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Background/purpose: Inferior vena cava (IVC) interruption is rare and can be detected through prenatal or postnatal imaging. It usually occurs in patients with heterotaxy syndrome with bilateral left-sidedness (left isomerism or polysplenia syndrome), indicating a laterality defect. However, its long-term outcomes remain unclear. Methods: This retrospective study included a patient cohort with evidence of IVC interruption based on imagining data (1980–2019) selected from our institutional database. Results: We included 34 (male/female = 14/20) patients with IVC interruption. Most of the patients had left isomerism of the bronchopulmonary situs (96.4%) and cardiac atrial situs (90.3%). Splenic anomalies, including polysplenia (35.7%), lobulated spleen (39.3%), inversus solitary spleen (10.7%), and asplenia (3.6%), were common. Normal cardiac structure was noted in four (11.8%) patients. Congenital heart disease (CHD) was noted in 30 patients: 7 with simple CHD and 23 with severe CHD. Bradycardia occurred in 47.1% of the patients and was not associated with CHD. Splenic variations were not associated with CHD or bradycardia. The survival rates for the 10-, 20-, and 40-year age groups were 0.880, 0.792, and 0.441, respectively; severe CHD was the only risk factor. Conclusion: IVC interruption can present as an isolated lesion and be associated with CHD. Although bradycardia was common among the patients, CHD severity was the only risk factor for survival. Patients with IVC interruption commonly have left isomerism at the atrial and bronchopulmonary situs, but the spectrum of splenic abnormalities is wide, including polysplenia, lobulated spleen, solitary inversus spleen, and, rarely, asplenia.

Se estudian los casos de dos pacientes que demandan nuestro servicio de indicación farmacéutica porque presentan sintomatología digestiva inespecífica. Ambos están siendo tratados con fármacos de estrecho margen terapéutico (carbonato de litio y digoxina, respectivamente). Durante la indicación, el análisis de la medicación revela la posibilidad de que la clínica que ambos manifiestan guarde relación con estos tratamientos en distinta medida: en el caso del carbonato de litio, por tratarse de una reacción adversa frecuente en tratamientos prolongados, y en el de la digoxina, porque la sintomatología va acompañada de bradicardia. En consecuencia, se proponen dos intervenciones, siendo una de ellas la derivación urgente al médico de atención primaria. El análisis de los tratamientos farmacológicos crónicos prescritos a los pacientes, especialmente aquellos de estrecho margen terapéutico, durante el proceso de indicación, es un punto clave para discriminar entre clínica debida exclusivamente a síntomas menores y otras situaciones que pueden incluso comprometer la vida.

Introducción: El síndrome de Hellp y rotura hepática es una complicación poco frecuente especialmente en casos de embarazo gemelar, presentamos el caso de un hematoma subcapsular hepático roto por síndrome de HELLP que complicó un embarazo gemelar que requirió cesárea de emergencia y para el manejo de la hipovolemia el empaquetamiento hepático.Presentación del caso: Femenina, 41 años, gestación gemelar de 35 semanas, acude a emergencia por contracciones uterina y ausencia de movimientos fetales. Ante bradicardia severa de ambos fetos, se decide cesárea de urgencia. Al abrir la cavidad abdominal se encuentra hemoperitoneo, se logra extraer ambos fetos vivos. Se realiza laparotomía media, supra e infraumbilical exploradora (postcesárea) y se halla rotura hepática del lóbulo derecho. Se procede a empaquetamiento hepático con 11 compresas de gasas, colocación de 4 drenes Penrose laminares y cierre temporal abdominal, el manejo del shock hipovolémico y la preeclampsia se continuó en la Unidad de Cuidados Intensivos la paciente se fue de alta en buenas condiciones a los 21 días. Conclusión: El síndrome de HELLP produce complicaciones graves como rotura hepática que si no es tratada correctamente en forma temprana y multidisciplinaria puede llevar a producir mortalidad materno perinatal.

Vasovagal syncope (VVS) can occur in every third of human population. Clinical symptoms of VVS areas a result of arterial hypotension with critical global cerebral hypoperfusion due to vasodilatation and bradicardia. Bradicardia is manifested as sinus node dysfunction and atrioventricular conduction disturbances due to activation of nervus vagus. Asystole can take place in some cases. Lack of efficacy of permanent pacemaker founds in patients to prevent of VVS. The results of double blind placebo controlled studies, European and American expert's opinions, probable causes of lack of efficacy of pacemakers in such category of patients and way of solution of this problem are discussed in the review. Syncope recurrences in spite of pacemaker implantation, risk of surgery complications and good life prognosis are arguments for therapeutic approach, now suitable for the most of patients with VVS. Case report (VVS with asystole but without of pacemaker implantation) with successful follow-up is analyzed in the article.

