Search

Introdução: A profilaxia pré-exposição (PrEP) para vírus da imunodeficiência humana (VIH) e a adesão ao tratamento com antirretrovirais demonstram eficácia no risco de infecção e progressão de doença pelo VIH. Objetivo: Entretanto, as infecções por outras IST, bacterianas ainda se constituem um desafio no acompanhamento desses pacientes. Resultados: Paciente HSH de 47 anos, em seguimento de PrEP, com práticas sexuais exclusivamente receptivas, procurou ambulatório do Núcleo de Atendimento à Vítimas de Violência Sexual (NAVIS) em novembro de 2023, com histórico de violência sexual em agosto de 2023, por homem cis, vivendo em situação de rua, (penetração anal, sem proteção). Durante o seguimento de PrEP (TDF-FTC) desde outubro de 2021 no Ambulatório de IST/CTA do CRT/DST/Aids, foi tratado para Herpes Simples perianal e síndrome do corrimento uretral masculino com uso de aciclovir, azitromicina e ceftriaxone respectivamente. Manteve uso regular da Truvada e uso inconsistente de proteção nas relações anais receptivas. Realizava acompanhamento com proctologista para HPV desde 2022 (com biópsia retal (Genótipo HPV18). Relata ter recebido vacinação contra hepatite B. O exame físico de entrada foi normal. As investigações laboratoriais de novembro de 2023 foram negativas para HIV, HTLV1-2, hepatite C e sífilis. O anti-HBsAg e anti-HAV IgG foram positivos; O PCR-Real-Time para Gonococos/Chlamydia/Trichomonas/Mycoplasma CGMT) de amostras de urina e anal foram negativas. Ao retornar em dezembro de 2023, o paciente apresentou uma nova queixa de dor de garganta e úlcera na língua (1 cm) há duas semanas. Havia procurado uma Unidade Básica de Saúde onde realizou um teste rápido de sífilis que resultou negativo. Lá recebeu penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM em uma dose única, sem melhora clínica. Foi então solicitado novo PCR-RT para CGMT dos sítios oral, anal e urinário, porém só foi positivo para Mycoplasma genitalium oral. Foi então prescrito doxiciclina 100 mg, 2 vezes/dia por 7 dias, com melhora no 3° dia e resolução da úlcera lingual e faringite. Conclusão: Os pacientes em uso de PrEP se beneficiam de triagem com testes diagnósticos e tratamento profilático para IST bacterianas. Segundo a literatura, a profilaxia pós-exposição para HIV associada a doxiciclina (doxi-PEP) é eficaz para prevenir infecções como sífilis e gonorreia. Sugerimos que seja ser estudada também como profilaxia para Mycoplasma genitalium.

A esporotricose é a micose subcutânea mais comum na América Latina, tendo como principal forma de transmissão a inoculação traumática do fungo Sporothrix spp., sobretudo pelas extremidades distais dos membros. No Brasil as espécies mais associadas à doença são S. schenckii e S. brasiliensis. Nesse relato de caso, descrevemos uma apresentação raríssima da doença, localizada apenas na mama. Paciente de 52 anos, com diagnósticos prévios de pré-diabetes e depressão (em uso contínuo apenas de Escitalopram), foi encaminhada pelo mastologista em setembro/22 com quadro de mastite iniciado 6 meses antes. Apresentava úlcera rasa e dolorosa, de 4,5 × 6 cm, em quadrante súpero-lateral de mama esquerda, com crosta melicérica e saída de secreção purulenta à expressão. Já fizera uso de ciprofloxacino e axetilcefuroxima, além de corticoide tópico e colagenase, sem melhora do quadro. Durante a investigação etiológica, apresentava os seguintes achados iniciais de exames: PPD 5mm, IGRA positivo, pesquisa de BAAR e fungos negativa na secreção e cultura da secreção negativa para aeróbios e anaeróbios. A biópsia da lesão revelou dermatite crônica ulcerada, com pesquisa negativa de fungos e micobactérias. Diante da possibilidade de mastite tuberculosa, iniciou tratamento empírico com esquema RIPE em 28/09/22, apresentando pouca melhora das lesões, mesmo após 5 meses de tratamento. Em 10/22, foi liberado o resultado da cultura de material purulento (coletada em 09/22), com identificação de Sporothrix schenckii. A cultura para micobactérias resultou negativa. Entretanto, apresentava sorologia negativa para esporotricose em 11/22, com soroconversão detectada em exame de 03/23. Por questões pessoais da paciente, optou-se por manter o tratamento com RIPE, uma vez que a paciente negava histórico de contato físico com gatos, apenas alimentava um esporadicamente, e negava ter sido arranhada ou lambida pelo animal. Considerando a resposta insatisfatória ao tratamento com esquema RIPE, foi iniciado tratamento com Voriconazol 400 mg/dia em 14/02/23, substituído por Itraconazol 400 mg/dia em 07/03/23. Desde o início da terapia antifúngica, a paciente apresenta melhora substancial da lesão, atualmente com aspecto cicatricial, completamente epitelizada. Na literatura médica, encontramos apenas um relato de esporotricose mamária, porém associada a arranhadura prévia por gato. Nesse relato, apresentamos uma manifestação raríssima dessa infecção, não associada com arranhadura por gato.

