Search

Les anti-intégrases de 2e génération sont particulièrement intéressantes comme agent thérapeutique durant la période de primo-infection VIH (PI) car elles permettent une décroissance rapide de la charge virale (CV), ont un bon profil de tolérance et sont disponibles sous forme de combinaisons fixes avec 2 autres agents antiviraux (ARV). La Commission de transparence de la Haute Autorité de santé souligne que des incertitudes demeurent chez les patients avec une CV > 100 000 cp/mL avec la combinaison fixe ténofovir alafénamide/emtricitabine/bictégravir (TAF/FTC/BIC). L'objectif principal de cette cohorte était d'évaluer l'efficacité virologique d'une association fixe d'ARV par TAF/FTC/BIC initiée durant la phase de PI. Il s'agit d'une cohorte prospective monocentrique. Les patients diagnostiqués au stade de PI, pris en charge dans le service des maladies infectieuses et Tropicales sur la période du 01/11/2018 au 30/11/2019 et ayant reçu l'association fixe TAF/FTC/BIC ont été inclus. Le rythme des consultations était défini selon les recommandations nationales soit semaine 4 (S4), S12, S24, S36 et S48. Pour chaque consultation, les données virologiques, immunologiques et de tolérance étaient collectées. Le critère principal de jugement était la réponse virologique à la semaine 24 (S24) (CV ARN VIH plasmatique < 50 copies/mL à S24). Onze patients (dont 10 hommes), âgés de 37 ans en médiane, ont été inclus. Au moment du diagnostic de PI, la CV médiane était de 288 000 cp/mL (min 7670 ; max 78 900 000) soit 5,5log (min 3,9log ; max 7,9log) et le taux médian de lymphocytes T CD4 de 500/mm3 (min 290 ; max 1070). Aucun patient n'était co-infecté par les virus des hépatites. Au moment de la présente analyse, 11 patients avaient atteint la visite de suivi S12 et 8 la S24. Les 8 patients ayant atteint S24 avaient une CV < 50 cp/mL. Dix patients sur 11 avaient une CV < 50 cp/mL à S12. Les 11 participants auront tous atteint la visite S24 à la date du 10 avril 2020. En termes de tolérance, au moment de la présente analyse, cinq événements indésirables de grade 1 ont été rapportés, et aucun arrêt de traitement imputable à un événement indésirable lié au traitement n'a été rapporté. Les concentrations résiduelles médianes (IQR25 %–75 %) mesurées chez 10 patients étaient : BIC 2517 ng/mL (1977–2903) ; FTC 84 ng/mL (66–113) et ténofovir (TFV) 10 ng/mL (7–11) pour des variabilités inter-individuelles de l'ordre de 32 % (BIC), 94 % (FTC) et 31 % (TFV). Les concentrations résiduelles de BIC étaient adéquates (> 1000 ng/mL) chez tous les patients. Durant la phase de PI, l'association fixe TAF/FTC/BIC semble bien tolérée et permet un contrôle rapide de la charge virale plasmatique. L'étude se poursuit et ces résultats devront être confirmés à plus long terme. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Septic arthritis usually occurs as an acute joint process that can cause a rapid destruction of the cartilage, if the necessary therapeutic measures were not taken. Rarely, Staphylococcus warneri may be the cause of this pathology although due to its diagnostic difficulty we can make mistakes in its treatment. We present the case of a patient with septic arthritis of the knee by this germ and we intend to remark what are the diagnostic measures and recommendations to consider for this osteoarticular infection. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background The interaction between lipid disturbances and inflammatory markers is not well known in patients on antiretroviral therapy (ART). As nevirapine (NVP) is associated with a better lipid profile than efavirenz (EFV), we investigated the relationships between lipid profiles, lipoprotein subclasses and inflammatory biomarkers in patients with prolonged viral suppression with either NVP or EFV and no obvious clinical inflammation. Methods 122 clinically stable HIV-infected patients with HIV-1 RNA <20 copies longer than 6 months on NNRTI therapy were studied. 72 (59%) were on EFV and 50 (41%) on NVP. Any potentially inflammatory co-morbid diseases (concurrent viral hepatitis, diabetes, hypertension, chronic liver or renal diseases), or statin treatment, were exclusion criteria. Inflammatory biomarkers included hsCRP, LpPLA2, sCD40L, IL-6, IL-8, t-PA, MCP-1, p-selectin and VCAM-1. Lipoprotein subclass measures (VLDL, LDL, IDL and HDL particle number and size) were obtained by the use of proton nuclear magnetic resonance spectroscopy. Results 82% were male; median age 45 years. Median CD4 count 550/μL (IQR 324). Median time since HIV diagnosis 96 months (IQR 102) and accumulated time on ART 50 months (IQR 101). Patients on NVP had higher time since HIV diagnosis (126.9 [66.7] vs. 91.3 [6.6] months, p=0.008) a prolonged time on ART (89.6 [54.6] vs. 62.3 [52.2] months, p=0.01) and were older (47.7 vs. 40.7 years, p=0.001) than those on EFV. NVP-treated patients presented increased HDL-c (55.8 [16] vs. 48.8 [10.7] mg/dL, p=0.007) and apoA1 levels (153.4 [31.9] vs. 141.5 [20.5] mg/dL, p=0.02), and reduced apoB/apoA1 ratio (0.68 [0.1] vs 0.61 [0.1], p=0.003) than EFV-treated patients. No differences in inflammatory markers or lipoprotein subclasses were found between NVP and EFV. In patients with extreme lipid values (less favorable: 75th percentiles of LDL, small/dense LDLp and small HDLp, or more favorable: HDL p75 and apoB/apoA1 ratio p25), no consistent differences in inflammatory biomarkers were found. Conclusions Patients with prolonged viral suppression on NVP present significantly higher HDL and apoA1 levels and reduced apoB/apoA1 ratios than those on EFV, but no differences were found in lipoprotein particles nor inflammatory biomarkers. Relationships between lipid parameters and inflammatory biomarkers in NNRTI-treated patients are complex and do not show a linear relationship in this study. [ABSTRACT FROM AUTHOR]