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Introduction Les hémorragies postopératoires représentent l’une des principales complications de l’acte chirurgical. Sur le plan biologique, la consommation des facteurs de la coagulation, aggravée par le remplissage vasculaire, entraîne une coagulopathie (de dilution et de consommation). L’intérêt de la thromboélastométrie rotative (ROTEM) a été démontré dans la gestion précoce de certaines hémorragies, notamment en chirurgie cardiaque [1] , hépatique [2] , chez les polytraumatisés [3] et en période du post-partum. L’objectif de notre travail était d’étudier la corrélation entre les tests de la coagulation standard et le ROTEM dans le cadre des hémorragies postopératoires de chirurgie générale (hors chirurgie cardiaque et neurochirurgie). Matériel et méthodes Après accord du Comité d’éthique, nous avons réalisé une étude observationnelle prospective bicentrique. Les critères d’inclusions étaient la survenue d’une hémorragie grave en période post opératoire (dans les 8 jours), définie par une transfusion ≥ 3 culots globulaires en 48 heures, ou une reprise chirurgicale. Après inclusion, une mesure des TCA, TP, TQ, INR, taux de fibrinogène ainsi que des taux de plaquettes (Plq) et d’hémoglobine (Hb) était effectuée. Les mesures réalisées de manière concomitantes par le ROTEM comportaient l’EXTEM, l’APTEM, le FIBTEM. Pour chacun de ces tests, les paramètres recueillis étaient le Clotting Time (CT), le Clot Formation Time (CFT), l’angle alpha (α), le Maximum Clot Firmness (MCF), les amplitudes à 5, 10 et 15 minutes (A5, A10, A15), ainsi que le Lysis Index (LI) à 30 minutes. La corrélation était évaluée par un test de rang de Spearman, puis la réalisation de courbes ROC permettait de définir les meilleures valeurs pour les seuils transfusionnels. Résultats Trente et un patients ont été inclus, pour la moitié en postopératoire d’une chirurgie viscérale. Les tests standards de la coagulation (TP, TQ, INR, TCA, fibrinogène) et le taux de Plq étaient bien corrélés de manière significative aux paramètres du ROTEM. Une corrélation forte était retrouvée entre les taux de fibrinogène et les paramètres du FIBTEM ( p < 0,003), le meilleur paramètre étant l’amplitude du caillot à 10 minutes sur le FIBTEM ( r = 0,899). En revanche, le taux d’Hb n’était pas corrélé aux données du ROTEM. Après réalisation de courbes ROC, les valeurs du ROTEM correspondant aux seuils transfusionnels sont présentées dans le Tableau 1 . Discussion Le ROTEM est bien corrélé aux paramètres de l’hémostase dans une population de patients pris en charge pour une hémorragie postopératoire. Il existe notamment une corrélation forte entre les paramètres du FIBTEM et le taux de fibrinogène. L’utilisation du ROTEM apparaît donc intéressante dans la gestion précoce de ces hémorragies postopératoires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La coagulopathie engendre une morbi-mortalité importante chez le polytraumatisé [1] . La détection précoce des troubles de l’hémostase est indispensable pour guider rapidement les traitements spécifiques. La thromboelastométrie (ROTEM ® ) est un test sur sang total qui évalue les propriétés viscoélastiques du sang. Les résultats sont plus rapides que les techniques standard d’évaluation de la coagulation. Son utilisation a été validée dans ce contexte en comparaison avec le bilan de coagulation classique, pour des seuils à 10 et 15 minutes [2] . La validation de seuils décisionnels de traitement à 5 minutes du ROTEM ® permettrait une évaluation encore plus précoce de la coagulopathie. L’objectif de cette étude était d’étudier la performance de l’amplitude de l’EXTEM à 5 minutes pour détecter un INR > 1,5 et celle du FIBTEM à 5 minutes pour détecter un taux de fibrinogène ≤ 1,5 g/L. Matériel et méthodes Étude rétrospective, observationnelle, monocentrique incluant les patients polytraumatisés admis au déchocage entre novembre 2010 et décembre 2013 avec recueil des données démographiques et de l’ISS (Injury Severity Score). Les amplitudes à 5 (A5), 10 (A1O) et 15 (A15) minutes du ROTEM ® (EXTEM, FIBTEM) ont été comparées au bilan de coagulation standard réalisé simultanément (INR et fibrinogène) chez les traumatisés graves admis au déchocage. La performance diagnostique de l’A5, l’A10 et l’A15 de l’EXTEM pour la détection d’un INR > 1,5 