Fundamento: La creación en Cienfuegos de una consulta destinada exclusivamente a las bradiarritmias, desde 2017, ha hecho posible el tratamiento y seguimiento más particularizado a los pacientes afectados. Por ello, resulta relevante el estudio de sus características clínicas y paraclínicas.Objetivo: caracterizar desde el punto de vista clínico a los pacientes con bradiarritmias no reversibles.Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Se trabajó con todos los pacientes atendidos por el Servicio de Cardiología con diagnóstico de bradiarritmia no reversible (N=214). Se estudiaron variables clínicas, electrocardiográficas, ergométricas y ecocardiográficas. A cada una se le dio el tratamiento estadístico de acuerdo a su distribución, escala y tipo.Resultados: predominó el sexo masculino. La media de edad fue de 74 años. La hipertensión fue la comorbilidad más frecuente. El estudio ecocardigráfico demostró algún tipo de alteración estructural en el 80 % de los pacientes. La etiología más frecuente fue la fibrosis del sistema excito-conductor (77 %), así como el bloqueo auriculoventricular de tercer grado fue el diagnóstico electrocardiográfico más habitual entre los que recibieron implante de marcapasos transitorios y permanentes. Predominó el implante de marcapasos permanentes VVI-VVIR. Existió un bajo índice de complicaciones.Conclusión: la población estudiada se caracterizó como envejecida; con presencia de comorbilidades; con algún tipo de alteración estructural en la mayoría, demostrado a través del estudio ecocardiográfico. Fueron causas principales de la bradiarritmia no reversible, la fibrosis del sistema excito-conductor y la isquémica.

Abstract Background: Considering the potential deleterious effects of right ventricular (RV) pacing, the hypothesis of this study is that isolated left ventricular (LV) pacing through the coronary sinus is safe and may provide better clinical and echocardiographic benefits to patients with bradyarrhythmias and normal ventricular function requiring heart rate correction alone. Objective: To assess the safety, efficacy, and effects of LV pacing using an active-fixation coronary sinus lead in comparison with RV pacing, in patients eligible for conventional pacemaker (PM) implantation. Methods: Randomized, controlled, and single-blinded clinical trial in adult patients submitted to PM implantation due to bradyarrhythmias and systolic ventricular function ≥ 0.40. Randomization (RV vs. LV) occurred before PM implantation. The main results of the study were procedural success, safety, and efficacy. Secondary results were clinical and echocardiographic changes. Chi-squared test, Fisher's exact test and Student's t-test were used, considering a significance level of 5%. Results: From June 2012 to January 2014, 91 patients were included, 36 in the RV Group and 55 in the LV Group. Baseline characteristics of patients in both groups were similar. PM implantation was performed successfully and without any complications in all patients in the RV group. Of the 55 patients initially allocated into the LV group, active-fixation coronary sinus lead implantation was not possible in 20 (36.4%) patients. The most frequent complication was phrenic nerve stimulation, detected in 9 (25.7%) patients in the LV group. During the follow-up period, there were no hospitalizations due to heart failure. Reductions of more than 10% in left ventricular ejection fraction were observed in 23.5% of patients in the RV group and 20.6% of those in the LV group (p = 0.767). Tissue Doppler analysis showed that 91.2% of subjects in the RV group and 68.8% of those in the LV group had interventricular dyssynchrony (p = 0.022). Conclusion: The procedural success rate of LV implant was low, and the safety of the procedure was influenced mainly by the high rate of phrenic nerve stimulation in the postoperative period.

Introducción: el reflejo trigémino cardíaco es una respuesta fisiológica parasimpática repentina, que ocasiona alteraciones cardiovasculares importantes durante la estimulación nerviosa en el trayecto del V par craneal, generalmente ocurre al realizar procedimientos quirúrgicos en cirugía oral y maxilofacial, neurocirugía, oftalmología y dermatología. La artroscopia de la articulación temporomandibular ha sido tradicionalmente considerada un procedimiento quirúrgico seguro, mínimamente invasivo, aun así, esta técnica no está exenta de complicaciones neuro y cardiovasculares. Objetivo: presentar un caso clínico que durante una artroscopia de la articulación temporomandibular en la fase de instrumentación del espacio articular superior, y que, bajo monitoreo continuo del anestesiólogo, reportó una bradicardia súbita. Conclusión: el diagnóstico intraoperatorio de reflejo trigémino cardíaco, fue descrito por el servicio de anestesiología recibiendo un tratamiento farmacológico temprano para esta condición, lo que permitió obtener una adecuada evolución trans y postoperatoria. La artroscopia de la articulación temporomandibular ha sido tradicionalmente considerada un procedimiento quirúrgico seguro, mínimamente invasivo, aun así, esta técnica no está exenta de complicaciones. El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico que durante una artroscopia de la articulación temporomandibular en la fase de instrumentación del espacio articular superior sufrió una bradicardia súbita, con un diagnóstico intraoperatorio de reflejo trigémino cardíaco, recibiendo un tratamiento temprano por parte del servicio de anestesiología de esta condición, obteniendo una adecuada evolución trans y postoperatoria.