Introdução: A Violência Sexual (VS) foi reconhecida pela Organização Mundial de Saúde como um problema de saúde pública. Embora o sexo feminino seja mais acometido por esse crime, estimado em até 62% para as meninas, pouco se sabe sobre Vítimas de Violência Sexual (VVS) do sexo masculino. Metodologia: Descrever as características e comparar as VVS, considerando o sexo biológico feminino e masculino, que procuraram o NAVIS-HCFMUSP, entre 2001‒2021. As variáveis demográficas, clínicas e relacionadas à VS foram analisadas por meio dos testes do qui-quadrado e Wilcoxon Rank-Sum. Resultados: Das 825 VVS, 601 (72,8%) eram do sexo feminino e 224 (27,2%) do sexo masculino, 564 (70,2) brancos, com mediana de idade de 15,8 (IIQ=6,8‒25,1) anos. Quanto às características da VS, 388 (56%) declararam que os agressores eram conhecidos; 234 (87,6%) episódios envolveram apenas um agressor. O episódio de VS ocorreu no domicílio ou peri domicílio para 399 (56%) VVS. A VS foi relatada com penetração vaginal em 334 (71,7%) VVS do sexo feminino; a penetração anal ocorreu mais frequentemente para as VVS do sexo masculino 116 (78,4%) (p=0,000). Considerando as infecções sexualmente transmissíveis, 357 (44,3%) VVS de ambos os sexos receberam profilaxia e 100 (12,7%) tratamento. A profilaxia do HIV foi prescrita para 288 (78,3%) VVS que procuraram o NAVIS antes de 72 horas após um episódio de VS; 450 (55,9%) VVS completaram o acompanhamento proposto de 6 meses. Quando comparamos ambos os sexos, as VVS do sexo masculino eram mais jovens (p=0,00), perpetrados por mais de um agressor (p=0,00), foram atendidos após 72 horas do episódio de VS (p=0,001) e foram mais frequentemente abusados cronicamente (p=0,028). Acima de 18 anos, as VVS femininas apresentaram mais sintomas de transtornos mentais que as masculinas durante o acompanhamento ambulatorial (p=0,008). Conclusão: Embora o sexo feminino seja mais vulnerável à violência sexual, o atendimento multidisciplinar e profilaxias/tratamentos de IST de ambos os sexos é essencial, uma vez que a VS traz consequências ao longo da vida para todas as vítimas.

