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Background: Due to the close proximity of the prostate and rectum, rectal toxicity remains a major problem in patient treated by radiotherapy for prostate adenocarcinoma. One method of increasing the distance between the prostate and the rectum is to use a spacer implanted into the rectoprostatic space. This report describes the long-term outcomes obtained with a new ballon spacer. Methods: Patients treated with curative radiotherapy for low- or intermediate-risk prostate adenocarcinoma, who underwent insertion of the ProSpace® (BioProtect Ltd, Tzur Yigal, Israel) rectal-prostate balloon spacer, were included. The main objective was to evaluate the dosimetric benefit of the spacer for OARs. The secondary objectives were to evaluate the feasibility and tolerability of ProSpace® balloon placement and to evaluate its long-term therapeutic efficacy and tolerance. Results: Between October 2013 and March 2015, 16 patients were enrolled in the Pasteur Clinic, Toulouse, France. The median follow-up was 85.5 months. From top to bottom, the space created was a mean of 16.3 mm (range: 11–20.5 mm) at the base of the prostate, 12.1 mm (range: 4–16 mm) at the middle and 8.9 mm at the apex (range: 5–15 mm). On average, rectal volumes receiving a dose of 70 Gy, 60 Gy and 50 Gy were significantly lower after balloon implantation: -4.81 cc (1.5 vs. 6.3; p < 0.0005), -8.08 cc (6.4 vs. 14.5; p = 0.002) and -9.06 cc (16.7 vs. 25.7; p = 0.003), respectively. There were significant differences in coverage after balloon implantation: Median V95% (p < 0.0005), median Dmin (p = 0.01) and median V98% (p < 0.001) were higher after balloon implantation. At 5 years, cumulative gastrointestinal toxicity was grade 1 in 6% (1/16 patients). No toxicity of grade 2 or higher was found. At 5 years, no urinary toxicity grade 3 or 4 toxicity was found. The QoL was not deteriorated. Conclusions: The use of the ProSpace® balloon seems to be well accepted by patients, allowing a double dosimetric gain: a decrease in doses received by the rectum and an improvement in the coverage of the high-risk PTV. The long-term gastrointestinal toxicity remains low and QoL is preserved in all treated patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le TPS RayStation®v9B (RS) possède deux méthodes d'aide à la planimétrie : l'une utilise l'intelligence artificielle (IA), l'autre une optimisation multicritères (MCO). Le but de cette étude était d'automatiser ces méthodes et de les comparer à nos pratiques pour des cas de cancer de la prostate. L'intelligence artificielle utilise des forêts aléatoires entraînées à partir d'une base de données. L'algorithme associe à chaque voxel une valeur de dose, créant ainsi une distribution de dose a priori, transformée en une fonction d'optimisation pour avoir une planimétrie délivrable. Nos modèles sont entraînés avec nos patients (75 en moyenne) et adaptés sur site. L'optimisation multicritères génère des plans de traitement pour lesquels aucun objectif ne peut être amélioré sans en détériorer un autre : plans Pareto optimaux. Le choix du plan « idéal » se fait dans un espace de navigation pour trouver le meilleur compromis entre couverture et protection. Cette distribution de dose est alors transformée en une fonction d'optimisation pour obtenir un plan délivrable. Nous avons développé des scripts Python pour automatiser ces méthodes pour des traitements 66, 76 ou 78 Gy délivrés en trois arcs volumétriques modulés par faisceaux de photons 10MV. Pour l'optimisation multicritères, le script a généré 16 plans de Pareto, suivi de trois optimisations sur le plan « idéal » et deux optimisations standards. Les plans produits par intelligence artificielle et optimisation multicritères automatisés ont été comparés aux plans standards pour lesquels l'utilisateur peut changer les poids des objectifs à chaque nouvelle optimisation. Les plans ont été acceptés lorsqu'ils respectaient les critères de Recorad (prostate, vésicules séminales, ganglions, rectum, vessie, tête fémorales et digestif). Le temps de calcul ainsi que les indices (ICRU83) de conformation, de gradient et d'homogénéité ont alors été relevés. Quatre-vingt pour cent des plans obtenus par l'intelligence artificielle ont été directement acceptés cliniquement après 16 min. Les 20 % rejetés au premier calcul ont été acceptés après une optimisation additionnelle de 5 min. Cent pour cent des plans obtenus par l'optimisation multicritères ont été validés cliniquement avec des meilleures distributions de dose que les plans standards. Le temps de calcul était de 60 min. Le temps de réalisation des plans standards était en moyenne de 2 h et demandaient une présence active de l'utilisateur à chaque nouvelle optimisation, à la différence des méthodes d'intelligence artificielle et d'optimisation multicritères automatisées qui demandaient une présence passive de l'utilisateur. Les indices dosimétriques de tous les plans ont été validés cliniquement (homogénéité inférieure à 0,01, conformation supérieure à 0,70 et gradient inférieur à 3,40). Ces méthodes automatisées donnent des résultats dosimétriques très proches (intelligence artificielle) ou meilleurs (optimisation multicritères) que les méthodes d'optimisation standards pour des temps de calcul respectivement 8 et 2 fois plus rapides. La méthode utilisant l'intelligence artificielle automatisée permet d'envisager une radiothérapie adaptative, en revanche, elle s'utilise difficilement sur morphologies particulières. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: External beam radiotherapy (RT) is used to treat all stages of localized prostate cancer. Using a 3D conformal RT (3DCRT) without any androgen deprivation, a clear dose–effect relationship has been shown in terms of both biochemical control and also unfortunately of rectal and urinary toxicity. Compared to a “standard” 3DCRT, intensity modulated RT (IMRT) improves the dose distribution by mainly providing concave dose distribution and tight dose gradients. Based on large clinical experiences for at least one decade, IMRT is widely used to increase the dose in the prostate and therefore local control, without increasing toxicity. Indeed, toxicity rates observed after high dose delivered in the prostate (80Gy) with IMRT appear no different than those observed after a standard dose (70Gy) delivered by a standard 3DCRT. Arc IMRT appears a new promising IMRT modality, decreasing dramatically treatment duration. However, this IMRT-based dosimetric benefit may not be translated into a full clinical benefit, if intra-pelvic prostate motion is not taken in account. Image-guided radiotherapy (IGRT) should be therefore associated with IMRT for a maximal clinical benefit. This article is a literature review showing the interest of both combined approaches. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Radiotherapy is aimed at getting the best possible therapeutic ratio (tumor local control versus morbidity). Physicists and radiation oncologists have to evaluate explicitly or implicitly the probability of induced complications to normal surrounding tissues. This is based on published data and clinician’s experience. Quantitative methods have been introduced with different models in order to predict the impact of partial or global irradiation on a normal organ. These models correspond to the Tumor Control Probability (TCP) and Normal Tissue Complication Probability (NTCP). These biological models may be useful to evaluate the quality of a treatment planning or for the optimization process. The methodologies used and the clinical data are developed and discussed. [Copyright &y& Elsevier]

Since January 2001, radiotherapy treatments with modulated intensity beams (IMRT) have started at the Centre Oscar-Lambret. This paper presents the tests and measurements made before the clinical implementation as well the quality control performed before each routine treatment. We use the treatment planning system Helax-TMS (MDS-Nordion) and the Primus accelerator (Siemens) linked to the Lantis network with Primeview© and Simtec© modules (Siemens) allowing to deliver intensity modulated beams with Step-and-Shoot technique. A prostate case and a head and neck case have been studied and have permitted to evaluate the benefit of IMRT compared to a “classical” conformal radiotherapy. In a second time, we have tested the accelerator''s capabilities to deliver these intensity modulated beams, id-est. the accuracy of the leaf positions and the linearity of the monitor chamber. The third step has been the verification of the dose distributions calculated by Helax-TMS, id-est, the dose for different segment sizes, the dose profiles for an intensity modulated beam and the dose distribution for all the traitment beams. The used phantom has been especially developed at the Centre Oscar-Lambret for IMRT. The results have allowed to start clinical treatments and to establish a quality control set for this technique. The next step is the real time dosimetry with a portal imager. [Copyright &y& Elsevier]

The immunotropic activities of human lactoferrin were studied with respect to phenotypic and functional changes in murine splenic B cells. Phenotypic changes were induced by human lactoferrin in splenie B-cell fractions separated by buoyant density. B cells from 7–8-day-old BALB/c mice isolated from a 50/60% Percoll gradient, gained characteriztic features of more mature B cells manifested by an increase of surface IgD and complement receptor expression. Incubation of the analogous B-cell fraction from adult mice with human lactoferrin resulted in minor changes in relation to IgM and IgD expression. Besides induction of phenotypic changes on immature B cells, human lactoferrin enabled B cells from normal newborn and adult immunodeficient CBA/N mice to present antigen to an antigen-specific T-helper type 2 (Th2) cell line. We conclude that human lactoferrin acts as a maturation factor for B cells with regard to their phenotype and function. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le système de planification des traitements (TPS) Raysearch® possède deux algorithmes basés sur l'intelligence artificielle : l'un permettant la délinéation (apprentissage profond) et l'autre concernant la planification (apprentissage machine). Ces nouvelles méthodes permettent d'envisager une homogénéisation des pratiques et une réduction du temps de planification. À l'aide des modèles d'intelligence artificielle fournis par le constructeur, ces deux algorithmes ont été testés sur les cas de cancer de la prostate, traités sans irradiation pelvienne, à la dose de 78 Gy. Le but était d'évaluer les limites de ces modèles fournis par le constructeur pour nos pratiques locales. L'algorithme d'apprentissage profond disponible dans le TPS Raysearch est un réseau de neurones entièrement convolutif permettant la segmentation automatique des organes prédéfinis pour lesquels il a été entraîné. L'algorithme d'apprentissage machine est un atlas de forêts aléatoires générant une planimétrie, avec paramètres machine, à partir des distributions de dose pour lesquelles il a aussi été entraîné. D'abord, l'apprentissage profond a été évalué à l'aide des indices de similarité (Dice et Jaccard) qui quantifient la similarité des contours obtenus par apprentissage profond par rapport aux contours effectués par le radiothérapeute. Ensuite, l'apprentissage machine a été testé en générant des planimétries équivalentes aux plans de référence en termes d'indices de conformation de Paddick, d'homogénéité, de gradient et de contraintes dosimétriques selon les recommandations « Recorad ». Les plans de référence et ceux générés avec l'apprentissage machine ont été obtenus avec deux arcs volumétriques modulés en faisceaux photons de 10 MV (Novalis TX™, Varian). Les résultats de l'apprentissage profond testés sur 152 patients ont montré que les indices de similarité pour les organes à risque (vessie, rectum et têtes fémorales) étaient en moyenne à 0,85. Pour le volume cible prostatique, ces indices étaient en moyenne de 0,7. Les différences étaient majoritairement situées dans l'axe tête–pieds. Les temps de délineation étaient inférieurs à 30 s. Les planimétries issues de l'apprentissage machine avec le modèle du constructeur ont été analysées sur 50 patients. Celles-ci ont nécessité une optimisation pour l'arcthérapie volumétrique modulée supplémentaire pour générer des distributions de dose équivalentes à celles des plans de référence du service. Le temps de calcul total était de 10 min en moyenne, comprenant 7 min pour l'apprentissage machine et 3 min pour l'optimisation de l'arcthérapie volumétrique modulée. L'algorithme d'apprentissage profond avec le modèle du constructeur a été validé pour les organes à risque. Les écarts plus importants obtenus pour le volume cible, ont été imputés aux différences de délineation tête–pieds entre le modèle du constructeur et les délinéations effectuées par les radiothérapeutes référents. De même pour l'apprentissage machine, bien que les résultats étaient déjà très satisfaisants, une adaptation du modèle a été demandée au constructeur, permettant d'éviter une optimisation supplémentaire de l'arcthérapie volumétrique modulée. Les algorithmes testés basés sur l'intelligence artificielle permettent d'envisager une utilisation rapide en routine clinique, notamment pour la radiothérapie adaptative. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs En radiothérapie stéréotaxique thoracique, la gestion des mouvements de la tumeur avec la respiration est indispensable pour couvrir correctement le volume cible prévisionnel en épargnant le parenchyme pulmonaire. Nous utilisons une technique de radiothérapie stéréotaxique avec suivi dynamique de la tumeur (« dynamic tracking », DT) disponible sur Vero®, accélérateur dédié à la radiothérapie stéréotaxique dont le collimateur multilames est fixé sur un robot capable de suivre en temps réel la cible pendant la respiration à l’aide de système de guidage par l’imagerie. Patients et méthodes Nos patients ont eu une scanographie thoraco-abdominopelvienne, une imagerie cérébrale, une tomographie par émission de positons (TEP), une biopsie et des épreuves fonctionnelles respiratoires. Lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée, nous avons confirmé l’indication de radiothérapie stéréotaxique et proposé un schéma de dose. Nous réalisons systématiquement une scanographie quadridimpensionnelle afin de mesurer l’importance des mouvements de la cible avec la respiration : si le mouvement de la cible excède 7 mm, nous validons la radiothérapie stéréotaxique avec suivi dynamique de la tumeur. Un marqueur (Visicoil, IBA) est implanté sous contrôle scanographique dans la lésion et une nouvelle scanographie quadridimensionnlle est réalisée une semaine après. Le volume tumoral macroscopique est délinéé sur la phase la plus stable (expiration) avec une marge pour le volume cible prévisionnel de 5 mm. La dose est prescrite sur l’isodose assurant la couverture de 95 % du volume cible prévisionnel (algorithme Monte-Carlo). Les tumeurs périphériques reçoivent trois fractions de 17 Gy, celles adjacentes à la paroi thoracique quatre de 12 Gy et celles adjacentes au médiastin huit de 7,5 Gy. Les lésions métastatiques ont reçu dix fractions de 5 Gy. Résultats Depuis août 2014, sur 59 patients recevant un traitement dans le thorax, 16 ont eu un suivi dynamique de la tumeur, avec un volume cible prévisionnel moyen de 38,3 cm 3 (15-102). L’absence de volume cible interne a permis de réduire de 35 % en moyenne le volume pulmonaire contenu dans le volume cible prévisionnel. La durée moyenne des séances a été de 35 min. Pendant les séances, nous avons constaté la fréquente irrégularité du rythme respiratoire des patients ainsi que la variation de l’amplitude de ces mouvements par rapport à ceux enregistrés lors de la scanographie quadridimensionnelle. Avec un recul encore faible, un patient recevant un traitement pour une localisation métastatique pulmonaire était en en situation de poursuite évolutive. Conclusion Avec une prise en compte en temps réel des mouvements pendant les fractions, le suivi dynamique de la tumeur sur Vero® permet une irradiation précise et contrôlée et une réduction du volume pulmonaire irradié. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs L’épargne du tissu hépatique sain est un enjeu majeur pour ces patients atteints de lésions hépatiques potentiellement curables par irradiation stéréotaxique. Ce traitement pose plusieurs difficultés car ces tumeurs sont souvent invisibles sur une tomographie conique ou des clichés orthogonaux de basse énergie (kV) et bougent avec la respiration. Matériels et méthodes Nous avons opté pour une technique avec un suivi dynamique tumoral ( dynamic tracking , DT) sur un accélérateur dédié Vero® (Brainlab). Le collimateur multilames fixé sur un robot pivotant dans un anneau mobile peut réaliser des mouvements de balancier en fonction du cycle respiratoire, grâce à des systèmes d’imagerie infrarouge et radiologique. Un marqueur est systématiquement implanté (Visicoil, IBA) à proximité de la lésion. La scanographie quadridimensionnelle de centrage est réalisée après injection de produit de contraste, sans compression abdominale. Le volume cible prévisionnel est obtenu avec une marge de 8 min autour du volume tumoral macroscopique. Le plan de traitement, calculé avec l’algorithme Monte-Carlo du système de planification des traitements I-Plan 4,5 (Brainlab) sur la phase d’expiration, utilise sept à huit faisceaux de 6 MV non coplanaires. La dose délivrée est de cinq fois 10 Gy pour les lésions hépatiques secondaires, de trois fois 15 Gy pour les carcinomes hépatocellulaires. Résultats Depuis décembre 2014, six patients (atteints de trois lésions secondaires et trois hépatocarcinomes) ont été pris en charge avec un suivi dynamique tumoral et une durée moyenne de traitement d’environ 25 min sans problème de tolérance immédiate. L’analyse des premiers résultats a montré que les déplacements du Visicoil et de l’isocentre de chaque faisceau, induits par la respiration, pouvaient atteindre plusieurs centimètres et varier entre et pendant les séances. Ces déplacements pouvaient être différents de ceux mesurés sur la scanographie quadridimensionnelle de centrage. Le suivi dynamique tumoral permettait de contrôler la corrélation exacte entre la phase respiratoire, le mouvement tumoral et le déplacement du faisceau pendant chaque séance et de réduire le volume irradié de tissus sains. Conclusion Le suivi dynamique tumoral permet d’irradier précisément la tumeur, en minimisant le volume hépatique irradié, sans sélection des patients, avec un temps de traitement raisonnable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

It has previously been suggested that volume-regulated anion channels (VRACs) and store-operated channels (SOCs) interact with each other according to their expected colocalization in the plasma membrane of LNCaP cells. In order to study interactions between these two channels, we used 2-aminoethoxydiphenyl borate (2-APB) as a regular SOC inhibitor. Surprisingly 2-APB reduced VRAC activity in a dose-dependent manner (IC50=122.8 μM), but not 2,2-diphenyltetrahydrofuran (a structural analog of 2-APB). This effect was also present in keratinocytes. We conclude that 2-APB is an inhibitor of the VRAC family, and is also a potent tool to study the SOC–VRAC interaction in LNCaP cells. [Copyright &y& Elsevier]

Deep-learning (DL)-based auto-contouring solutions have recently been proposed as a convincing alternative to decrease workload of target volumes and organs-at-risk (OAR) delineation in radiotherapy planning and improve inter-observer consistency. However, there is minimal literature of clinical implementations of such algorithms in a clinical routine. In this paper we first present an update of the state-of-the-art of DL-based solutions. We then summarize recent recommendations proposed by the European society for radiotherapy and oncology (ESTRO) to be followed before any clinical implementation of artificial intelligence-based solutions in clinic. The last section describes the methodology carried out by three French radiation oncology departments to deploy CE-marked commercial solutions. Based on the information collected, a majority of OAR are retained by the centers among those proposed by the manufacturers, validating the usefulness of DL-based models to decrease clinicians' workload. Target volumes, with the exception of lymph node areas in breast, head and neck and pelvic regions, whole breast, breast wall, prostate and seminal vesicles, are not available in the three commercial solutions at this time. No implemented workflows are currently available to continuously improve the models, but these can be adapted/retrained in some solutions during the commissioning phase to best fit local practices. In reported experiences, automatic workflows were implemented to limit human interactions and make the workflow more fluid. Recommendations published by the ESTRO group will be of importance for guiding physicists in the clinical implementation of patient specific and regular quality assurances. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Modern radiotherapy treatment planning is a complex and time-consuming process that requires the skills of experienced users to obtain quality plans. Since the early 2000s, the automation of this planning process has become an important research topic in radiotherapy. Today, the first commercial automated treatment planning solutions are available and implemented in a growing number of clinical radiotherapy departments. It should be noted that these various commercial solutions are based on very different methods, implying a daily practice that varies from one center to another. It is likely that this change in planning practices is still in its infancy. Indeed, the rise of artificial intelligence methods, based in particular on deep learning, has recently revived research interest in this subject. The numerous articles currently being published announce a lasting and profound transformation of radiotherapy planning practices in the years to come. From this perspective, an evolution of initial training for clinical teams and the drafting of new quality assurance recommendations is desirable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé En août 2013, l’Autorité de sûreté nucléaire (ASN) a saisi le groupe permanent d’experts en radioprotection pour les applications médicales et médicolégales des rayonnements ionisants (GPmed) afin que ce groupe émette des recommandations sur les conditions de mise en œuvre des nouvelles techniques en radiothérapie et des pratiques associées. Ces recommandations ont fait l’objet d’un avis émis par le GPmed et adopté en février 2015. Dès avril 2015, l’ASN a adressé un courrier au ministère de la Santé (Direction générale de la santé [DGS]/Direction générale de l’offre de soins [DGOS]), l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), l’Institut national du cancer (INCa) et la Haute Autorité de santé (HAS). Dans ces courriers, l’ASN propose qu’à partir des 12 recommandations émises par la GPmed, un plan d’actions soit établi, dont le pilotage pourrait être confié à l’Institut national du cancer, en tant que pilote du comité national de la radiothérapie et que cette proposition soit examinée lors de la prochaine réunion du comité national de la radiothérapie. In August 2013, the French nuclear safety agency (ASN) requested the permanent group of experts in radiation protection in medicine (GPMED) to propose recommendations on the implementation of new technology and techniques in radiation oncology. These recommendations were finalized in February 2015 by the GPMED. In April 2015, the ASN sent a letter to the French ministry of health (DGS/DGOS), and its national health agencies (ANSM, INCa, HAS). In these letters, ASN proposed that, from the 12 recommendations made by the GPMED, an action plan should be established, whose control could be assigned to the French national cancer institute (INCa), as a pilot of the national committee for radiotherapy and that this proposal has to be considered at the next meeting of the national committee of radiotherapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectif: Comparaison dosimétrique entre différentes techniques de radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) rotationnelles chez des patients traités pour un cancer pelvien avec irradiation ganglionnaire. Patients et méthodes: Les données dosimétriques de 51 patients inclus prospectivement dans le protocole Artpelvis ont été analysées. Trente-six patients atteints d’un cancer de prostate à haut risque ont été traités, dont 13 par un appareil de tomothérapie hélicoïdale et 23 par RapidArc®. Quinze patients atteints un cancer du canal anal localement évolué ont été traités, dont neuf par un appareil de tomothérapie hélicoïdale et six par RapidArc®. L’analyse a porté sur la comparaison de différents indices de qualité dosimétriques pour les volumes cibles prévisionnels et sur les doses reçues aux organes à risque. Résultats: Malgré de légères différences, l’analyse des paramètres dosimétriques a montré que les deux techniques généraient une bonne et semblable couverture des volumes cibles prévisionnels, conforme à la prescription et aux contraintes prédéfinies. En ce qui concerne les organes à risque, les doses délivrées au bassin et la dose intégrale étaient légèrement plus élevées avec la tomothérapie hélicoïdale. Conclusion: Pour des cancers pelviens traités avec irradiation une ganglionnaire, le RapidArc®et la tomothérapie hélicoïdale permettent d’obtenir des résultats dosimétriques équivalents. L’évaluation du suivi clinique de l’étude Artpelvis permettra de vérifier cette hypothèse d’équivalence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Lactoferrin is an iron-binding glycoprotein of the transferrin family. Abundant expression and secretion of lactoferrin, in particular in milk and fluids of the digestive tract, are related to its implication in the first line of host defense. Lactoferrin is also a prominent component of the secondary granules of neutrophils (PMNs) and is released in infected tissues and blood during the inflammatory process. In addition to its direct antimicrobial properties, the abilities of lactoferrin to regulate the immune response and to protect against infection and septic shock have been described in numerous in vitro and in vivo studies. Although the cellular