Introducción: como es sabido, las arritmias son una causa importante de las palpitaciones, siendo este un problema común en los individuos que se encuentran dentro del rango de la edad pediátrica. El objetivo de esta investigación es informar al público en general sobre la importancia de la correcta investigación del origen de las palpitaciones, mediante una correcta anamnesis, examen físico y un EKG de 12 derivaciones, ya que esto puede provocar una gran preocupación entre los padres y/o tutores de los escolares. Los pacientes pediátricos suelen buscar atención médica para los síntomas asociados con las arritmias. Las arritmias cardíacas son consideradas como las alteraciones de la secuencia de contracciones y relajación del corazón. Sin embargo, no todas las alteraciones del ritmo son sintomáticas, pero sí requieren una cuidadosa evaluación para su correcto diagnóstico. Los pacientes pueden presentar síntomas como palpitaciones, síncope, sudor o cefalea, mientras que otros pueden no presentar síntomas y ser detectado ante un examen físico de rutina, o una evaluación por alguna otra causa.1,2,3,4 La evaluación inicial de un paciente que presenta arritmia consiste en realizar una historia clínica completa, abordando los síntomas, el momento de la arritmia, y las posibles enfermedades subyacentes; un examen físico y un electrocardiograma de 12 derivaciones, si es posible durante la arritmia o sin ella.3 Por otro lado, la etiología de las palpitaciones puede ser de tipo cardíacas, o no cardíacas, por tal razón, es primordial definir si existe trastorno metabólico y electrolítico, o antecedentes tiroideos y psicosomáticos, ya que estos pueden desencadenar alteraciones del ritmo cardíaco.5 Material y Métodos: para el desarrollo de la siguiente investigación se ha realizado una revisión sistemática de artículos científicos consultando en bases de datos bibliográficas Pub Med/MED LINE, Up to date, Scielo y El Sevier, con restricción de fechas desde el 2015 hasta la actualidad, en los idiomas español e inglés. Con los datos obtenidos de los artículos científicos se pudo analizar el concepto y origen de las arritmias, y así afirmar las causas más frecuentes de estas, y la importancia de la cuidadosa evaluación del paciente junto con su correcto diagnóstico. Resultados: en la presente investigación encontramos que las causas más frecuentes de arritmias de origen no cardíaco en pacientes pediátricos fueron, en primer lugar, los trastornos metabólicos, incluyendo los trastornos electrolíticos como hiper/hipopotasemia e hipercalcemia, hipoglucemia, inestabilidad hemodinámica e hipotermia. Del mismo modo, pacientes con trastornos tiroideos, psicosomáticos y por exposición a medicamentos, especialmente los simpaticomiméticos contenidos en bebidas de altos niveles de cafeína. Y medicamentos para la tos/resfriado pueden desencadenar una alteración del ritmo cardíaco. Conclusiones: no siempre la presencia de palpitaciones es causada por enfermedades cardíacas, sino que existen palpitaciones de origen no cardíacos, provenientes de otros sistemas, las cuales no representa ningún peligro para el individuo. No obstante, todas las palpitaciones deben ser estudiadas para su correcto diagnóstico y tratamiento.

Introduction: Patients with Down syndrome without structural heart disease may present with a dysfunction of the cardiac autonomic regulation, which is manifested by a reduced response of the heart rate (HR) to stimuli. Based on the hemodynamic responses, it has been postulated that individuals with Down syndrome have a reduced vagal tone and sympathetic activation. This review explains the role of the autonomic system in the control of HR and the attenuated chronotropic response observed in this population. Objective: To describe, through a clinical case presentation, the autonomic dysfunction observed in patients with Down syndrome, in order to identify the causes attributed by scientific evidence. Materials and methods: A clinical case was described and a search was made in PubMed of the terms: “Down Syndrome” AND “Bradycardia”, “VO2peak”, “Heart Rate Variability”, “Vagal Tone”, “Sympathetic Activation”. Results: The findings suggest that physical exercise may be an effective intervention to improve autonomic cardiac function in patients with Down syndrome. Furthermore, training-induced improvements were achieved by participants with lower levels of vagal modulation at the start of the study, in both patients with and without disabilities. In consequence, training may be effective to improve cardiorespiratory fitness in those who have a greater degree of autonomic dysfunction. Conclusion: A clinical case of Down syndrome with sinus dysfunction was presented in this study. This condition could be related to a dysfunction of autonomic cardiac function regulation caused by reduced HR response to stimuli.

A fibrilaçao atrial é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica. Uma significativa parcela de pacientes portadores dessa afecçao evolui com períodos de bradiarritmias, necessitando implante de marcapasso. Dessa forma, nos portadores de dispositivos cardíacos implantáveis, pode ser necessária a indicaçao de ablaçoes complexas, como a da fibrilaçao atrial, com acesso transeptal e manipulaçao de cateteres próximo aos cabos-eletrodos definitivos. Relatamos o caso de um paciente portador de marcapasso bicameral com síndrome bradi-taquicardia e fibrilaçao atrial de alta frequência ventricular, refratária à medicaçao, no qual foi possível realizar a ablaçao da fibrilaçao atrial com sucesso a longo prazo, demonstrado pela telemetria do marcapasso, permitindo suspender a anticoagulaçao e sem necessidade de indicar bloqueio atrioventricular.

Hiperparatireoidismo associado a hipercalcemia causando bradicardia significativa é uma combinaçao rara. Relatamos o caso de uma paciente de 62 anos de idade em pré-operatório de paratireoidectomia total decorrente de hiperparatireoidismo primário sintomático, que evoluiu com bloqueio atrioventricular avançado percebido durante a internaçao. A paciente necessitou de implante de marcapasso definitivo, pois permaneceu com bloqueio cardíaco avançado mesmo após correçao da hipercalcemia.

A fibrilaçao atrial é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica. Uma significativa parcela de pacientes portadores dessa afecçao evolui com períodos de bradiarritmias, necessitando implante de marcapasso. Dessa forma, nos portadores de dispositivos cardíacos implantáveis, pode ser necessária a indicaçao de ablaçoes complexas, como a da fibrilaçao atrial, com acesso transeptal e manipulaçao de cateteres próximo aos cabos-eletrodos definitivos. Relatamos o caso de um paciente portador de marcapasso bicameral com síndrome bradi-taquicardia e fibrilaçao atrial de alta frequência ventricular, refratária à medicaçao, no qual foi possível realizar a ablaçao da fibrilaçao atrial com sucesso a longo prazo, demonstrado pela telemetria do marcapasso, permitindo suspender a anticoagulaçao e sem necessidade de indicar bloqueio atrioventricular.