ainsi que celle de l’A5, l’A10 et l’A15 du FIBTEM pour la détection d’un fibrinogène ≤ 1,5 g/L ont été comparées par réalisation de courbes ROC et détermination des aires sous la courbe (AUC). Les AUC ont été comparées par le test de Hanley et Mc Neil et exprimées avec leurs intervalles de confiance a 95 %. Données démographiques exprimées en moyenne ± déviation standard. Résultats Nous avons inclus 357 patients représentant 420 analyses ROTEM ® , dont 73 % d’hommes. L’âge moyen était de 41 ± 18 ans et l’ISS moyen était de 34 ± 18. L’AUC de l’EXTEM était de 0,783 [0,736–0,829] pour l’A5, 0,778 [0,732–0,825] pour l’A10 et 0,778 [0,731–0,824] pour l’A15. L’AUC du FIBTEM était à 0,914 [0,882–0,947] pour l’A5, 0,908 [0,875–0,942] pour l’A10 et 0,910 [0,877–0,943] pour l’A15 ( Fig. 1 ). Discussion Les amplitudes à 5 minutes de l’EXTEM et du FIBTEM pour détecter respectivement un INR > 1,5 et un fibrinogène ≤ 1,5 g/L semblent aussi performantes qu’à 10 et 15 minutes. Les seuils du ROTEM ® à 5 minutes semblent donc utilisables pour décider de la nécessité ou non d’une transfusion précoce. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Chez le polytraumatisé sévère, le fibrinogène est le premier facteur de coagulation à être altéré tant d’un point de vue quantitatif que qualitatif [1] . Cette baisse du taux de fibrinogène est un facteur de risque de transfusion massive. Les causes de cette baisse sont multiples : importance de la perte sanguine, dilution par remplissage vasculaire, consommation lors de l’activation de la coagulation liée au traumatisme tissulaire et à l’exposition du facteur tissulaire. L’apport de fibrinogène est devenu un facteur clé de la correction de la coagulopathie du polytraumatisé, et doit être le plus précoce possible [1] . L’ISS (injury severity score) est un score validé de sévérité des polytraumatisés [2] . C’est une valeur accessible cliniquement dès la réalisation du bilan lésionnel en salle de déchocage. Un calcul précoce de l’ISS pourrait permettre d’aider à une décision de transfusion de fibrinogène en salle de déchocage chez ces patients [1] . L’objectif de cette étude était d’étudier la performance de l’ISS à l’admission pour prédire une fibrinogénèmie ≤ 1,5 g/L. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique qui inclus tous les patients admis au déchocage dans un contexte de polytraumatisme entre novembre 2010 et décembre 2013, avec recueil des données démographiques et de l’ISS. Le dosage de la fibrinogènémie a été recueilli sur le bilan d’entrée du patient, réalisé à l’arrivée en salle de déchocage. Nous avons étudié la performance diagnostique de l’ISS pour détecter une hypofibrinogènémie ≤ 1,5 g/L par une courbe ROC. Les données démographiques ont été exprimées en moyenne ± déviation standard. Résultats Nous avons inclus 357 patients, dont 73 % d’hommes. L’âge moyen était de 41 ± 18 ans et l’ISS moyen était de 34 ± 18. Une hypofibrinogènémie a été retrouvée chez 31,5 % des patients à l’admission au déchocage. L’aire sous la courbe ROC de l’ISS pour prédire l’hypofibrinogènémie est à 0,774 [IC 95 % 0,720–0,826]. Selon la méthode de Youden, une valeur seuil d’ISS à 35 permet de prédire une fibrinogènémie inférieure à 1,5 g/L avec une sensibilité de 69,8 % et une spécificité de 75,7 % ( Fig. 1 ). Discussion Notre étude confirme l’intérêt de l’ISS pour le diagnostic précoce de l’hypofibrinogènémie chez les polytraumatisés au déchocage. Cependant, compte tenu de son manque de sensibilité, il semble peu prudent de préconiser l’utilisation seule de l’ISS pour décider de l’administration de fibrinogène en salle de déchocage. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The management of a patient in post-traumatic haemorrhagic shock will meet different logics that will apply from the prehospital setting. This implies that the patient has beneficiated from a “Play and Run” prehospital strategy and was sent to a centre adapted to his clinical condition capable of treating all haemorrhagic lesions. The therapeutic goals will be to control the bleeding by early use of tourniquet, pelvic girdle, haemostatic dressing, and after admission to the hospital, the implementation of surgical and/or radiological techniques, but also to address all the factors that will exacerbate bleeding. These factors include hypothermia, acidosis and coagulopathy. The treatment of these contributing factors will be associated to concepts of low-volume resuscitation and permissive hypotension into a strategy called “Damage Control Resuscitation”. Thus, the objective in situation of haemorrhagic shock will be to not exceed a systolic blood pressure of 90mmHg (in the absence of severe head trauma) until haemostasis is achieved. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction La conférence de consensus de 2008 de la SFAR-SRLF sur la sédation insiste sur la nécessité d’une utilisation adaptée des molécules hypnotiques et morphiniques. Nous avons déjà montré qu’il existait un retard d’adaptation des doses des médicaments concernés [1] . L’objectif de cette nouvelle étude était de déterminer l’origine des discordances entre prescription et administration effective des molécules sédatives et analgésiques en réanimation. Matériel et méthodes Durant 2 mois, toutes les discordances entre prescription et administration des molécules sédatives et analgésiques ont été analysées. La prescription des molécules sédatives/analgésiques est protocolisée avec détermination de l’objectif par le médecin et adaptation de la dose administrée par les infirmiers (IDE). L’adaptation du débit des molécules concernées a été considérée comme retardée si elle avait lieu plus de 120 minutes après l’heure de prescription. En premier lieu, des facteurs déterminés a priori comme pouvant potentiellement influencer la survenue de discordances ont été analysés grâce à un test Chi 2 . Il s’agit de l’ancienneté de l’IDE, du nombre de patients à charge de l’IDE, la période (diurne/nocturne) et la nature de la molécule. Par ailleurs et afin de compléter ces facteurs, un entretien semi-directif a été réalisé par un seul opérateur extérieur à l’unité de soins lors des relèves afin d’interroger les IDE concernés sur l’origine des discordances. Résultats Trente et un discordances entre prescription et administration ont été décelées concernant 18 IDE différents. Les IDE ont mis en moyenne 5,2 heures pour adapter les débits lorsqu’il y avait des discordances. Trente et un entretiens ont été réalisés. Parmi les facteurs déterminés a priori, l’ancienneté de l’IDE, le nombre de patients à charge de l’IDE et la période n’influencent pas significativement la survenue de discordances. En revanche, les molécules sédatives sont davantage concernées par des discordances que les molécules analgésiques ( p = 0,0002). Les raisons évoquées par les IDE concernant l’origine des discordances lors des entretiens semi-directifs sont présentées dans le Tableau 1 ci-dessous. Discussion Contre toute attente, les oublis et les raisons organisationnelles ne sont que très peu évoqués par les IDE. En revanche, les entretiens révèlent un défaut de connaissances des IDE. Certains « préfèrent ne pas y toucher » car « ne se sentent pas à l’aise avec ça », ou avancent des connaissances erronées. Il est impératif de rectifier les comportements inadaptés et d’ajuster les connaissances des IDE par la formation sur cette thématique afin d’optimiser la prise en charge sédative du patient. Le bénéfice d’une meilleure utilisation des molécules sédatives étant déjà largement démontré [2] . [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’utilisation de sédation-analgésie entraîne un allongement de la durée de ventilation mécanique et peut également potentiellement impacter la durée de séjour des patients en réanimation [1] . L’objectif de cette étude était de comparer la durée de séjour des patients ayant une adéquation parfaite entre prescription et administration de la sédation-analgésie avec celle des patients présentant des retards d’adaptation des doses de sédation-analgésie. Matériel et méthodes Durant 4 mois, tous les patients intubés/ventilés recevant une sédation-analgésie continue dans un service de réanimation ont été inclus. La prescription des molécules sédatives/analgésiques est faite selon des protocoles avec détermination de l’objectif par le médecin et adaptation de la dose administrée par les infirmiers. Le service concerné est informatisé avec un transfert des données des pousse-seringues électriques vers le dossier informatisé du patient. Le débit d’administration de ces molécules doit être adapté pour obtenir l’objectif de score de Ramsay et du score Behavioral Pain Scale prescrit. L’adaptation du