and molecular mechanisms that account for the modulation of the inflammatory and immune responses by lactoferrin are not yet totally elucidated, many are now established. At the cellular level, lactoferrin modulates the migration, maturation and function of immune cells. At the molecular level and in addition to iron binding, interactions of lactoferrin with a plethora of compounds, either soluble or membrane molecules, account for its modulatory properties. This paper reviews our current understanding of the cellular and molecular mechanisms that explain the regulatory properties of lactoferrin in host defence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Purpose. – To evaluate the use of external ionizing radiation for the prevention of intimal hyperplasia in anastomosis between PTFE and artery.Methods. – Bypass using a 6 mm PTFE was performed on a swine subrenal aorta with a distal conventional anastomosis (N = 35) associated (test group; N = 17) or not (control group; N = 18) with post-operative external radiation (20 Gy) on this anastomosis. At 45 days, histological studies and morphometric studies were performed on the aorta receiving the anastomosis. Two protocols were performed, the first protocol with standard analysis and the animals were randomly assigned to either group (test group; N = 11 and control group; N = 13) and the second protocol with test of extraction comparing the biomechanical resistance between the irradiated group (N = 6) and the control group (N = 5).Results. – Twenty-one animals survived the procedure in the first protocol, 11 in the second. The endothelium was restored in either group. Histological recasting was observed in the media after radiation with fibrosis and areas of necrosis. Intimal thickness was significantly lower after irradiation in the heel (P < 0.01), the head (P < 0.01) and the suture line (P < 0.001) of the artery in the first protocol. The intimal thickness was also significantly lower in the second protocol after radiation in the heel (P < 0.05) and the head of the artery (P < 0.05). There was no difference between the two groups comparing the resistance.Conclusion. – After external irradiation, the thickness parameter of the intima decreased significantly in comparison with the control group with similar resistance. Media fibrosis and necrosis need to be confirmed by further investigation. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction – Verification of absorbed dose in target volume is a key factor for quality assurance in radiotherapy. In vivo measurements allow evaluation of the variations in dose with time and variations between measured doses and calculated doses by TPS. The aim of this work were to evaluate reproducibility of patient positioning and to compare calculated doses by 2 different TPS.Patients and methods – Twenty patients were divided in 2 groups according to the thickness of their breast (mean SSD = 92,9 cm). In vivo measurement was performed within the first two sessions.Results – Reproducibility of SSD evaluation was made on 12 beams between 2 fractions. With a tolerance margin of 0,5 cm, positioning errors were present in 33% (4/12). The 2 TPS were in agreement in 75% (30/40).Conclusion – In vivo dosimetry can be a very interesting tool to assess patients positioning variations and TPS dose calculation. [Copyright &y& Elsevier]

L'objectif de cette étude était d'évaluer un système d'imagerie surfacique pour réaliser la technique d'inspiration profonde bloquée (utilisée pour réduire les doses cardiaques. Le système d'imagerie surfacique AlignRT (VisonRT) a été comparé au système de spirométrie SDX (Dyn'R) utilisé jusqu'à présent. Dix patientes ont été irradiées pour un cancer du sein gauche sans atteinte ganglionnaire en inspiration profonde bloquée avec chacune des deux techniques. Nous avons comparé les décalages nécessaires entre les positionnements initial et final pour obtenir un écart inférieur à 3 mm entre les images portales et les radiographies reconstruites numériquement (DRRs), le nombre d'images portales nécessaire et les temps de traitement. Pour les dix patientes traitées en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique nous avons évalué le gain dosimétrique cardiaque et pulmonaire par rapport à un traitement en respiration libre. Les différences entre les images portales et radiographies reconstruites numériquement étaient inférieures à 3 mm pour 71 % des séances avec le système d'imagerie surfacique et pour 51 % avec le spiromètre. Le pourcentage de séances avec moins de deux Iimages portales nécessaires était de 82 % avec le système d'imagerie surfacique et de 67 % avec le spiromètre. Les temps de traitement étaient inférieurs à 15 minutes pour 70 % des séances avec le système d'imagerie surfacique et pour 54 % avec le spiromètre. D'un point de vue de dosimétrique les résultats semblaient comparables à ceux obtenus avec le système Dyn'R. Sur le plan cardiaque, le volume recevant 5 Gy était diminué en moyenne de 62 % (5,60 % en respiration libre contre 2 % en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique) et la dose moyenne était diminuée de 43 % (2,3 Gy en respiration libre contre 1,2 Gy en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique). Sur le plan pulmonaire, le volume recevant 20 Gy était diminué en moyenne de 21 % (16 % en respiration libre contre 12,50 % en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique). Le système d'imagerie surfacique a donné de meilleurs résultats que le spiromètre pour la précision de positionnement et les temps de traitement avec une épargne cardiaque équivalente. Toutes les patientes éligibles prises en charge pour un cancer du sein gauche sans atteinte ganglionnaire sont traitées en routine clinique en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique (40 patientes depuis septembre 2018). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En radiothérapie externe, le positionnement du patient est traditionnellement réalisé en marquant des tatouages permanents sur la peau. Ces points ont souvent un impact négatif tant psychologique que cosmétique, notamment pour les patientes prises en charge pour un cancer du sein. Notre objectif était d'étudier la faisabilité de l'abandon des points de tatouage au profit de l'utilisation d'un système d'imagerie surfacique en cas de radiothérapie mammaire. L'étude consistait à comparer de manière rétrospective deux groupes composés chacun de dix patientes prises en charge pour un cancer du sein sans atteinte ganglionnaire. Dix séances par patiente ont été évaluées dans chaque groupe de positionnement soit à l'aide de points de tatouage et lasers de centrage (groupe A) soit à l'aide du système d'imagerie surfacique AlignRT (VisionRT) (groupe B). La précision du positionnement a été étudiée par le déplacement nécessaire pour obtenir un décalage inférieur à 3 mm entre les images portales réalisées à la suite de ce positionnement et les images de référence radiographiques reconstruites numériquement. Nous avons aussi déterminé le nombre d'images portales nécessaires au traitement dans chaque technique. Le déplacement moyen était de 0,73 cm [± 0,47 cm] pour le groupe A et 0,39 cm [± 0,29 cm] pour le groupe B. Le pourcentage de séances n'ayant besoin que de deux images portales pour être conforme aux radiographies reconstruites numériquement était de 78 % pour le groupe A et de 82 % pour le groupe B. L'utilisation d'un système d'imagerie surfacique a amélioré la précision de positionnement des patientes, permettant de se dispenser de points de tatouages et présentant l'avantage d'une surveillance pendant séance. De manière à généraliser ce type de positionnement, nous menons actuellement une étude prospective où chaque patiente est repositionnée un jour sur deux soit par positionnement classique soit par imagerie surfacique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif principal de cette étude rétrospective était d’évaluer l’intérêt d’une radiothérapie (de rattrapage avec escalade de dose [plus de 66 Gy]) après prostatectomie radicale en cas de rechute dans la loge, constatée en IRM. Matériel et méthode Entre 2012 et 2015, 45 patients atteints de rechute nodulaire identifiée sur l’IRM ont été pris en charge par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) guidée par tomographie conique de rattrapage avec escalade de dose de plus de 66 Gy dans notre centre. Trente-sept patients pour lesquels le suivi était supérieur à 6 mois ont été inclus dans cette étude. Résultats Le suivi médian était de 30 mois (extrêmes : 16,15–48,85 mois). La concentration médiane d’antigène spécifique de la prostate au début de la radiothérapie était de 0,67 ng/mL. La dose délivrée était de 68, 70, 72 ou 74 Gy pour respectivement deux, sept, 18 et dix patients. Trente-trois patients avaient également bénéficié d’une irradiation pelvienne à la dose 46 Gy. Vingt-huit patients avaient été pris en charge conjointement par hormonothérapie, d’une durée de 6 mois pour 26 patients et 36 mois pour deux. À la date du dernier suivi, il n’y avait pas de récidive biochimique chez 31 patients et une récidive biochimique chez six. Les probabilités de survie sans récidive biochimique à 24 et 36 mois étaient respectivement de 93 et 89 %. Deux patients ont souffert de toxicité supérieure à un grade 2 (un patient avec une sténose urétrale dilatée, et un avec des rectorragies de grade 3). Conclusion La radiothérapie de rattrapage avec escalade de dose dans des volumes macroscopiques identifiés sur IRM permettrait des taux de contrôle biochimiques élevés avec une toxicité acceptable. La validation de cette attitude par une étude randomisée est nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif était d’étudier les espaceurs, disponibles en France pour la radiothérapie du cancer de la prostate, et leurs caractéristiques de pose. Matériel et méthode Depuis septembre 2013, 46 patients ont reçu l’implantation d’un espaceur différent (ballon biodégradable, gel d’acide hyaluronique et gel de polyéthylène glycol) par un seul radiologue, avant irradiation d’un cancer de la prostate de faible risque ou de risque intermédiaire. L’évaluation par IRM a été réalisée en séquences T2 sagittales et axiales en coupes jointives de 2,5 mm d’épaisseur. Résultats Le ballon a été implanté chez 16 patients, le gel d’acide hyaluronique chez 19 et le gel de polyéthylène glycol chez 11. Les IRM ont été réalisées entre une semaine à un mois après l’implantation. Il n’y a pas eu d’échec de pose. Le volume tridimensionnel de sérum physiologique implanté, mesuré sur l’IRM, dans le ballon ou de gel était de 13,5 cm 3 en moyenne, variable