A mastite granulomatosa (MG), diagnosticada por biópsia, representa menos de 3% das patologias benignas da mama. A tuberculose extrapulmonar da mama em países endêmicos deve ser considerada no diagnóstico e tratamento. Métodos: No período de fevereiro de 2012 a setembro de 2022, 280 mulheres que procuraram o ambulatório com mastite há mais de 1 mês e não responderam ao tratamento antimicrobiano foram submetidas ao seguinte protocolo diagnóstico: 1) biópsia de mama com agulha grossa e/ou 2) investigação microbiológico da na secreção papilar ou fístula mamária, utilizando o MGIT e Myco/F lytic system (BD®), e se positivo submeter à proteína MPT64 por imunocromatografia e/ou 3) DNA Real-time, reação em cadeia da polimerase para o complexo Mycobacterium tuberculosis (RT PCR-MTB) da Abbott®. Exames radiológicos, prova cutânea tuberculínica e QuantiFERON também foram solicitados. Resultados: Dos pacientes, 277(99%) eram do sexo feminino e 165(56%) brancos; a mediana de idade foi de 36,4 (IQR 30,4-41,7) anos e 12 (IQR 11-12) anos de escolaridade. O intervalo de tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 8 (IQR 4-23) meses. As apresentações clínicas incluíram nódulo mamário com abscessos fistulados em 210(76%) como também, em 77(27,9%) não havia sinal inflamatório. As pacientes declararam ter recebido antes da admissão em nosso ambulatório: antibióticos 247(90,5%), prednisona 113(42,3%), metotrexato 14(5,2%) além de terem sido submetidas a cirurgia de mama em 91(33,3%). A prova cutânea tuberculínica e o QuantiFERON foram positivos, respectivamente, em 83 (33%) e 41 (42%) pacientes. Os exames histopatológicos mostraram granuloma em 132 (64%) e histiocíticos/plasmocíticos em 61 (30%) casos. A mamografia, com BIRADS maior que 4, foi 27/83 (32,5%). Bacilos ácido-resistentes foram detectados em 10(4,4%) pacientes. RT PCR-MTB foi negativo em todos os 183 pacientes testados assim como as culturas em MGIT. Em contrapartida, 132 (73%) com MPT64 após inoculação de MYCO/F. De 193 pacientes submetidos a drogas antituberculostáticas (RIPE-Rifampicina+ isoniazida + pirazinamida + etambutol), durante um tempo de terapia de 12 (IQR 9-12) meses, a cura foi obtida respectivamente ao 9o, 12o e 18o mês para 159(85%), 173(93%) e 181(96,7%) pacientes. Sete pacientes abandonaram o tratamento. Durante o tratamento mais prolongado, as quinolonas foram associadas. Conclusão: Nossa resposta ao tratamento apresentou mais de 90% e melhora qualidade de vida.

ABSTRACT: Introduction: Sexuality plays an essential role in the psychosocial well-being of people living with HIV (PLHIV) but it is still less assessed by healthcare professionals during treatment. Aim: To investigate the frequency of those screening positive for sexual dysfunction (SD) and associated factors according to gender/sexual orientation in PLHIV under long-term treatment with antiretroviral therapy (ART). Methods: Between September 2013 and October 2016, 234 PLHIV adults in treatment in São Paulo were included. Participants were sexually active, did not present sexual orientation disorder or body dysmorphic disorder, and did not use sexual hormones. We performed clinical interviews and measured levels of depression, anxiety, and levels of sexual hormones. SD was assessed using a self-report questionnaire. Main Outcome Measures: Proportion of participants screening positive for SD in the International Index of Erectile Function, the Index of Premature Ejaculation, and the Female Sexual Function Index. In the regression analyses, the outcome SD considered any SD presented with disregard to gender. Results: 70% of participants reported consistent adherence to ART and 96% had an undetectable viral load. The median (Md) duration of ART was 198 months (inter quartil range, IQR 111.6–230.4) and the median CD4 was 655 cells/mm3 (IQR 443–871). Screening positive for erectile dysfunction was 49.7%, premature ejaculation 16.9%, female sexual dysfunction 27.4% and hypoactive desire 45.1%. Lower testosterone and prolactin levels were associated with erectile dysfunction in heterosexual men (n = 58); lower levels of oestradiol and higher levels of follicle stimulating hormone were associated with female sexual dysfunction and hypoactive desire in female participants (n = 63). The multivariable model used included comorbidities and hormonal abnormality and found that age (odds ratio, OR = 1.04, 95% confidence interval, 95%CI 1.00–1.08, P = .026) and the presence of depression/anxiety (OR = 2.96; 95%CI 1.52–5.77; P = .001) were associated with SD. Also, men reporting engaging in sex with other men were associated with screening positive for SD (OR 2.66; 95%CI 1.52–5.77, P = .013).During treatment of PLHIV, it is important to evaluate sexual health and symptoms of depression and anxiety specifically.The strength of this study consists in evaluating PLHIV who have been in long-term treatment with ART and analyzing those screening positive for SD and associated factors for each group (heterosexual men, men reporting engaging in sex with other men, and women). Limitation includes the difficulty to generalize the findings of the study, and not exploring women's sexual orientation. Conclusion: PLHIV in long-term treatment with ART presented alarming rates of depression/anxiety which in turn is correlated with sexual and physical health problems.Scanavino MDT, Mori E, Nisida VV, et al. Sexual Dysfunctions Among People Living With HIV With Long-Term Treatment With Antiretroviral Therapy. Sex Med 2022;10:100542.