débit des molécules concernées était considérée comme retardée si elle avait lieu plus de 120 minutes après le moment prescrit. Lors de délais d’adaptation de débit supérieur à 12 heures, une anomalie était comptée par tranche de 12 heures non adaptées. Le score IGS II, la durée de ventilation et la durée de séjour étaient recueillies pour chaque séjour. Après vérification de la distribution par un test de Kolmogorov–Smirnov, un test de Mann–Whitney et une régression logistique ont été réalisés. Les résultats sont exprimés en médianes (espaces interquartiles). Résultats L’étude a inclus 65 séjours dont 36 ayant eu un ou plusieurs retards d’adaptation des posologies, alors que 29 n’ont pas présenté de retard. En cas de retard d’adaptation, la durée médiane du retard était de 12h30 min (6h–22 h) ( Tableau 1 ). La régression logistique n’a pas permis de mettre en évidence de relation entre retard d’adaptation de posologie et durée de ventilation et durée de séjour ( p = 0,052). Discussion Ces retards d’adaptation sont associés à un allongement de la durée de ventilation et de séjour en réanimation. Il s’agit d’une problématique majeure en lien direct avec la morbidité, compte tenu du risque accru d’infections respiratoires lors d’une durée de ventilation prolongée. Les inclusions doivent être poursuivies afin d’augmenter la puissance de notre étude. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Trauma-induced coagulopathy is frequent and complex, and is responsible for an impairment of trauma outcome. Diagnosis of trauma coagulopathy is usually done with standard biology but recently new technics arose and gave us the opportunity to have faster information on coagulopathy with quick INR measure or clot formation study with thrombelastometry. Treatment of the coagulopathy should be done earlier in the course of trauma. Two strategies are possible that include either the association of RBC, platelet and FFP in a predefined ratio, or the use of factor concentrates guided with thrombelastometry. Treatment of favouring factors such as hypothermia, acidosis and hypocalcemia is also mandatory. [Copyright &y& Elsevier]

Background Aortic oesophageal Doppler ( ODM) allows continuous non-invasive haemodynamic monitoring. We tested to confirm if residents and nurses were able to reposition oesophageal probe ( OP), obtain aortic blood flow of good quality and so perform reliable static and dynamic haemodynamic assessments. Methods Prospective observational study assessing ODM measurements were obtained by six residents and three nurses after they have participated in training. Measured (aortic diameter) and calculated haemodynamic data [indexed stroke volume ( SVI), cardiac index] were directly obtained from ODM, after residents and nurses repositioned the OP. In a second group of patients, we tested the ability of residents and nurses to detect rapid haemodynamic changes after a passive leg raising. SVI comparison was the primary end point. Statistical analysis was performed using the method of Bland and Altman. Results Sixty-six haemodynamic measurements were performed on 42 patients. Mean bias for SVI between the skilled physician and residents, and between the skilled physician and nurses were −0.9 ± 5.2 ml/m2 ( P = 0.15), with a percentage error of 31%, and 0.9 ± 5.1 ml/m2 ( P = 0.14), with a percentage error of 33%, respectively. There was an excellent correlation for SVI between the physician and residents ( r = 0.9; P < 0.0001) and between the physician and nurses ( r = 0.9; P < 0.0001). Induced changes in SVI measured by residents and nurses strongly followed those of our skilled physician. Conclusion Residents and nurses get reliable static and dynamic haemodynamic assessments with ODM compared to our skilled physician. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Thoracic aortic mural thrombus is a rare entity and potential source of serious systemic emboli. The progress of computed tomography (CT) angiography and the current use of transesophageal echocardiography (TEE) after any embolic event have considerably increased the frequency of diagnostic and there is a growing interest about the etiopathogenesis, which is still widely misunderstood. Therapeutic management remains controversial. We present a case of floating thrombus in the thoracic aorta detected by contrast-enhanced CT scan. This thrombus was responsible for two close major embolic events and was therefore managed surgically. Finally, outcome was favorable. