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Sr. Editor: La enfermedad coronaria derivada de una situación inflamatoria mantenida y de la acción de los promotores de la calcificación constituye la principal causa de morbimortalidad en los pacientes con enfermedad renal crónica1,2. Al analizarlos por tomografía de coherencia óptica se ha observado que los ateromas de estos pacientes presentan características de vulnerabilidad3. La prevalencia de insuficiencia renal (IR) en pacientes con síndrome coronario agudo alcanza el 30%, y es un predictor independiente de eventos adversos tanto isquémicos como hemorrágicos1. Sin embargo, la evidencia sobre el impacto pronóstico de la IR en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que reciben angioplastia primaria es escasa4-8. Nuestro objetivo fue evaluar el pronóstico intrahospitalario y a largo plazo (seguimiento a 5 años) de una cohorte retrospectiva unicéntrica de pacientes sometidos a angioplastia primaria entre los años 2007 y 2014. Se evaluó la incidencia de un objetivo combinado de muerte, ictus o infarto agudo de miocardio no mortal, así como hemorragia mayor (Bleeding Academic Research Consortium [BARC] 3 o 5) en función de la presencia de IR, definida como una tasa de filtrado glomerular estimada ≤ 60ml/min/1,73 m2 según la ecuación Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) y tomando...

To the Editor, Coronary artery disease due to sustained inflammation and the effects of calcification promoters is the leading cause of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease.1,2 When seen on the optical coherence tomography, the atheromatous plaques of these patients show features of vulnerability.3 The prevalence or kidney disease (KD) in patients with acute coronary syndrome is up to 30% and is an independent predictor of both ischemic and hemorrhagic adverse events.1 However, the evidence available on the prognostic impact of KD in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction treated with a primary angioplasty is scarce.4-8 Our objective was to assess the long-term and in-hospital prognosis (5-year follow-up) of a single-center, retrospective cohort of patients who underwent a primary angioplasty between 2007 and 2014. We assessed the frequency of the composite endpoint of dead, stroke or non-fatal...

RESUMEN Introducción y objetivos: Actualmente es cada vez más habitual realizar procedimientos sin retirar la anticoagulación oral (ACO), pero la necesidad o no de suspender la ACO antes del cateterismo cardiaco sigue siendo una cuestión controvertida. Se evalúan la eficacia y la seguridad de la realización de un cateterismo transradial en pacientes ambulatorios sin retirar los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). Métodos: Estudio observacional, prospectivo, que incluye 270 pacientes sometidos a cateterismo transradial electivo desde enero de 2013 hasta noviembre de 2017, divididos en 3 grupos de 90 pacientes: grupo A (sin ACO), grupo B (con antagonista de la vitamina K), grupo C (con ACOD), emparejados según la fecha de realización del cateterismo. No se suspendió la ACO antes del procedimiento. Se evalúan las complicaciones del acceso radial en las primeras 24 h y un mes después del cateterismo. Resultados: Había más varones tratados con ACOD que con un antagonista de la vitamina K (71,1 frente a 47,8%; p = 0,01) y los pacientes eran más jóvenes en el grupo sin ACO (63,45 ± 11,47 frente a 70,22 ± 9,35 años; p = 0,03). En el grupo B hubo menos diabéticos (22,2 frente a 36,67% en el grupo C; p = 0,03). En el grupo A, los pacientes tenían más antecedentes de cardiopatía isquémica que los pacientes con anticoagulación (27,84 frente a 14,44% en el grupo C; p = 0,028), además de la toma concomitante de fármacos antiplaquetarios. El acceso fue radial en la mayoría de los pacientes (98,2%). No hubo diferencias significativas en las complicaciones del acceso vascular, con una tasa de hematoma o hemorragia al alta del 1,1% en el grupo con ACOD y tasas de oclusión arterial tanto al alta como al mes del 0-2,2%. Conclusiones: En nuestra experiencia, la realización de un cateterismo diagnóstico transradial sin interrupción de los ACOD es seguro, con tasas bajas de complicaciones trombóticas y hemorrágicas, sin diferencias respecto a los pacientes en tratamiento con un antagonista de la vitamina K o sin ACO.