A fibrilaçao atrial é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica. Uma significativa parcela de pacientes portadores dessa afecçao evolui com períodos de bradiarritmias, necessitando implante de marcapasso. Dessa forma, nos portadores de dispositivos cardíacos implantáveis, pode ser necessária a indicaçao de ablaçoes complexas, como a da fibrilaçao atrial, com acesso transeptal e manipulaçao de cateteres próximo aos cabos-eletrodos definitivos. Relatamos o caso de um paciente portador de marcapasso bicameral com síndrome bradi-taquicardia e fibrilaçao atrial de alta frequência ventricular, refratária à medicaçao, no qual foi possível realizar a ablaçao da fibrilaçao atrial com sucesso a longo prazo, demonstrado pela telemetria do marcapasso, permitindo suspender a anticoagulaçao e sem necessidade de indicar bloqueio atrioventricular.

Hiperparatireoidismo associado a hipercalcemia causando bradicardia significativa é uma combinaçao rara. Relatamos o caso de uma paciente de 62 anos de idade em pré-operatório de paratireoidectomia total decorrente de hiperparatireoidismo primário sintomático, que evoluiu com bloqueio atrioventricular avançado percebido durante a internaçao. A paciente necessitou de implante de marcapasso definitivo, pois permaneceu com bloqueio cardíaco avançado mesmo após correçao da hipercalcemia.

Hiperparatireoidismo associado a hipercalcemia causando bradicardia significativa é uma combinaçao rara. Relatamos o caso de uma paciente de 62 anos de idade em pré-operatório de paratireoidectomia total decorrente de hiperparatireoidismo primário sintomático, que evoluiu com bloqueio atrioventricular avançado percebido durante a internaçao. A paciente necessitou de implante de marcapasso definitivo, pois permaneceu com bloqueio cardíaco avançado mesmo após correçao da hipercalcemia.

Una paciente habitual de nuestra farmacia comunitaria nos consulta acerca de un cuadro de astenia, debilidad y fatiga de varias semanas de evolución. Tras realizar el estado de situación inicial y estudiar el caso detectamos varios problemas relacionados con medicamentos, siendo una marcada bradicardia el más acuciante. El estudio en detalle de la farmacoterapia de la paciente revela que la fracción de timolol absorbida tras su instilación ocular, que emplea para tratar su hipertensión ocular, podría ser responsable de una acusada disminución de su frecuencia cardiaca. Dicha bradicardia puede ser especialmente significativa en personas de edad avanzada y en individuos que, como consecuencia del polimorfismo de la enzima responsable del metabolismo de timolol, expresan un determinado genotipo con menor capacidad de biotransformación. Intervenimos indicando a la paciente la conveniencia de que su médico valorase otras opciones para el tratamiento de la hipertensión ocular. Tras una visita a urgencias por el agravamiento de los síntomas, se constata la bradicardia severa y el betabloqueante es sustituido por un tratamiento alternativo (latanoprost). La intervención farmacéutica resulta en la retirada de timolol, la remisión de los síntomas y en la resolución de dos problemas relacionados con medicamentos.

Una paciente habitual de nuestra farmacia comunitaria nos consulta acerca de un cuadro de astenia, debilidad y fatiga de varias semanas de evolución. Tras realizar el estado de situación inicial y estudiar el caso detectamos varios problemas relacionados con medicamentos, siendo una marcada bradicardia el más acuciante. El estudio en detalle de la farmacoterapia de la paciente revela que la fracción de timolol absorbida tras su instilación ocular, que emplea para tratar su hipertensión ocular, podría ser responsable de una acusada disminución de su frecuencia cardiaca. Dicha bradicardia puede ser especialmente significativa en personas de edad avanzada y en individuos que, como consecuencia del polimorfismo de la enzima responsable del metabolismo de timolol, expresan un determinado genotipo con menor capacidad de biotransformación. Intervenimos indicando a la paciente la conveniencia de que su médico valorase otras opciones para el tratamiento de la hipertensión ocular. Tras una visita a urgencias por el agravamiento de los síntomas, se constata la bradicardia severa y el betabloqueante es sustituido por un tratamiento alternativo (latanoprost). La intervención farmacéutica resulta en la retirada de timolol, la remisión de los síntomas y en la resolución de dos problemas relacionados con medicamentos.

ABSTRACTBACKGROUND AND OBJECTIVES: the "shortness of breath" or "breathing interruption" crisis can be considered a cause of hypoxia in childhood. It is characterized by the presence of a triggering factor followed by weeping and apnea in expiration accompanied by cyanosis or pallor. The sequence of events may include bradycardia, loss of consciousness, abnormal postural tone and even asystole. A review of the literature revealed only two reports of postoperative apnea caused by "shortness of breath".CASE REPORT: this article describes the case of a child with a history of "shortness of breath" undiagnosed before the adenotonsillectomy, but that represented the cause of episodes of hypoxemia and bradycardia in the postoperative period.CONCLUSIONS: the "shortness of breath" crisis should be considered as a possible cause of perioperative hypoxia in children, especially when there is a history suggestive of this problem. As some events may be accompanied by bradycardia, loss of consciousness, abnormal postural tone and even asystole, observation in a hospital setting should be considered.