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We report 13 cases of coronary stent patients, undergoing a non cardiac surgery. Despite an heterogenous perioperative management of antiplatelet agents, none of these patients developed any significant complications. Recently, several case reports of postoperative drug eluting stent thrombosis have been reported. However, the actual incidence of this dramatic event is not known. This confirms the need to perform prospective studies or registries of patients with coronary stents undergoing non cardiac surgery, in order to propose evidence-based recommendations on perioperative antiplatelet management in such patients. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Management of the difficult adult airway is a crucial problem in anaesthesia. It is the first cause of anaesthetic mortality and morbidity. We report here the case of a patient who could only be intubated through the orbital cavity. We discuss our technique of intubation compared to the other rare procedures described in the literature. We also focus on our anaesthetic protocol and the interest of preserving spontaneous ventilation for intubation. Use of short acting anaesthetic drugs can help to achieve such conditions. [Copyright &y& Elsevier]

Background: Transient and persistent acute kidney injury (AKI) could share similar physiopathological mechanisms. The objective of our study was to assess prognostic impact of AKI duration on ICU mortality.Design: Retrospective analysis of a prospective database via cause-specific model, with 28-day ICU mortality as primary end point, considering discharge alive as a competing event and taking into account time-dependent nature of renal recovery. Renal recovery was defined as a decrease of at least one KDIGO class compared to the previous day.Setting: 23 French ICUs.Patients: Patients of a French multicentric observational cohort were included if they suffered from AKI at ICU admission between 1996 and 2015.Intervention: None.Results: A total of 5242 patients were included. Initial severity according to KDIGO creatinine definition was AKI stage 1 for 2458 patients (46.89%), AKI stage 2 for 1181 (22.53%) and AKI stage 3 for 1603 (30.58%). Crude 28-day ICU mortality according to AKI severity was 22.74% (n = 559), 27.69% (n = 327) and 26.26% (n = 421), respectively. Renal recovery was experienced by 3085 patients (58.85%), and its rate was significantly different between AKI severity stages (P < 0.01). Twenty-eight-day ICU mortality was independently lower in patients experiencing renal recovery [CSHR 0.54 (95% CI 0.46-0.63), P < 0.01]. Lastly, RRT requirement was strongly associated with persistent AKI whichever threshold was chosen between day 2 and 7 to delineate transient from persistent AKI.Conclusions: Short-term renal recovery, according to several definitions, was independently associated with higher mortality and RRT requirement. Moreover, distinction between transient and persistent AKI is consequently a clinically relevant surrogate outcome variable for diagnostic testing in critically ill patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une anomalie acquise de la coagulation relativement fréquente en réanimation, notamment lors du sepsis, et grevée d’une mortalité élevée. Le score ISTH est un score biologique permettant le diagnostic de CIVD. Il se calcule à partir de 4 paramètres biologiques : plaquettes, temps de Quick, fibrinogène et un marqueur de dégradation de la fibrine. Ce dernier est laissé au choix du laboratoire parmi les monomères de fibrine (MF), les produits de dégradation de la fibrine (PDF) ou les D-Dimères. Certaines études ont montré qu’utiliser le dosage des MF permettait d’améliorer la valeur pronostique du score ISTH [1] . Les dosages des MF et des D-Dimères se font sur des automates, alors que celui des PDF utilise une méthode manuelle. Dans un contexte de réorganisation de la biologie médicale de notre hôpital, nous avons cherché à étudier les performances diagnostiques du score ISTH en utilisant les MF et les D-Dimèrescomparativement aux PDF, méthode de référence actuelle. Matériel et méthodes Après accord du CPP, étude prospective observationnelle, incluant