Search

Objectif: Les splénectomies en dehors de l’urgence sont maintenant réalisées par laparoscopie. Il y a 2 approches possibles. Dans l’approche antérieure des vaisseaux spléniques, le patient est en décubitus dorsal et 5 trocarts sont utilisés. Dans l’approche postérieure, le patient est en décubitus latéral droit et 3 trocarts sont suffisants. Le but de notre étude était de comparer les complications chirurgicales de ces deux approches. Méthodes: nous avons revu 84 dossiers de patients opérés d’une splénectomie totale ou partielle pour maladie hématologique de 1992 à 2009. Résultats: Ils y avaient 47 voies antérieures et 37 voies postérieures. L’âge, la maladie, le saignement per-opératoire médian, le temps opératoire médian, le temps d’hospitalisation médian et le nombre de laparotomies associées n’étaient pas différents entre les 2 groupes. Les complications incluaient 5 hémorragies per-opératoires, 1 plaie du grêle, 1 plaie diaphragmatique, 1 section de la queue du pancréas et 1 hématome pariétal pour le groupe « antérieur » (9 cas) vs 1 hémorragie per-opératoire pour le groupe « postérieur » (p > 0,02 test Qi2). Conclusion: La laparoscopie est une voie d’abord reconnue de splénectomie. L’approche postérieure des vaisseaux spléniques a moins de complication per-opératoire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We report a case of warfarin embryopathy. This disease affects more than 6 % of fetuses exposed in utero to a vitamin K antagonist.Observation. – A child whose mother was treated with acenocoumarol because of a mechanical heart valve presented with signs of warfarin embryopathy. He showed chondrodysplasia punctata with telebrachydactyly, facial dysmorphism with nasal hypoplasia, a cataract, and a bilateral pyelo-ureteral junction syndrome.Comments. – Characteristics of this drug induced embryopathy are reminded, while bearing in mind the conflict of interests between the mother and the fetus. The mechanisms of this embryopathy are debated in light of the recent knowledge concerning fetal metabolism of vitamin K. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs: Nous tentons de déterminer, en fonction de l’évolution de la dilatation pyélocalicielle (DPC) entre 22 et 32 SA, s’il existe une valeur prédictive en vue d’une indication chirurgicale chez les enfants suivis pour syndrome de la jonction pyélourétérale (SJPU). Matériel et méthodes: Nous avons procédé à l’étude retrospective de 251 dossiers d’enfants porteurs de DPC de découvert anténatale nés entre 1999 et 2003 dans deux centres, le CHR de Saint Denis de la Réunion et l’Hôpital des Enfants de Toulouse. Les critères d’inclusion ont été: [-] Mesure antéropostérieure(AP)du pyélon supérieure ou égale à 4mm sur l’une des échographies anténatales. [-] Suivi clinique et paraclinique comprenant échographies post-natales, cystographie, scintigraphie au DMSA, scintigraphie au MAG3 avec test au furosémide. Les dossiers de valves de l’urètre postérieur,et les reflux de grade ffl 2ont été exclus. Nous avons inclus 86 dossiers et avons réalisé des analyses employant le t-test de Student et des analyses de variance de type ANOVA. Nos indications opératoires se fondent sur un faisceau d’arguments cliniques (douleurs lombaires récurrentes, hématurie, infection) et paracliniques (aspect échographique, altération fonctionnelle rénale à la scintigraphie MAG3, absence d’élimination spontanée du traceur ou retard d’élimination après injection de furosémide : taux résiduel supérieur à 70% à la 31ème minute). Résultats: Il existe une relation statistiquement significative (p= 0,0237) entre l’évolution anténatale du diamètre pyélique(de 22 à 32 SA) et l’indication opératoire dans l’enfance. Une augmentation de 8 mm et plus de la mesure AP entre 22 et 32 SA est statistiquement associée à une chirurgie dans l’enfance (p = 0.0004). 