La apena del prematuro es un importante problema clínico, manifestado por un ritmo respiratorio inestable, reflejo de una inmadurez de los sistemas de control respiratorio. Esta revisión aborda definiciones, patogénesis y alternativas terapéuticas. Aún están en estudio y/o no son bien conocidos, los mecanismos neuronales que provocan apnea en el prematuro. En la reciente década, se ha conocido mejor la generación del ritmo respiratorio y su modulación en el neonato. Estos episodios de pérdida de respiración efectiva pueden conducir a cuadros de hipoxemia y bradicardia, que pueden ser lo suficientemente severos como para necesitar resucitación y el uso de ventilación asistida. La cafeína sigue siendo el principal tratamiento farmacológico. La Apnea del prematuro se resuelve típicamente con la maduración.

Alteraciones autonómicas agudas por infartos cerebrales se han descrito con frecuencia comprometiendo la región insular, dentro de las anormalidades se han documentado alteraciones de severidad variable del ritmo cardíaco, incluyendo la bradicardia extrema sintomática; en la literatura solo hay un reporte de caso de bradi-cardia extrema asociado a un infarto talámico paramediano bilateral, a continuación, describimos un segundo caso de un infarto talámico con la misma presentación.

FUNDAMENTO: A estimulação endocárdica convencional do ventrículo direito (VD) ocasiona alargamento do QRS e dessincronização do miocárdio, comprometendo a função ventricular. Com a necessidade de estimulação menos deletéria, a estimulação septal do VD tem sido mais utilizada. Eventualmente têm sido relatados limiares mais altos e ondas R menores na estimulação septal. OBJETIVO: Comparar os parâmetros das estimulações apical e septal, intrapaciente, para verificar se existem diferenças que possam interferir na escolha do ponto de estimulação. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado. Foram incluídos 25 pacientes, com 67,2 ± 9 anos, 10 (40%) mulheres, com indicações de marca-passo por bradiarritmias. Etiologias foram degenerativa em nove (36%), coronariopatia em oito (32%), doença de Chagas em sete (28%), e valvopatia em um (4%) pacientes. Foram utilizados eletrodos de fixação ativa e avaliados os limiares de comando, impedância e onda R uni e bipolares no implante e após seis meses. RESULTADOS: A média aguda dos limiares de comando, ondas R e impedâncias unipolares/bipolares septais x apicais foram, respectivamente, 0,73x0,74V e 0,73x0,78V; 10x9,9 mV e 12,3x12,4 mV; 579x621 Ω e 611x629 Ω. Comparações entre parâmetros septais e apicais com teste t-pareado bicaudal demonstraram um P > 0,1. Após seis meses, a média dos limiares de comando, ondas R e Impedâncias unipolares/ bipolares septais x apicais foram, respectivamente, 0,5 x 0,72 V e 0,71 x 0,87 V; 11,4x9,5 mV e 12x11,2 mV; 423x426Ω e 578x550Ω, com P > 0,05, exceto comparando-se limiar de estimulação unipolar septal com apical unipolar p de 0,02. CONCLUSÃO: Utilizando comparações intrapaciente, não existem diferenças expressivas entre parâmetros eletrofisiológicos de estimulação septal e apical sendo que não há restrições para a escolha da estimulação septal em ventrículo direito.BACKGROUND: The conventional right ventricle (RV) endocardial pacing leads QRS widening and desynchronization myocardial compromising ventricular function. With the need for stimulation less deleterious, RV septal pacing has been used more. Eventually have been reported higher thresholds and smaller R waves in the septal stimulation. OBJECTIVE: To compare the parameters of the septal and apical stimulation, intra-patient, if there are any differences that may affect the choice of the point of stimulation. METHODS: A prospective controlled study. We included 25 patients, 67.2±9 years, 10 (40%) women with indications for pacemaker for bradyarrhythmias. Etiologies were degenerative in nine (36%), Coronary disease in eight (32%), Chagas disease in seven (28%), and valve disease in one (4%) patient. Electrodes were active fixation and assessed the thresholds of command, impedance and R wave in uniand bipolar implant and after six months. RESULTS: The average acute threshold command, R wave and impedance unipolar / bipolar septais x apicais were respectively 0.73 x 0.73V and 0,74V x 0,78V; 10 x 9,9mV and 12,3 x 12,4mV; 579 x 621Ω and 611 x 629Ω. Comparisons between parameters with septal and apical two-tailed paired t-test showed a P > 0.1. After six months, the mean control thresholds, R wave impedances and unipolar/bipolar septais x apicais were respectively 0.5V x 0 72V and 0.71V x 0,87V; 11.4 x 9,5mV and 12x11,2mV; 423x426 Ω and 578x550 Ω, with P > 0.05, except compared to unipolar pacing threshold septal apical unipolar P 0.02. CONCLUSION: Using intra-patient comparisons, no significant differences between electrophysiological parameters septal and apical pacing and there are no restrictions for choosing the right ventricular septal pacing.

Se efectuó un estudio analítico observacional, de tipo caso-control, de los pacientes atendidos en el cuerpo de guardia y posteriormente ingresados en el Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba desde enero de 2009 hasta diciembre de 2010, con el diagnóstico de traumatismo craneoencefálico grave, a fin de determinar los principales factores de pronóstico relacionados con la mortalidad por esa causa; para ello se realizaron pruebas estadísticas como Ji al cuadrado, razón de productos cruzados y modelo de regresión logística. Entre los factores de pronóstico que influyeron en la mortalidad por ese tipo de traumatismo, sobresalieron: edad por encima de los 60 años, bradipnea, bradicardia e hipotensión arterial. En el análisis bivariante de regresión logística, la bradipnea y la hipotensión arterial fueron las variables pronósticas independientes.An analytical and observational case-control study of patients with severe cranioencephalic trauma attended at the emergency room and subsequently hospitalized at "Saturnino Lora" Provincial Teaching Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2009 to December, 2010 in order to determine the main prognosis factors related to mortality due to that cause. That is why some statistical tests, such as chi square test, odds ratio, and logistical regression model, were performed. Age over 60 years, bradypnea, bradycardia, and hypotension prevailed among prognosis factors which influenced in mortality due to this kind of trauma. In the bivariate logistic regression analysis, bradypnea and hypotension were the independent prognostic variables.

