Search

Résumé: Le traitement chirurgical du syndrome canalaire du nerf ulnaire au coude reste un sujet de controverse. Les options thérapeutiques sont nombreuses, et aucune n’a encore démontré sa supériorité. Cette étude rétrospective rapporte les résultats cliniques d’une série continue de 73 transpositions antérieures sous-cutanées du nerf ulnaire, de janvier 2000 à janvier 2010, avec un recul minimum de 36 mois. Cinquante-cinq patients ont été revus avec un recul moyen de 65,7 mois. Ils étaient classés avant l’opération et au dernier recul selon la classification de McGowan modifiée Goldberg pour l’analyse des résultats cliniques. Le retentissement fonctionnel était mesuré par le score DASH. La durée moyenne d’évolution préopératoire des symptômes était de 16,7 mois et le délai de « consolidation » moyen de 4,7 mois. Le stade de McGowan modifié Goldberg était significativement amélioré au dernier recul (p =0,0002). Seuls cinq patients conservaient des paresthésies. Le score DASH moyen était de 7,27/100. Les patients, satisfaits à 96 %, avaient tous repris leur activité professionnelle antérieure sauf un. L’intervention ne s’était jamais compliquée d’infection ou de syndrome douloureux régional complexe. La transposition antérieure sous-cutanée donne de très bons résultats cliniques, pour une satisfaction et un score fonctionnel excellents. C’est une intervention efficace, sans complication dans notre série, qui apporte l’assurance de résultats pérennes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Dans le cadre de la maladie de Dupuytren, la correction des grands flessums et l’excision des infiltrations du derme sont souvent source d’un défaut de couverture cutanée palmaire. Ce travail rapporte les résultats de l’utilisation d’un lambeau de rotation latéro-digital au 5e rayon, déjà décrit par Razemon. Trente-sept patients ont été analysés rétrospectivement sur le plan fonctionnel et trophique. Douze mois de recul étaient requis. Le déficit d’extension était objectivé par le coefficient d’amélioration de Thomine. L’avis subjectif des patients sur la fonction du doigt et de la main était recueilli. La trophicité du lambeau était appréciée sur la souplesse, la qualité de la couverture et sur l’aspect esthétique subjectif perçu par les patients. Avant l’opération, le déficit d’extension moyen était de 105° ; 89 % des patients présentaient un stade 3 ou 4 de la classification de Tubiana. Au 12e mois, sur le plan fonctionnel, le coefficient d’amélioration moyen de Thomine était de 0,74 ; 70 % des patients jugeaient leur résultat très satisfaisant. Sur le plan trophique, deux patients présentaient un défaut de souplesse et sept des cicatrices dyschromiques. Le lambeau latéro-digital de rotation est une technique simple. Il permet d’obtenir une couverture satisfaisante du point de vue fonctionnel et trophique dans les pertes de substances liées aux corrections des formes sévères de la maladie de Dupuytren du 5e rayon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le traitement chirurgical de l’arthrose trapézométacarpienne demeure non consensuel. Depuis l’introduction des implants d’interposition, le choix des matériaux offert au chirurgien s’enrichit constamment. Cette étude prospective rapporte les résultats radiocliniques, avec un recul moyen de 31 mois, d’une série continue de 45 trapézectomies avec mise en place d’un implant d’interposition en acide polylactique (PLA). Trente-sept cas de rhizarthrose, classées selon Dell (cinq stades II, 30 stades III et deux stades IV), ayant bénéficié de cette technique après échec du traitement médical, ont été analysés. L’âge moyen était de 66ans et le côté dominant atteint dans 60 %. L’indolence était obtenue en moyenne à cinq mois postopératoires, avec 81 % de bons résultats (stades 0 et 1 d’Alnot et Muller). L’opposition était de 9,1/10, l’abduction de 40°, et la force pollici-digitale (key pinch) de 4,4 kg, en moyenne. Six algodystrophies étaient rapportées, mais aucune infection et aucune réaction inflammatoire locale n’étaient déplorées. La perte de hauteur trapézienne était constante et, au dernier recul, l’index trapézien était mesuré à 76 % par rapport à l’état initial. Soixante-quinze pour cent des patients actifs avaient repris leur activité professionnelle, pour un taux de satisfaction de 89 %. Les résultats radiocliniques observés dans notre série sont très bons. L’implant d’interposition en PLA permet de s’affranchir des complications inhérentes au prélèvement tendineux, et des inconvénients d’autres matériaux utilisés dans la même indication, ce qui lui confère une innocuité excellente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les maladies multisystémiques, dont la plupart sont en