les patients présentant un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) dans un service de réanimation durant 4 mois. Un bilan de coagulation était prélevé lors de l’apparition du SIRS avec comme marqueurs de dégradation de la fibrine les MF, les D-Dimères et les PDF. Pour le calcul du score ISTH, les valeurs permettant de déterminer une élévation modérée (2 points) et importante (3 points) étaient pour les D-Dimères 0,5 mg/L et 4 mg/L, pour les MF 5 mg/L et 10 mg/L et pour les PDF 10 mg/L et 20 mg/L. Les scores ISTH ont ensuite été calculés pour chaque prélèvement avec ces 3 marqueurs puis comparés. Un coefficient de corrélation de Spearman et un graphique en nuage de points étaient réalisés entre les scores ISTH calculés avec MF/D-Dimères, MF/PDF et D-Dimères/PDF ( Fig. 1 ). Résultats Ont été inclus 25 patients. Les coefficients de corrélations des scores ISTH selon le marqueur de dégradation de la fibrine utilisé sont représentés dans le Tableau 1 . Discussion Le degré de corrélation entre les scores ISTH calculés avec les 3 marqueurs est bon. Le calcul du score ISTH avec les FM et D-Dimères comme marqueurs de dégradation de la fibrine, semble au moins aussi performant que le dosage des PDF. L’utilisation de marqueurs automatisés (FM et D-Dimères) permettrait un calcul et un rendu systématique par le laboratoire, en comparaison à la technique manuelle utilisant les PDF. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Très peu de données sont disponibles sur les événements peropératoires des greffes de tissus composites (GTC) à savoir greffes de tissus histologiquement hétérogènes. Le syndrome post-reperfusion (SPR) ainsi que l’existence d’une coagulopathie ont été décrits pour d’autres types de transplantations. Nous avons conduit cette étude rétrospective afin d’évaluer la survenue d’un SPR et d’une coagulopathie en peropératoire de transplantation de tissus composites. Matériel et méthodes Les données démographiques, hémodynamiques et biologiques peropératoires des patients greffés de deux membres supérieurs au sein de notre institution ont été recueillies. Les différentes mesures thérapeutiques mises en œuvre ont été analysées. Le SPR était défini par une baisse de la pression artérielle moyenne (PAM) > 30 % dans les 5 minutes suivant le déclampage vasculaire [1] . La coagulopathie était définie par le ratio des temps de Quick patient/témoin > 1,2 [2] . Résultats Entre 2000 et 2012, 6 patients ont été greffés. Un SPR a été identifié à 5 reprises. La totalité des patients a bénéficié d’amines vaso-actives en peropératoire. Une coagulopathie est survenue dans 100 % des cas pour lesquels les données biologiques sont disponibles ( n = 5/6). Les nadirs moyens des plaquettes, TP et fibrinogène étaient respectivement de 82 000/mm 3 , 39 % et 0,98 g/L. Tous les patients ont été massivement transfusés en produits sanguins labiles durant la période opératoire. L’utilisation de fibrinogène s’est révélée nécessaire pour deux patients ( Tableau 1 et Fig. 1 ). Discussion Le CHU de Lyon fut pionnier des GTC avec la première mondiale réalisée en 1998. En 2010, notre centre cumulait 15 % de la cohorte mondiale dans ce domaine [3] . Notre expérience montre l’existence quasi-systématique d’un SPR et d’une coagulopathie peropératoire. L’anticipation est une des clés du succès de telles chirurgies dont la durée peut excéder 20 heures. Ces évènements justifient par conséquent d’un monitorage hémodynamique continu ainsi qu’une surveillance régulière de l’hémostase. Les méthodes délocalisées de thomboélastométrie trouveront possiblement une application future dans ce domaine en guidant au mieux la stratégie transfusionnelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’ouverture des services de réanimation 24 h/24 s’intègre au sein d’une politique globale visant à aider les familles et les malades à mieux vivre le séjour en réanimation [1] . Peu d’études se sont intéressées au vécu de l’équipe paramédicale (ASD-IDE) de cette mesure. Nous avons analysé l’évolution dans le temps de la satisfaction des ASD-IDE après ouverture 24 h/24 d’un service de réanimation. Matériel et méthodes Un questionnaire auto administré a été remis aux ASD-IDE, 9 mois après l’ouverture du service 24 h/24 (temps 1) puis 3 ans après (temps 2). Ce questionnaire évaluait : (1) la satisfaction des ASD-IDE