclables, dechets presentant un biorisque, linge lave en buanderie, objets tranchants et emballages steriles bleus. Nous avons mesure le volume et le poids de chaque categorie. Nous avons utilise les donnees du Registre canadien des remplacements articulaires (2008-2009) pour estimer le poids et le volume totaux des dechets generes par toutes les ATG effectuees au Canada. Resultats : La quantite moyenne de dechet chirurgicaux (a l'exclusion du linge lave en buanderie) par ATG a ete de 13,3 kg, dont 8,6 kg (64,5 %) etaient des dechets solides normaux, 2,5 kg (19,2 %), des dechets presentant un biorisque, 1,6 kg (12,1 %), des emballages steriles bleus, 0,3 kg (2,2 %), des substances recyclables et 0,3 kg (2,2 %), des objets tranchants. Les emballages de plastique, le linge chirurgical jetable et le materiel de protection personnelle jetable contribuaient enormement au volume total de dechets. Selon notre estimation, les dechets qui ont abouti au depotoir suite aux 47 429 ATG effectuees au Canada en 2008-2009 totalisaient un poids de 407 889 kg et un volume de 15 272 m3. Conclusion : Les arthroplasties totales du genou engendrent des quantites substantielles de dechets chirurgicaux. Des produits plus ecologiques et de meilleures strategies de gestion des dechets permettraient aux blocs operatoires de reduire l'impact negatif des dechets produits, sans compromettre les soins aux patients. Niveau de preuve : Niveau IV, serie de cas., In 2001, the Canadian health care sector generated 2.1% of Canada's total greenhouse gas (GHG) emissions and 1% of total solid waste. (1) In the United States, health care activities [...]

Background: Most outpatient orthopedic follow-up visits for patients who had total joint arthroplasty are routine among those with well-functioning implants. The technology and resources now exist to enable patient assessment without requiring attendance in hospital. We tested an electronic clinic for routine follow-up in a small cohort of arthroplasty patients. Methods: We randomly assigned primary arthroplasty patients scheduled for routine annual outpatient review into 2 groups: group A completed a Web-based assessment 4 weeks after the clinical assessment, whereas group B completed the Web-based assessment first. Standard clinical questionnaires were included. We also collected radiographic data and information on assessment duration and cost. Results: Forty patients participated in the study. The average age of participants was 58 years. There were 12 men and 8 women in each of the 2 groups. The average total time spent by patients on an outpatient visit was 115 minutes, compared with 52 minutes for the electronic assessment. Participants reported the electronic assessment to be more convenient and less costly. Conclusion: This pilot study supports the practical use of an electronic clinic for the follow-up of arthroplasty patients. Further studies examining the complex interaction of factors involved in patient clinics are needed. Contexte : La plupart des consultations de suivi orthopedique en service externe pour des patients qui ont subi une arthroplastie totale sont routinieres chez ceux dont les implants fonctionnent bien. La technologie et les ressources necessaires pour evaluer le patient ailleurs qu'a l'hopital existent maintenant. Nous avons fait l'essai d'une clinique electronique de suivi de routine pour une cohorte peu nombreuse de patients ayant subi une arthroplastie. Methodes : Nous avons reparti au hasard en 2 groupes des patients qui avaient subi une arthroplastie primaire et devaient se soumettre a un examen annuel de routine en service externe : les patients du groupe A ont rempli une evaluation sur le web 4 semaines apres l'evaluation clinique et ceux du groupe B ont rempli l'evaluation sur le web en premier. Des questionnaires cliniques normalises etaient inclus. Nous avons aussi reuni des donnees radiographiques et de l'information sur la duree et le cout de l'evaluation. Resultats : Quarante patients ont participe a l'etude. Les participants avaient en moyenne 58 ans. Il y avait 12 hommes et 8 femmes dans chacun des 2 groupes. Les patients ont passe au total 115 minutes en moyenne en consultation au service externe comparativement a 52 minutes pour l'evaluation electronique. Les participants ont signale que l'evaluation electronique etait plus commode et moins couteuse. Conclusion : Cette etude pilote appuie l'usage pratique d'une clinique electronique pour le suivi des patients qui ont subi une arthroplastie. Il faudra effectuer d'autres etudes pour examiner l'interaction complexe entre les facteurs en cause dans les cliniques de suivi des patients., Routine patient review following total joint arthroplasty is important for evaluating clinical outcome and implant survivorship and for auditing clinical practice. Accurate assessment of patient functioning postarthroplasty plays a key [...]