Fingolimod is a new and efficient treatment for multiple sclerosis (MS). The drug administration requires special attention to the first dose, since cardiovascular adverse events can be observed during the initial six hours of fingolimod ingestion. The present study consisted of a review of cardiovascular data on 180 patients with MS receiving the first dose of fingolimod. The rate of bradycardia in these patients was higher than that observed in clinical trials with very strict inclusion criteria for patients. There were less than 10% of cases requiring special attention, but no fatal cases. All but one patient continued the treatment after this initial dose. This is the first report on real-life administration of fingolimod to Brazilian patients with MS, and one of the few studies with these characteristics in the world.

Neste estudo, investigaram-se as modificações fisiológicas em Spilotes pullatus, como determinantes das respostas ao medo, obtidas pela exposição ao eletrocardiograma. Foram utilizadas quatro serpentes com média de peso de 0,5±0,06kg. Dois minutos após a fixação dos eletrodos, as serpentes apresentavam-se imóveis, com redução significativa na freqüência cardíaca e aumento nos intervalos PQ, QRS, RR e RT (PThis study investigated electrocardiographic changes in Spilotes pullatus using four snakes weighing 0.5±0.06kg. Two minutes after that electrocardiogram apparatus had been fixed in Spilotes pullatus, snakes were immobile and there was a significant reduction of the heart rate and an increase in PQ, QRS, RR, and RT intervals (P

A estimulação elétrica do nervo vago diminui a freqüência cardíaca e aumenta o intervalo PQ no eletrocardiograma, podendo ativar a via anterógrada do nodo atrioventricular. Neste experimento é investigada a interação da morfina sobre o controle nervoso parassimpático cardíaco em relação à dupla condução do nodo atrioventricular. Aestimulação do nervo vago induz uma significativa bradicardia e um bloqueio atrioventricular de terceiro grau, com a onda P aparecendo negativa na derivação II. Devido aos efeitos moduladores da anestesia sobre o coração, administração de injeções de morfina induz o aparecimento de onda P positiva através de uma ação inibitória sobre a reentrância do nodo atrioventricular. Tudo sugere a presença de duas vias atrioventriculares, anatômica e funcionalmente distintas.That electrical stimulation of the vagus decreased heart rate and increased the PQ interval in electrocardiogram, consistent with anterograde dual atriventricular conduction. The present experiments were investigating the interaction of the morphine with cardiac parasympathetic nervous control in dual atrioventricular node. Electrical stimulation of the vagus nerve induced significantbradycardia and of third degree atrioventricular block and the P wave appearance was negative in leads II. Because background anesthesia modulates the heart, administered morphine injection the P waves appearance was positive through one inhibitory action on atrioventricular nodal reentry. All suggest the presence of two functionally and anatomically distinct atrioventricular pathways.

OBJETIVO: Estudar os pacientes portadores de marcapasso cardíaco artificial permanente, comparando as características clínicas e epidemiológicas dos portadores da doença de Chagas com a dos portadores de doenças degenerativas do sistema de condução. MÉTODO: Foram analisados 57.632 procedimentos cadastrados no Registro Brasileiro de Marcapassos, realizados no período de 1995 a 2003, sendo: 25.648 pacientes portadores da doença de Chagas e 31.984, de doenças degenerativas. A comparação das características dessas populações foi feita pelos testes do Qui-quadrado e t-Student com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Houve predomínio da doença de Chagas na região Centro-Oeste, nos implantes iniciais. Nas reoperações, a população chagásica representou maioria também no Sudeste. A idade dos pacientes chagásicos foi 58,6 ± 15,3 e 59,3 ± 14,8 anos, respectivamente para implantes iniciais e reoperações, e, nos não chagásicos, 73,5 ± 12,6 e 73,7 ± 13,5. Não foi notada diferença na distribuição entre os dois sexos. Houve maior ocorrência de síncopes, pré-síncopes e bloqueio atrioventricular com QRS largo nos pacientes chagásicos e de tonturas, insuficiência cardíaca e QRS estreito nos não chagásicos. O modo de estimulação ventricular foi utilizado em 60% e 63% nos implantes iniciais e em 77% e 76% das reoperações, respectivamente para os pacientes chagásicos e não chagásicos. A depleção da bateria por desgaste normal foi o principal motivo para reoperação dos pacientes, tendo ocorrido em 76,1% e 79,6% das reoperações, respectivamente para chagásicos e não chagásicos. CONCLUSÕES: Os dados analisados demonstraram diferenças significativas nas características clínicas e demográficas das populações estudadas.OBJECTIVE: To study patients with permanent cardiac pacemakers, comparing the clinical and epidemiological characteristics of patients with Chagas' disease versus the ones with degenerative or ischemic diseases. METHOD: 57,632 procedures performed from 1995 to 2003, registered in the Brazilian Pacemaker Register were analyzed: 25,648 patients with Chagas' disease and 31,984 with degenerative or ischemic bradiarrythmias. The comparison of the characteristics of these two populations included Chi-square and t-Student tests, with a 5% level of significance. RESULTS: There was a predominance of the Chagas' disease in the Centar-west region, in the initial implantations. In re-operations, the population with Chagas' disease represented majority in the Southeast, too. Mean age was 59.3 ± 15.3 and 58.6 ± 14.8, respectively for initial implantations and re-operations in Chagas' disease patients and 73.5 ± 12.6 and 73.7 ± 13.5, in non Chagas'disease patients. There was no difference in respect to both genders and etiology. Syncope episodes and 3rd degree AV block with wide QRS were more frequent in patients with Chagas' disease, and dizziness, heart failure and 3rd degree AV block with in the other patients. Ventricular pacing systems were used in 60% and 63% in the initial implants and 77% and 76% of the reoperations, respectively for Chagas' and non-Chagas' disease patients. The need to change the batteries was the main reason for reoperations in 76.1% and 79.6% of these procedures, respectively for patients with Chagas' disease and the other causes of bradicardia. CONCLUSIONS: The analysis of data of these two populations demonstrated significant differences in the clinical and demographic characteristics.