Cryptococcosis is a severe life-threatening disease and a major cause of mortality in people with advanced AIDS and CD4 ≤ 100 cells/µL. Considering the knowledge gap regarding the benefits of routine application of antigenemia tests in HIV-infected patients with 100–200 CD4 cells/µL for the prevention of cryptococcal meningitis (CM), we aimed to evaluate the prevalence of positive antigenemia through lateral flow assay (LFA) and associated factors in HIV-infected patients with CD4 < 200 cells/µL. Our findings of 3.49% of positive LFA (LFA+) patients with CD4 < 100 cells/µL and 2.24% with CD4 between 100–200 cells/µL have been included in a Bayesian analysis with 12 other studies containing similar samples worldwide. This analysis showed a proportion of 3.6% LFA+ patients (95% credible interval-Ci [2.5–5.7%]) with CD4 < 100 cells/µL and 1.1% (95%Ci [0.5–4.3%]) with CD4 between 100–200 cells/µL, without statistical difference between these groups. The difference between mortality rates in LFA+ and negative LFA groups was e = 0.05013. Cryptococcoma and CM were observed in the LFA+ group with 100–200 and

Sexually transmitted infections (STIs) are a public health issue of global concern and frequently lead to important sequelae if not diagnosed and properly treated. Neisseria gonorrhoeae (NG) infection is one of the most prevalent STIs worldwide and recently presents increasing incidence and antimicrobial resistance rates. Apart from the neonatal period, NG infection during childhood is considered evidence of sexual violence (SV). However, defining perpetration of violence can be challenging in clinical practice. Objective: To report a case of conjunctivitis due to NG in a prepuberal girl and discuss possible means of infection acquisition and medical forensic implications. Case report: A 7-year-old female Caucasian student from São Paulo was referred to the Rape Care Center (Núcleo de Atendimento a Vítimas de Violência Sexual – NAVIS) outpatient clinic to investigate sexual violence in September 2013. At admission, she reported right ocular hyperemia for 10 days with no response to tobramycin eye drops. Personal history: nothing noteworthy. She lived with her mother and grandmother and visited her father every two weeks. Physical and gynecological examinations were normal. Eye examination: Left eye — nothing noteworthy. Right eye — palpebral edema, conjunctival hyperemia with purulent exudate and upper corneal perforation. Bacterioscopy of conjunctival secretion was positive for Gram-negative diplococci and NG was isolated in culture. The patient was submitted to suturing of right eye perforation and received 1g intravenous ceftriaxone per day for 10 days. During investigation at the NAVIS outpatient clinic, the mother denied any SV episode or school behaviour change. Multidisciplinary psychosocial care was provided to the child and her mother for over 6 months, but SV could not be characterized. STIs investigation for HIV, hepatitis B and C infections and syphilis resulted negative. Based on the literature, a hypothesis of accidental intra-familial non-sexual transmission of NG was then considered. Endocervical, vaginal and urethral secretions were collected from the mother and yielded isolation of endocervical beta-lactamase producing NG. Hygiene measures and contact isolation were recommended and the mother underwent treatment with ceftriaxone single dose 1G. During follow-up the child developed corneal opacity in her right eye. Conclusion: In prepuberal children presenting with unusual but compatible clinical manifestations, STIs should always be considered and investigated to enable prompt treatment and avoid sequelae. If gonococcal infection is diagnosed, the possibility of sexual violence should be thoroughly investigated, preferably in a comprehensive multidisciplinary approach to rule out non-sexual contamination and avoid emotional damage to the child and family. Clearly defining SV and proposing proper interventions in these circumstances is, however, challenging for healthcare providers.