Background: In recent years, the use of low molecular weight heparins such as dalteparin has become attractive because of their ease of administration and superiority in preventing venous thromboembolism (VTE) compared with traditional agents. The primary purpose of our study was to evaluate the impact of dalteparin use on blood loss and transfusion rates in patients undergoing primary total joint arthroplasty. We also evaluated the effect of patient sex, releasing the tourniquet in knee arthroplasty and the turnover of house staff. Methods: Using our hospital transfusion database, we prospectively studied the mean reduction in hemoglobin and transfusion rates of 1642 consecutive patients who underwent primary total hip arthroplasty (THA) or total knee arthroplasty (TKA) between January 2004 and December 2005. In 2004, warfarin was used exclusively for VTE prevention; however, in 2005, following the release of the 2004 American College of Chest Physicians&apos; guidelines, our centre began using dalteparin for VTE prophylaxis. We analyzed the impact of dalteparin use and the effect of patient sex, tourniquet release in TKA and house staff turnover months on blood loss and transfusion rates. Results: The use of dalteparin for postoperative VTE prevention in patients undergoing THA and TKA in 2005 was associated with a significantly greater mean reduction in hemoglobin compared with warfarin use in 2004 (p = 0.014 for patients undergoing THA, p < 0.001 for patients undergoing TKA). The use of dalteparin in 2005 was not associated with a significant increase in allogeneic blood transfusions compared with the use of warfarin in 2004, except in women (p < 0.001). Although we observed no significant differences in mean reduction in hemoglobin between men and women undergoing THA, women undergoing THA had significantly higher transfusion rates regardless of the method of VTE prophylaxis (p = 0.037 for warfarin, p < 0.001 for dalteparin). Intraoperative tourniquet release in patients undergoing TKA was associated with a significantly lower mean reduction in hemoglobin than release after wound closure (p = 0.005). Although house staff turnover months were associated with a significantly greater mean reduction in hemoglobin levels than nonturnover months (p = 0.039), these months were not associated with a significant increase in allogeneic blood transfusions (p = 0.59). Conclusion: Low molecular weight heparins such as dalteparin are the most common form of VTE prophylaxis in Canada. Our results suggest that dalteparin use, timing of tourniquet release and house staff turnover can all influence transfusion rates and/or blood loss in patients undergoing primary total joint arthroplasty. This study also emphasizes that women undergoing THA are at particularly high risk for blood transfusion. Contexte : Depuis quelques annees, le recours aux heparines de bas poids moleculaire, comme la dalteparine, a gagne en popularite a cause de leur facilite d&apos;administration et de leur plus grande efficacite a prevenir la thromboembolie veineuse (TEV), comparativement aux agents classiques. Notre etude avait pour objectif principal d&apos;eva luer l&apos;impact du recours a la dalteparine sur les pertes sanguines et les taux de transfusions chez les patients soumis a une arthroplastie pour prothese articulaire totale. Nous avons aussi mesure l&apos;effet du sexe des patients, du desserrement du garrot pose lors de l&apos;arthroplastie du genou et du roulement des internes et des residents. Methodes : A partir de la base de donnees sur les transfusions de notre etablissement, nous avons etudie de facon prospective la reduction moyenne des taux d&apos;hemoglobine et les taux de transfusions chez 1642 patients consecutifs soumis a une arthroplastie totale de la hanche (ATH) ou du genou (ATG) entre janvier 2004 et decembre 2005. En 2004, la warfarine servait exclusivement a la prevention de la TEV; toutefois, en 2005, apres la diffusion des directives de 2004 de l&apos;American College of Chest Physicians, notre centre a commence a utiliser la dalteparine en prophylaxie de la TEV. Nous avons analyse l&apos;impact du recours a la dalteparine et l&apos;effet du sexe des patients, du desserrement du garrot dans l&apos;ATG et des mois de roulement des internes et des residents de l&apos;etablissement sur les pertes sanguines et les taux de transfusions. Resultats : En 2004, le recours a la dalteparine en prevention post-operatoire de la TEV chez des patients soumis a une ATH ou a une ATG en 2005 a ete associe a une reduction moyenne significativement plus grande du taux d&apos;hemoglobine que le recours a la warfarine (p = 0,014 pour les patients soumis a une ATH; p < 0,001 pour les patients soumis a une ATG). On n&apos;a etabli aucun lien entre le recours a la dalteparine en 2005 et une augmentation significative des transfusions de sang allogenes, compa rativement au recours a la warfarine en 2004, sauf chez les femmes (p < 0,001). Bien que nous n&apos;ayons observe aucune difference significative quant a la reduction moyenne du taux d&apos;hemoglobine entre les hommes et les femmes soumis a une ATH, les femmes qui ont subi ce type d&apos;intervention presentaient des taux significativement plus eleves de transfusions, peu importe le mode de prophylaxie de la TEV (p = 0,037 pour la warfarine, p < 0,001 pour la dalteparine). On a etabli un lien entre le desserrement peroperatoire du garrot chez les patients soumis a une ATG et une reduction moyenne significativement moindre du taux d&apos;hemoglobine, contrairement au desserrement du garrot suivant la fermeture de la plaie (p = 0,005). Bien que l&apos;on ait etabli un lien entre les mois de roulement des internes et des residents et une reduction moyenne significativement plus marquee des taux d&apos;hemoglobine comparativement aux mois oU il n&apos;y avait pas de roulement (p = 0,039), on n&apos;a pas associe ces mois a une augmentation significative des transfusions de sang allogeniques (p = 0,59). Conclusion : Les heparines de bas poids moleculaire, comme la dalteparine, sont les agents les plus couramment employes en prophylaxie de la TEV au Canada. Selon nos resultats, le recours a la dalteparine, le moment du desserrement du garrot et le roulement des internes et des residents peuvent tous influer sur les taux de transfusions et sur les pertes sanguines chez les patients soumis a une premiere arthroplastie articulaire totale. Cette etude rappelle egalement que les femmes qui subissent une ATH sont exposees a un risque particulierement eleve de transfusions sanguines., Blood loss in patients undergoing total joint replacement surgery can be substantial. Studies have demonstrated that blood loss can approximate 2000 mL for a primary joint replacement. (1-3) As a [...]