ABSTRACT Introduction and objectives: Today it has become increasingly common to perform procedures without withdrawing oral anticoagulation. However, the need to withdraw oral anticoagulants prior to cardiac catheterization in patients chronically anticoagulated (OACs) remains controversial. We evaluated the efficacy and safety of performing transradial catheterization in outpatients without withdrawing direct-action oral anticoagulants (DOACs). Methods: Prospective and observational study where 270 patients who underwent elective transradial cardiac catheterization were included from January 2013 through November 2017, divided into 3 groups of 90 patients based on their anticoagulant intake: group A (without OAC), with group B (with vitamin K antagonist), and group C (with DOACs), and matched according to the date of completion. In no case was the OAC discontinued before the procedure. We evaluated the complications of radial access within the first 24 h and 1 month after the procedure. Results: The group of patients on DOACs had a higher proportion of men compared to the vitamin K antagonist group (71.1% vs 47.8%; P = .01) and patients were younger in the group without OAC (63.45 ± 11.47 vs 70.22 ± 9.35; P = .03). Group B had a lower percentage of diabetic patients (22.2% vs 36.67% in group C, P = .03). In group A, patients were more prone to having a history of ischemic heart disease compared to the groups of anticoagulated patients (27.84% vs 14.44% in group C, P = .028) in addition to a more frequent intake of antiplatelet drugs. Radial access was the access of choice in most patients (98.2%). There were no significant differences when it comes to vascular access complications among the groups being the rate of hematoma and/or bleeding at discharge equal to 1.1% in the DOACs group and the arterial occlusion rates both at discharge and at 1 month between 0% and 2.2%. Conclusions: In our experience performing transradial diagnostic cardiac catheterizations without discontinuation of DOACs is safe, with low rates of thrombotic and hemorrhagic complications, without any differences with vitamin K antagonist and no OAC.

ABSTRACT Introduction and objectives: When using radial access established as the approach of choice to perform coronary angiographies it is important to avoid radial spasm as it is the leading cause of access failure. This study aims to determine whether a topical anesthetic cream reduces the rate of radial spasm, as well as the increased gain with the use of different vasodilators. Methods: Randomized, double-blind, and single-center clinical trial. Patients will be randomized to receive the anesthetic cream vs placebo, and 4 types of different vasodilator cocktails will be used in each group. The presence—or not—of radial spam and caliper gain will be analyzed. Conclusions: Demonstrating the efficacy of the anesthetic cream, and different vasodilators to reduce radial spam would have a significant clinical impact, and justify its systematic use when performing coronary angiographies. Registered at The Spanish Agency of Medicines and Medical Devices (AEMPS) EudraCT number: 2017-000321-12.

RESUMEN Introducción y objetivos: Con el abordaje radial establecido como técnica de elección para la coronariografía, es importante evitar el espasmo radial como principal causa de fallo en el acceso intravascular. En este estudio se pretende demostrar si la anestesia tópica en crema disminuye la incidencia de espasmo radial, así como conocer la ganancia de calibre con el uso de diferentes vasodilatadores. Métodos: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego en un solo centro. Los pacientes se aleatorizarán para recibir crema anestésica o placebo, y se utilizarán 4 tipos de cócteles vasodilatadores en cada grupo. Se analizará la presencia o no de espasmo radial y la ganancia de calibre como objetivos primarios. Conclusiones: La demostración de la eficacia de la crema anestésica y de los diferentes vasodilatadores en la disminución del espasmo radial tendría un impacto clínico importante y justificaría su uso sistemático en la coronariografía. Registrado en la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) con n.º EudraCT: 2017-000321-12.