France prises en charge en médecine interne, touchent par définition plusieurs organes ou tissus. Si les atteintes cutanées ou articulaires sont fréquentes, les atteintes neurologiques sont souvent synonymes de gravité. Parmi ces dernières, les atteintes du système nerveux périphérique (par exemple : neuropathies) ou du système nerveux central (par exemple : myélites) sont généralement de diagnostic aisé, à l'aide de l'expertise clinique et d'examens complémentaires adaptés. Les atteintes neuropsychologiques, c'est-à-dire touchant le fonctionnement cognitif, et notamment la mémoire, l'attention, les fonctions exécutives ou les capacités de raisonnement, sont de diagnostic plus difficile, parfois banalisées par les cliniciens. Leurs causes sont souvent multiples et intriquées. Pourtant, ces manifestations cognitives sont cruciales dans le retentissement fonctionnel et le ressenti des patients, et sont étroitement liées à leur qualité de vie. Elles affectent ainsi l'insertion sociale, familiale et professionnelle des patients, et peuvent avoir des retentissements sur le suivi médical ou l'observance médicamenteuse. L'objectif de cette mise au point, sur les troubles cognitifs associés au lupus systémique, de leur physiopathologie à leur prise en charge, est de sensibiliser les médecins internistes aux manifestations cognitives des maladies multisystémiques, à leur prise en charge diagnostique et thérapeutique, ainsi que de catalyser les futurs efforts de recherche et de mise en place de parcours de soins pour les patients suivis en médecine interne présentant des difficultés cognitives. Systemic diseases, which are in France mainly monitored in internal medicine, affect multiple organs or tissues. While cutaneous or articular manifestations are the most common, neurological involvement is often associated with severity. Diagnosis of peripheral (e.g, neuropathies) or central (e.g, myelitis) nervous disorders is quite easy through clinical examination and dedicated complementary tests. However, neuropsychological manifestations that affect cognition, including memory, attention, executive functions or reasoning, are difficult to diagnose, sometimes trivialized by practitioners. Their causes are often numerous and interrelated. Nevertheless, these cognitive manifestations are closely related to patients' quality of life, affecting their social life, family dynamics and professional integration but also the treatment adherence. The purpose of this review, focused on the example of systemic lupus erythematosus, is to raise awareness of cognitive dysfunction in systemic diseases including their management from diagnosis to treatments. The final aim is to go further into setting up research groups and care programs for patients with cognitive impairment followed in internal medicine. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Neuropsychological assessment is an integral component of the surgical procedure in patients with epilepsy. As no French consensus for neuropsychological assessment was available, the main goal of this work was to define French neuropsychological procedure consensus in regard to literature review. A panel of expert in neuropsychology was created within the framework of the French League Against Epilepsy. A systematic search of publications from 1950 to 2017 listed in PubMed database was conducted leading to a classification of articles according to their level of scientific evidence. French neuropsychological procedure consensus was then carried out with an expert panel of expert. Low scientific evidence of neuropsychological data was reported. A panel of expert proposed a comprehensive neuropsychological assessment procedure including the exploration of intellectual efficiency, long-term memory, short-term and working memory, attention, executive functions, processing speed and motor skills, language, visual processing, praxis, psychobehavioral, and social cognition. A common procedure for assessing cognitive and psychobehavioral function is now available in patients with epilepsy undergoing surgical evaluation have been established, they may help to improve the quality of care and the patient experience. This work highlights the need of furthers investigations and the necessity to develop specific tools with normative data. • Neuropsychological assessment is crucial in epilepsy surgery. • No consensus was found in literature concerning the neuropsychological assessment. • A French task force of experts in neuropsychology of epilepsy was created. • French neuropsychological procedure consensus has been established. • A comprehensive procedure and a selection of tests have been proposed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]