selon la technique (12,21 cm 3 pour le ballon, 14,69 cm 3 pour le gel d’acide hyaluronique et 12 cm 3 pour le gel de polyéthylène glycol). En segmentant en hauteur la prostate sur trois niveaux (base, moyen et apex), l’espace créé représentait 14,2 mm, 11,3 mm et 10 mm en moyenne respectivement avec les trois dispositifs. Le ballon formait un espace en hauteur de 16,3 mm à la base de la prostate, 12,1 mm en zone moyenne et 8,9 mm à l’apex. Les gels d’acide hyaluronique et de polyéthylène glycol réalisaient un espace moyen de 11,97 mm et 14,94 mm à la base, 9,4 mm et 13,18 mm en zone moyenne, 10,37 mm et 12,34 mm à l’apex respectivement. L’implantation des trois espaceurs n’a pas entraîné de toxicité notable. Une meilleure couverture à l’apex de la prostate des gels par rapport au ballon était constatée dans cette étude. Conclusion L’évaluation par IRM confirme la création d’une paroi suffisante pour réaliser la radiothérapie avec un excellent profil de tolérance. Il existe des différences de paroi créée selon les espaceurs utilisés, de conditions d’implantation et d’optimisation du guidage par l’image pour le traitement quotidien. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

EN radiothérapie stéréotaxique thoracique, la gestion des mouvements respiratoires est indispensable pour couvrir le volume cible prévisionnel (PTV) et épargner le poumon. Depuis juin 2014, nous traitons nos patients sur un VERO ® (Brainlab-Mitsubishi), accélérateur dédié à la radiothérapie stéréotaxique dont le collimateur multilames est fixé sur un robot qui suit en temps réel la cible pendant la respiration à l’aide d’un système de guidage par l’imagerie ( dynamic tracking [DT]). Nous avons comparé deux types de compensation des mouvements liés à la respiration, en utilisant le DT ou par la technique du volume cible interne (ITV), en étudiant le PTV irradié et la durée de traitement. Nos patients ont une scanographie quadridimensionnelle pour mesurer l’importance des mouvements de la cible : au-delà de 7 mm, nous réalisons une radiothérapie stéréotaxique en DT. Un marqueur ( Visicoil ) est implanté sous contrôle scannographique et une nouvelle scanographie quadridimensionnelle est réalisée une semaine plus tard. Le volume tumoral macroscopique (GTV) est délinéé sur la phase expiratoire avec une marge de PTV de 5 mm. La dose est prescrite sur l’isodose couvrant 95 % du PTV (Monte-Carlo). Les tumeurs périphériques reçoivent trois fractions de 17 Gy, celles adjacentes à la paroi quatre de 12 Gy et celles adjacentes au médiastin huit de 7,5 Gy ; les métastases reçoivent cinq fractions de 10 Gy. Depuis juin 2014, 108 patients ont été traités par irradiation stéréotaxique thoracique, dont 31 avec DT ; pour ces 31 patients, un PTV-ITV a néanmoins été délinéé à partir des images issues du MIP. La taille moyenne du PTV-DT était de 25,3 cm 3 , alors celle du PTV-ITV moyen aurait été de 40,6 cm 3 , soit une réduction de 38 %. La durée moyenne des séances sur VERO était 30 min, avec ou sans DT. La tolérance et le contrôle local sont excellents. La SBRT avec DT permet de gérer les mouvements liés à la respiration, même en cas de rythme respiratoire irrégulier, avec une réduction de volume du PTV de 38 % et sans majoration du temps de traitement par rapport à une technique classique basée sur l’ITV. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Étudier après implant d’un ballon dans l’espace rectoprostatique les paramètres anatomiques chez les premiers patients recevant un traitement à Toulouse. Patients et méthodes Depuis septembre 2013, 16 patients, d’âge moyen de 73 ans, ont été implantés par un seul radiologue, avec un espaceur dans la cloison rectoprostatique (ballon biodégradable de la société BioProtect™), avant irradiation d’un cancer de la prostate. L’évaluation remnographique a été réalisée en séquences T2 sagittales et axiales en coupes jointives de 2,5 mm d’épaisseur. Résultat Quinze IRM ont été réalisées entre 3 semaines et 2 mois après l’implantation. Il n’y a pas eu d’échec de pose. Le volume implanté de sérum physiologique dans le ballon était de 17,21 cm 3 en moyenne (16,5–17,5 cm 3 ) et le volume en trois dimensions mesuré sur l’IRM de contrôle était diminué de 22 % (4–44 %). La couverture du ballon représentait en moyenne une distance de 49,3 mm (44–58 mm) en hauteur, de 32,1 mm en largeur (28–35,3 mm) et 16,7 mm en épaisseur (12–20 mm). De haut en bas, l’espace créé mesurait en moyenne 16,3 mm à la base de la prostate (11–20,5 mm), 12,1 mm (4–16 mm) et 8,9 mm à l’apex (5–15 mm). Latéralement, l’espace au milieu de la prostate moyen était de 13,4 mm à droite (5–22 mm) et 12,1 mm à gauche (2–19 mm). Pour un volume de prostate moyen de 45 cm 3 (20–84 cm 3 ), la distance entre l’apex et le ballon a été mesurée à 7,9 mm (0–23 mm). Après au moins un 1 an de suivi des patients chez dix patients, il n’a pas observé de toxicité aiguë rectale après l’implantation du ballon. Conclusion L’évaluation par IRM a confirmé la création d’une paroi suffisante pour réaliser la radiothérapie avec un profil de tolérance de pose excellent. La tolérance aiguë de la radiothérapie s’en est trouvée améliorée. Le ballon biodégradable de la société BioProtect™ entrera prochainement dans une étude nationale multicentrique en copilotage avec le centre Oscar-Lambret. [ABSTRACT FROM AUTHOR]