Цель исследования. Изучение влияния брадикардии при приеме атенолола, дилтиазема и ивабрадина на толерантность к физической нагрузке, перфузию миокарда и сократительную функцию левого желудочка у больных стабильной стенокардией. Материалы и методы. В исследование включили 7 мужчин (возраст 57 + 2,6 года) с ИБС и стабильной стенокардией II функционального класса, не имеющих признаков сердечной недостаточности и неконтролируемой артериальной гипертонии, с положительными и воспроизводимыми результатами ВЭМ-пробы (ВЭМП) после отмены терапии. Все больные последовательно по 10 дней получали атенолол, дилтиазем и брадикардический агент S16257 (ивабрадин) в дозах, снижающих ЧСС в покое на 20% от исходного уровня (с перерывом между приемами препаратов 5 дней). До начала исследования проводили ВЭМП; перфузионную синхронизированную однофотонную эмиссионную компьютерную томосцинтиграфию (СОЭКТ) миокарда в покое и при пробе с физической нагрузкой. На 10-й день приема каждого из препаратов при достижении планируемой ЧСС выполняли СОЭКТ в сочетании с ВЭМП. Результаты. На фоне приема каждого препарата проходило снижение ЧСС в покое на 22- 24%, что сопровождалось достоверным увеличением продолжительности нагрузки, объема выполненной работы, улучшением перфузии миокарда. Достоверных изменений сократительной функции левого желудочка при исследовании не выявлено. Заключение. Снижение ЧСС в покое на 20% от исходного уровня на фоне монотерапии препаратами с брадикардическим эффектом сопровождается увеличением толерантности к физической нагрузке и улучшением перфузии миокарда.

La apnea del recién nacido pretérmino es una condición con alto riesgo de morbimortalidad es este grupo etario, es por ello que pediatras, neonatólogos, enfermeras, terapeutas y personal en general quienes identifican y de una u otra manera intervienen en la prevención y manejo de esta patología, se ven en la necesidad de permanecer en continua actualización. Se hace una revisión de la literatura acerca de la definición, diagnóstico y tratamiento actual que se puede y debe ofrecer al recién nacido pretérmino con apnea. Abreviaturas: RN, recién nacido; APNP, apnea del neonato prematuro.

Descrevemos um caso de arritmia cardíaca como manifestação epiléptica. A monitorização video-eletrencefalográfica de uma paciente com 34 anos de idade que apresentava episódios de perda de consciência permitiu a detecção de períodos de assistolia como principal manifestação clínica, exigindo a implantação de marca-passo. O registro eletrencefalográfico concomitante mostrou atividade rítmica a 6-7 Hz de projeção na região temporal esquerda. A ressonância magnética mostrou lesão expansiva no giro para-hipocampal esquerdo. Alterações do ritmo cardíaco como taquicardia sinusal são frequentes em crises epilépticas. A descrição de bradicardia e/ou assistolia é rara. As conexões das estruturas mesiais temporais com estruturas profundas como o hipotálamo devem ser responsáveis pelas manifestações vegetativas durante crises epilépticas temporais.We describe a patient who had cardiac arrhythmia as epileptic manifestation. In a 34-year-old woman who had many episodes of loss of consciousness, the simultaneous ECG and video-EEG monitoring recorded bradycardia with a short episode of asystolia (4 seconds) and left temporal rhythmic teta activity on EEG. MRI showed a small mass lesion in the left parahippocampal gyrus. Alterations in cardiac rhythm have been reported in epileptic seizures and taquycardia is the most common finding associated with them; bradyarrhythmia during seizures was uncommon. Many interconnections among insular cortex, limbic system and hypothalamus, may be responsible for vegetative manifestations in temporal lobe epilepsy.

A estimulação elétrica do nervo vago diminui a freqüência cardíaca e aumenta o intervalo PQ no eletrocardiograma, podendo ativar a via anterógrada do nodo atrioventricular. Neste experimento é investigada a interação da morfina sobre o controle nervoso parassimpático cardíaco em relação à dupla condução do nodo atrioventricular. A estimulação do nervo vago induz uma significativa bradicardia e um bloqueio atrioventricular de terceiro grau, com a onda P aparecendo negativa na derivação II. Devido aos efeitos moduladores da anestesia sobre o coração, administração de injeções de morfina induz o aparecimento de onda P positiva através de uma ação inibitória sobre a reentrância do nodo atrioventricular. Tudo sugere a presença de duas vias atrioventriculares, anatômica e funcionalmente distintas

Os autores relatam um caso clínico de toxicose com ivermectin em um cão da raça Collie com sintomatologia nervosa e cardiomuscular. Assestam para todos os cuidados a serem tomados quanto ao controle da afecção, mormente a bradicardia.