Neutron heavy irradiation was performed on synthetic diamonds contain nitrogen atoms in isolated substitutional form (called “type Ib diamond”) and they were annealed under a pressure of 6 GPa. A large number of nitrogen B-aggregate which consists of four substitutional nitrogen atoms symmetrically surrounding a vacancy was formed within 30 m from single nitrogen atoms. Furthermore it is observed that, in these diamonds, single nitrogen atoms coexist with the B-aggregates, which is unexplainable by the simple nitrogen aggregation model.

The objective of this research is to investigate the effect of welding parameters on the microstructure and mechanicalproperties of friction stir (FS) welded butt joints of dissimilar aluminum alloy sheets between Semi-Solid Metal (SSM) 356-T6and AA6061-T651 by a computerized numerical control (CNC) machine. The base materials of SSM356-T6 and AA6061-T651were located on the advancing side (AS) and on the retreating side (RS), respectively. For this experiment, the FS weldedmaterials were joined under two different tool rotation speeds (1,750 and 2,000 rpm) and six welding speeds (20, 50, 80, 120, 160,and 200 mm/min), which are the two prime joining parameters in FSW. From the investigation, the higher tool rotation speedaffected the weaker material’s (SSM) maximum tensile strength less than that under the lower rotation speed. As for weldingspeed associated with various tool rotation speeds, an increase in the welding speed affected lesser the base material’s tensilestrength up to an optimum value; after which its effect increased. Tensile elongation was generally greater at greater toolrotation speed. An averaged maximum tensile strength of 206.3 MPa was derived from a welded specimen produced at the toolrotation speed of 2,000 rpm associated with the welding speed of 80 mm/min. In the weld nugget, higher hardness was observedin the stir zone than that in the thermo-mechanically affected zone. Away from the weld nugget, hardness levels increased backto the levels of the base materials. The microstructures of the welding zone in the FS welded dissimilar joint can be characterizedboth by the recrystallization of SSM356-T6 grains and AA6061-T651 grain layers.

OBJETIVO: analisar o emprego concomitante da localização radioguiada de lesão não palpável e do estudo do linfonodo sentinela (LS) em mulheres com câncer de mama. MÉTODO: estudo prospectivo de 45 pacientes com carcinoma não palpável de mama. O radiofármaco utilizado foi o dextram marcado pelo 99mTc. Realizou-se injeção no sítio peritumoral, sob orientação ultra-sonográfica ou estereotáxica, com auxílio de agulha de raquianestesia de gauge 18. A linfocintilografia, para visualização pré-operatória do local da lesão e do LS, foi feita em gama câmera convencional, com abdução de 90º do membro superior ipsilateral. A exérese da lesão primária e a do LS foram realizadas com auxílio de sonda de detecção de radiação gama. RESULTADOS: quanto à remoção do tumor primário, obteve-se taxa de sucesso em todos os casos. Houve necessidade de ampliação de margem cirúrgica em cinco pacientes. Em relação ao LS houve falha em quatro casos, com índice de localização de 93%. Não foram observadas complicações. CONCLUSÃO: os resultados obtidos parecem demonstrar que a utilização simultânea dos dois procedimentos constitui estratégia eficaz para o tratamento do câncer inicial de mama em uma única sessão