63 % des enfants dont la mesure pyélique a augmenté de 8 mm ou plus entre 22 et 32 SA ont été opérés dans l’enfance. Conclusion: L’évolution anténatale du diamètre pyélique mesuré en AP peut être un argument dans la prise en charge des enfants porteurs d’une DPC découverte en anténatal. Une augmentation de la mesure AP entre 22 et 32 SA de 8 mm ou plus est statistiquement associée à une chirurgie dans l’enfance. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’abaissement trans-anal est une technique récente de traitement de la maladie de Hirschsprung, ses résultats ont été peu étudiés. Le but de cette étude était d’évaluer le devenir fonctionnel des enfants ainsi opérés. Patients et Méthodes: Nous avons colligé 44 dossiers d’enfants opérés depuis 1999 et ayant un recul minimum de 4 ans. Les parents ont été interrogés par téléphone selon les critères du score de Krickenbeck, après avoir reçu un questionnaire. Résultats: Une défécation volontaire et spontanée était présente chez 36% des enfants à 4-5ans, 52% à 6-7 ans et 57% à 8-11ans. Des souillures étaient retrouvées chez 84% des 4-5ans, 88% des 6-7ans et 71% des 8-11ans, dont 66%, 61%, et 52% respectivement avaient des souillures quotidiennes. Une constipation existait chez 32% des enfants de 4-5 ans, 30% des 6-7 ans et 24% des 8-11 ans, dont 50% à 60% nécessitaient un traitement laxatif oral. Conclusion: Notre étude souligne l’existence de troubles fonctionnels fréquents chez ces enfants. Le rôle de la distension peropératoire du sphincter anal dans les troubles de la continence doit être précisé. Il est nécessaire de réaliser une étude à plus grande échelle avec un score adapté à la maladie de Hirschsprung. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs: Les Trichobézoards [TB] digestifs sont rares chez l’enfant. Cette étude multicentrique rétrospective évalue les circonstances et moyens du diagnostic [Dg] préopératoire, les modalités de la prise en charge postopératoire et l’influence de celle-ci sur les récidives. Matériels et méthodes: Recueil de données : Forum de la SFCP puis Courriel. Résultats: Réponse de 17 centres : 19 enfants [18 Filles, 3A – 17A, M : 10A] sans antécédents digestifs. Des problèmes sociaux (4), un retard psychomoteur (2) ou un suivi psychologique isolé (3) sont notés pour 9 enfants. Cinq présentations en urgence [4 occlusions du grêle, 1 angiocholite] et 14 chroniques [Masse épigastrique (8), épigastralgies, vomissements, anorexie]. La trichophagie et/ou l’alopécie sont régulièrement reconnues en pré opératoire (14/19) mais souvent dissociées (9). L’anémie ferriprive est fréquente (au moins 11/19). Les conclusions tirées de l’ASP sont peu exploitables. Après imagerie [Echo (12), TDM (10), TOGD (3), IRM (1)] ou sans imagerie (2), 9 enfants ont une fi broscopie Dg avec échec des 6 tentatives d’extraction puis de la papaïne (1). Le traitement a toujours été chirurgical par laparotomie. Le TB est limité à l’estomac (11), se prolonge jusqu’au duodénum (4), jéjunum voire iléon (3), unTB est bifocal estomac – grêle. L’extraction est réalisée par gastrotomie seule (17) ou avec entérotomie (2) au prix d’une résection limitée (1). La prise en charge psy a été organisée ou maintenue (17) mais pas forcément suivie (4). Le recul est > 1A [R1A-30A, M : 5,5A] pour 10 patients. Deux enfants présentent une récidive du TB diagnostiquée au recul de 2 et 4A : Ictère cholestatique révélant une récidive duodénale malgré un suivi psy maintenu et perforation d’une récidive gastrique isolée sans suivi psy initial. Pour un 3ième enfant [10A, R3A], on note la récidive de la trichophagie sans TB. Un dernier patient [13A, R1A] présente un ulcère du bulbe symptomatique isolé. Conclusion: Ce recueil multicentrique rappelle les difficultés dg potentielles des TB en fonction de leur mode de présentation, l’importance de la prise en charge psychologique et la nécéssité d’un suivi prolongé après chirurgie au vu du risque de récidive. [Copyright &y& Elsevier]