RESUMO A granulomatose com poliangiíte é um raro distúrbio inflamatório sistêmico que se caracteriza por vasculite de pequenas artérias, arteríolas e capilares, associada a lesões granulomatosas necrotizantes. Este artigo relata o caso de uma paciente com diagnóstico prévio de granulomatose com poliangiíte, admitida à unidade de terapia intensiva com quadro de crises convulsivas e instabilidade hemodinâmica em razão de bloqueio atrioventricular completo. Estas manifestações se associaram a múltiplos episódios de taquicardia ventricular sustentada; não havia alterações estruturais cardíacas, nem se detectaram distúrbios hidroeletrolíticos. Na unidade de terapia intensiva, a paciente foi submetida à implantação de marca-passo provisório, imunossupressão com uso de corticosteroides e terapia imunobiológica, resultando em melhora hemodinâmica completa. Distúrbios graves da condução cardíaca em pacientes com granulomatose com poliangiíte são raros, mas associam-se à grande morbidade. O reconhecimento precoce e o uso de intervenções específicas são capazes de prevenir a ocorrência de desfechos desfavoráveis, especialmente na unidade de terapia intensiva.

RESUMO A nicotina é uma substância perigosa, extraída das folhas de fumo. Quando absorvida em quantidade excessiva, ela pode levar à insuficiência respiratória e à parada cardíaca. A comercialização de cigarros eletrônicos (e-cigarros) permite que os usuários manuseiem diretamente o líquido, com consequente aumento do risco de exposição à nicotina líquida. Descrevemos nossa experiência no tratamento do caso de um paciente que ingeriu elevada concentração de nicotina líquida contida em líquido para e-cigarros. O paciente apresentava bradicardia e hipotensão, que são sintomas de estimulação parassimpática, além de comprometimento da consciência. O paciente teve recuperação após tratamento com atropina e vasopressor.

ABSTRACT: In feline veterinary practice sedation is often needed to perform diagnostic or minimally invasive procedures, minimize stress, and facilitate handling. The mortality rate of cats undergoing sedation is significantly higher than dogs, so it is fundamental that the sedatives provide good cardiovascular stability. Dexmedetomidine (DEX) is an α2-adrenergic receptor agonist utilized in cats to provide sedation and analgesia, although studies have been utilized high doses, and markedly hemodynamic impairments were reported. The aim of this study was to prospectively investigate how the sedative and electrocardiographic effects of a low dose of DEX performing in cats. Eleven healthy cats were recruited; baseline sedative score, systolic arterial pressure, electrocardiography, and vasovagal tonus index (VVTI) were assessed, and repeated after ten minutes of DEX 5μg/kg intramuscularly (IM). A smooth sedation was noticed, and emesis and sialorrhea were common adverse effects, observed on average seven minutes after IM injection. Furthermore, electrocardiographic effects of a low dose of DEX mainly include decreases on heart rate, and increases on T-wave amplitude. The augmentation on VVTI and appearance of respiratory sinus arrhythmia, as well as sinus bradycardia in some cats, suggesting that DEX enhances parasympathetic tonus in healthy cats, and therefore will be best avoid in patients at risk for bradycardia.

Abstract I report a case of hypotension and bradycardia before spinal anesthesia in a pregnant woman with mild to moderate hypertension treated with nifedipine and methyldopa, scheduled for an elective cesarean delivery. She had the history of neurally-mediated syncopes. Two main factors (increased vagal tone and adverse effects of antihypertensive drugs) could explain the hypotension and bradycardia before spinal anesthesia. Monitoring allowed recognizing the problem and corrected it. Thus, it was avoided a disaster in anesthesia, as hemodynamic changes after spinal anesthesia, they would have joined to previous hypotension and bradycardia, which would have caused even a cardiac arrest.

Abstract Background: D-limonene (DL) is a monoterpene and is the major component in the essential oil of citrus fruit. It presents antihyperglycemic and vasodilatation activities. Objectives: This study evaluated the cardiovascular effects and potential antiarrhythmic of DL in rats. Methods: Hemodynamic and electrocardiographic (ECG) parameters were measured in male Wistar rats, which under anesthesia had been cannulated in the abdominal aorta and lower vena cava and had electrodes subcutaneously implanted. In the in vitro approach, the heart was removed and perfused using the Langendorff technique. The significance level adopted was 5% (p < 0.05). Results: DL, in doses of 10, 20, and 40 mg/kg (i.v), produced intense and persistent bradycardia associated with hypotension. Bradycardia with prolonged QTc was observed in the ECG in vivo recording. In the in vivo model of arrhythmia induced by Bay K8644, DL (10 mg/kg) decreased the arrhythmia score from 15.33 ± 3.52 to 4.0 ± 2.64 u.a (p < 0.05, n = 4). In isolated perfused hearts, DL (10-3 M) promoted significant reductions in heart rate (from 228.6 ± 8.5 ms to 196.0 ± 9.3 bpm; p < 0.05) and left ventricular development pressure (from 25.2 ± 3.4 to 5.9 ± 1.8 mmHg; n = 5, p < 0.05). Conclusions: DL produces bradycardia and antiarrhythmic activity in rat heart.