Objetivos: embora não existam dados apropriados para estabelecer sua eficácia, alguns serviços tem utilizado, profilaticamente, a terapia anti-retroviral para o HIV nos casos de violência sexual. O objetivo deste estudo foi avaliar a aceitabilidade, tolerância e adesão a um esquema quimioprofilático para o HIV. Pacientes e método: foram avaliadas 62 mulheres vítimas de estupro e/ou atentado violento ao pudor com coito ectópico anal. Os agressores foram referidos como desconhecidos. A profilaxia foi iniciada dentro das primeiras 48 h da violência e mantida por 4 semanas, sendo administrados diariamente: zidovudina, 600 mg; indinavir, 2.400 mg e lamivudina, 300 mg. Resultados: a taxa de descontinuidade foi de 24,2%, sendo em 12 casos (80%) decorrente de intolerância gástrica. Os efeitos colaterais estiveram presentes em 43 casos (69,4%), sendo as náuseas e vômitos os mais freqüentes. A complexidade posológica e o tempo de uso foram fatores possivelmente associados ao uso inadequado das drogas, ocorrendo em 10,6% dos casos. Conclusão: a taxa de descontinuidade da quimioprofilaxia foi semelhante à observada em outras indicações.Purpose: some medical institutions have been prophylactically ministrating anti-HIV therapy in cases of sexual violence, although there are no appropriate basic facts to establish its efficacy. The aim of the present study was to evaluate the acceptance, tolerance and adhesion of these women under a chemoprophylaxis plan for HIV. Methods: sixty-two women victims of rape and/or anal intercourse with unknown aggressors have been evaluated. Prophylaxis has been started within the first 48 h after violence and maintained for 4 weeks, with daily administration of zidovudine, 600 mg; indinavir, 2,400 mg and lamivudine, 300 mg. Results: the discontinuance rate was 24.2%, withe 12 cases (80%) due to gastric intolerance. The side effects were present in 43 cases (69.4%), including nausea and vomitting as the most frequent. Complex dosage and time of administration were factors possibly related to the inadequate use of the drugs in 10.6% of the cases. Conclusion: the authors concluded that the chemoprophylaxis discontinuance rate was similar to that observed in other indications.

The congenital transmission of Chagas’ disease was evaluated in 57 pregnant women with Chagas’ disease and their 58 offspring. The patients were selected from three Health Institutions in São Paulo City. The maternal clinical forms of Chagas’ disease were: indeterminate (47.4%), cardiac (43.8%) and digestive (8.8%); 55 were born in endemic areas and two in São Paulo City. The transmission of Chagas’ disease at fetal level was confirmed in three (5.17%) of the 58 cases studied and one probably case of congenital Chagas’ disease. Two infected infants were born to chagasic women with HIV infection and were diagnosed by parasitolological assays (microhematocrit, quantitative buffy coat-QBC or artificial xenodiagnosis). In both cases the placenta revealed T. cruzi and HIV p24 antigens detected by immunohistochemistry. In one case, a 14-week old abortus, the diagnosis of congenital T. cruzi infection was confirmed by immunohistochemistry. The other probable infection, a 30-week old stillborn, the parasites were found in the placenta and umbilical cord. The Western blot method using trypomastigote excreted/secreted antigens of T. cruzi (TESA) was positive for IgG antibodies in 54/55 newborns and for IgM in 1/55 newborns. One of the two newborns with circulating parasites had no detectable IgG or IgM antibodies. The assessment of IgG antibodies in the sera of pregnant women and their newborns was performed by ELISA using two different T. cruzi antigens: an alkaline extract of epimastigotes (EAE) and trypomastigote excreted/secreted antigens (TESA). The analysis showed a linear correlation between maternal and newborn IgG antibody titers at birth.

missing

Lançado em 2009, o Programa Minha Casa Minha Vida (PMCMV), atual política habitacional do Governo Federal, vem desencadeando impactos territoriais significativos nas cidades brasileiras. Embora o programa tenha alçado o tema da habitação a uma posição de destaque na agenda do Governo Federal, incluindo grandes subsídios, o padrão de inserção urbana de seus empreendimentos reafirma a predominância de um modelo de urbanização excludente e precário na maior parte das cidades do país, especialmente nas principais regiões metropolitanas. É o que o artigo procura demonstrar, a partir de uma análise dos padrões de inserção urbana dos empreendimentos produzidos no âmbito do PMCMV, entre 2009 e 2012, nas regiões metropolitanas de São Paulo e Campinas.