liée à la libéralisation des horaires, étudiée par l’impact sur la qualité et l’organisation des soins ainsi que les répercussions sur les relations avec les proches ; (2) la volonté d’une participation plus active des proches dans le processus de soins. Étaient aussi recueillis des données démographiques concernant les ASD-IDE (sexe, âge et ancienneté dans le service), ainsi que le souhait ou non d’un retour à des horaires de visite limités. Après vérification de la normalité de la distribution, un test exact de Fischer, un test de Mann-Whitney et une régression logistique étaient réalisés. Résultats À chaque temps, 44 ASD-IDE ont répondu au questionnaire (taux de participation de 72 %). Il n’y avait pas de différence concernant le sexe, l’âge et l’ancienneté des ASD-IDE dans les 2 périodes. La perception de l’absence d’impact sur la qualité des soins, d’une aide à la compréhension et à la prise en charge des patients ainsi que le souhait de la participation des proches aux soins et aux repas étaient identiques aux 2 temps. L’évolution des déterminants de la satisfaction des ASD-IDE est représentée dans le Tableau 1 . En régression logistique, seuls l’âge de l’ASD-IDE (OR 1,22 ; IC 95 % 1,01–1,47 ; p = 0,04) et son ancienneté (OR 0,75 ; IC 95 % 0,59–0,94 ; p = 0,01) étaient reliés à un impact sur l’organisation des soins. Discussion L’ouverture 24 h/24 d’un service de réanimation entraîne une interférence modérée avec l’organisation des soins, nécessitant quelques adaptations. Avec le temps, cet impact est largement compensé par l’amélioration des relations avec les familles. L’amélioration de l’aspect relationnel au dépend de l’organisationnel fait que les ASD-IDE ne souhaitent pas un retour à des horaires contrôlés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La pénurie d’organe est un problème majeur de santé publique. Notre institution a développé le prélèvement à partir de Donneurs Décédés d’un Arrêt Cardiaque (DDAC) afin d’augmenter le nombre de greffons [1] . Cette technique pose le problème de la conservation in situ des organes pendant la période d’ischémie chaude. Afin de minimiser les dommages causés au greffon, deux méthodes de conservation existent : la technique par sonde de Gillot et la circulation régionale normothermique (CRN). Le centre de prélèvement DDAC de notre institution a débuté son activité en septembre 2006 avec la sonde de Gillot, puis la CRN à partir de janvier 2010. L’objectif de cette étude était de comparer ces 2 techniques sur l’activité de prélèvement et sur la fonction à court terme des greffons rénaux. Matériel et méthodes Étude rétrospective, observationnelle, monocentrique de septembre 2006 à septembre 2013. Tous les patients DDAC potentiels admis dans le service étaient inclus ainsi que tous DDAC greffés. Les données suivantes étaient recueillies : nombre de donneurs proposés, âge et sexe des donneurs, nombre de donneurs prélevés, motif de non-prélèvement. Le motif de non-prélèvement était classé en 3 catégories : patient hors critères (dont des délais trop importants), refus de la famille ou famille injoignable et problèmes liés à la technique. Chez les patients greffés à partir de DDAC, les éléments suivants ont été recueillis : non-fonction primaire du greffon (NFP), retard de reprise de fonction du greffon, durée de l’hémodialyse (HDI) post-greffe, créatininémie à 3 mois, délai pour une diurèse > 1000 mL, et durée d’hospitalisation post greffe. Un test de Fisher, de Mann–Whitney et du Chi 2 étaient réalisés. Résultats Durant la période d’étude, 110 patients ont été proposés comme DDAC potentiels. L’âge moyen était de 43 ans ± 9,13 et 85 % étaient des hommes ( Fig. 1 ) . Au total, 47 patients ont été greffés à partir de DDAC. Trente-deux patients ont été greffés lors de la période « Gillot » et 15 lors de la période « CRN » ( Tableau 1 ). Discussion L’utilisation de la CRN s’est accompagnée d’un accroissement des problèmes techniques ne permettant pas le prélèvement. Le faible effectif de patients peut expliquer que la technique CRN soit moins maîtrisée par l’équipe médico-chirurgicale. Contrairement à d’autres équipes, cette étude ne retrouve pas de reprise plus précoce de la fonction rénale lors de l’utilisation de la CRN. Cela peut possiblement être expliqué par cette augmentation des problèmes techniques [2] . [ABSTRACT FROM AUTHOR]