Search

Introduction It has been recently suggested that microparticles ( MP) play a role in the pathogenesis of thrombotic complications. This study aimed to assess the contribution of procoagulant activity expressed by circulating MP in thrombotic events in MPN patients. Methods Seventy-four MPN patients were enrolled in a trans-sectional study. The MP procoagulant activity was measured using two assays: (i) the thrombin generation (TG) assay used in different conditions with the addition of both tissue factor (TF) and phospholipids (PL) and with the addition of TF or PL alone and (ii) the PROCOAG- PPL assay. Results The mean age was 62 (26 men and 48 women). The prevalence of thrombotic events was 28%. When comparing patients with thrombosis to those without, age, sex, MPN type, cardiovascular risk factors, and history of thrombosis were not significantly associated with thrombosis. The JAK2 V617F mutation was significantly associated with thrombotic events (90% vs 67%; P=.04). Results from the TG assay and the PROCOAG- PPL assays did not demonstrate a significant association between the MP procoagulant activity and thrombotic events. Conclusion The MP procoagulant activity did not predict thrombosis in MPN patients. The contribution of TG assay in the assessment of the thrombotic risk is still in debate. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This paper presents a new tribometer developed for a study of the tribological and the viscoelastic behaviour of seat materials used in ball valve. This device simulates the contact configuration and the loading conditions produced during service process (opening-closing valve). The originality of such tribometer lies in the possibility of coupling/decoupling the stress relaxation from the tribological behaviour that allows the evaluation of the interaction between tribology and viscoelastic behaviour. Besides, the tribometer concept and manufactured solution of the same subassemblies as well as the measure system and software for data acquisition and processing results are described. This paper also reports the results of a very first set of experiments conducted on polytetrafluoro ethylene materials under dry rolling conditions. The results obtained show a good correlation with the results found in literature, which encourages more investigation into seats ball valve. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: Surgery remains the ideal treatment for hydatid cysts. However, medical treatment with albendazole can be eficient and can, in some circumstances, replace surgery.Patients and methods: We report three cases of multiple hydatid cysts considered inoperable and treated by albendazole. The evaluation of results was based on computerized tomography. Cure was defined as disappearance of the cyst and improvement was defined as a clear decrease (at least 25%) of its size or a clear increase of the cystic density.Results: Cure was obtained in 41% and improvement in 50% of 22 cysts.Comments: The efficiency of chemotherapy in hydatidosis is well proved. Medical treatment is indicated when surgery is not possible and to reduce post surgical dissemination and relapse. Indications, optimal protocols, and criteria of good response should be standardized and evaluated in large series so as to optimize medical treatment. [Copyright &y& Elsevier]

• Histological staging of liver fibrosis is a crucial step to identify the therapeutic strategy in patients presenting with chronic hepatitis B infection. • Several non-invasive scores have recently been validated to assess liver fibrosis. • These scores are of major interest, as they may accurately predict liver fibrosis without percutaneous liver biopsy. • This is the first study that combined two biological non-invasive scores (APRI and FIB-4) in predicting liver fibrosis in patients presenting with chronic hepatitis B infection. • We proposed a useful stepwise algorithm in chronic hepatitis B infection management to select patients who really need percutaneous liver biopsy. Several non-invasive markers have recently been proposed to predict liver fibrosis without percutaneous liver biopsy (PLB). We aimed to evaluate the performance of non-invasive scores and to highlight the value of a new combined score in the prediction of liver fibrosis in chronic hepatitis B (CHB) patients. We performed a retrospective study of patients presenting with CHB who underwent PLB between 2008 and 2016. We calculated ASAT/Platelet Ratio Index (APRI), Fibrosis-4 Score (FIB4), GGT-to-platelet ratio (GPR), and ASAT/ALAT Ratio (AAR). Then, we combined APRI and FIB-4 scores into a new combined score. We assessed their performance in predicting liver fibrosis according to the Metavir score. A total of 179 patients presenting with CHB were included. Multivariate analysis showed that the APRI score was the only independent factor of significant fibrosis (OR = 3.78; P = 0.02), whereas the FIB-4 score was the only independent factor for severe fibrosis (OR = 2.85; P < 0.001) and cirrhosis (OR = 2.5; P = 0.001). At a threshold of severe fibrosis, APRI had the best specificity (75%) and FIB-4 had the greatest sensitivity (74%). Using the combined score, we improved the diagnostic performance of APRI and FIB-4 scores at the three thresholds of liver fibrosis. With this combined score, maximum 25.1% of patients presenting with CHB would undergo PLB. APRI, FIB-4, and GPR scores were well performing to predict liver fibrosis during CHB. The new combined score using APRI and FIB-4 was more accurate at the three-fibrosis thresholds. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif La tuberculose oculaire est une forme rare de la tuberculose extra-pulmonaire. Elle représenterait 1 % à 2 % de toutes les formes cliniques. Nous rapportons les particularités diagnostiques et thérapeutiques de la tuberculose oculaire chez 14 patients. Méthodes Étude rétrospective de tous les cas de tuberculose oculaire colligés dans un service de maladies infectieuses entre 2006 et 2015. Le diagnostic reposait sur les donnés cliniques et sur la positivité de l’intradermoréaction à la tuberculine ou du QuantiFERON-TB-GOLD. Résultats L’âge moyen des 14 patients (11 hommes et 3 femmes) était de 40,7 ± 9 ans. L’atteinte du tractus uvéal était la manifestation oculaire la plus fréquente, retrouvée chez 11 patients et 16 yeux. Une atteinte extra-oculaire était associée dans 3 cas. La durée moyenne du traitement antituberculeux était de 10 ± 2,5 mois. Une corticothérapie était associée dans 11 cas. L’évolution était favorable dans tous les cas, deux patients gardaient des séquelles visuelles. Conclusion La tuberculose oculaire est une maladie rare mais qui pose encore un problème de diagnostic. Cette entité doit être évoquée devant toute atteinte oculaire chronique surtout dans les pays endémiques. Une prise en charge précoce et adéquate permet d’améliorer le pronostic visuel. Objectives Ocular tuberculosis is a rare form of extra pulmonary tuberculosis. It represents 1–2% of all clinical forms. The aim of this work was to focus on diagnostic and therapeutic characteristics of ocular tuberculosis. Methods We report a case series of 14 patients with ocular tuberculosis seen in an infectious diseases department between 2006 and 2015. The diagnosis was retained on clinical data and a positive tuberculin skin test or interferon-gamma release assay. Results The patient's mean age was 40.7 ± 9 years. The most common clinical presentation was uveitis (11 patients and 16 eyes). An extra ocular involvement was associated in three patients. The mean duration of antitubercular therapy was 10 ± 2.5 months. Corticosteroid therapy was associated in 11 cases. The outcome was favorable in all cases. Two patients had maintained visual sequelae. Conclusion Ocular tuberculosis is a rare disease but still remains a diagnostic problem. It should be considered in case of any chronic ocular symptoms, especially in endemic countries. Early management can improve the visual prognosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hydatidose est une anthropozoonose secondaire à Echinococcus granulosus dont la localisation hépatique est la forme la plus fréquente chez l'adulte, suivie par la localisation pulmonaire. L'objectif de notre étude était d'étudier les signes prédictifs de la présence d'une localisation pulmonaire associée à l'hydatidose hépatique. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour une hydatidose hépatique. Le groupe 1 était défini par la présence d'une hydatidose hépatique seule. Le groupe 2 était défini par la présence d'une hydatidose hépatique et pulmonaire. Nous avons colligé 51 cas répartis en 29 cas dans le groupe 1 (56,9 %) et 22 cas dans le groupe 2 (43,1 %). Les patients du groupe 2 étaient significativement plus jeunes (26 [7–36] ans vs 50 [28–62] ans ; p < 0,001). Un âge ≤ 25 ans était significativement associé au groupe 2 (50 % vs 17,2 % ; p = 0,013). Un contact avec les chiens était plus fréquemment rapporté chez le groupe 2 (90,9 % vs 48,3 % ; p = 0,001). Sur le plan clinique, la toux était significativement plus fréquente chez le groupe 2 (31,8 % vs 6,9 % ; p = 0,029). Les douleurs thoraciques (27,3 % vs 10,3 % ; p = 0,15), les douleurs abdominales (27,3 % vs 41,4 % ; p = 0,29), la dyspnée (18,2 % vs 6,9 % ; p = 0,38) et la fièvre (36,4 % vs 58,6 % ; p = 0,11) étaient les signes révélateurs pour le groupe 2 et le groupe 1, sans différence significative. Une hyperéosinophilie était significativement notée chez le groupe 2 (31,8 % vs 6,9 % ; p = 0,029). Devant une hydatidose hépatique, une localisation pulmonaire doit être recherchée principalement chez les patients jeunes d'âge ≤ 25 ans, ayant une toux ou une hyperéosinophilie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Rift Valley fever virus (RVFv) is capable of causing dramatic outbreaks amongst economically important animal species and is capable of causing severe symptoms and mortality in humans. RVFv is known to circulate widely throughout East Africa; serologic evidence of exposure has also been found in some northern African countries, including Mauritania. This study aimed to ascertain whether RVFv is circulating in regions beyond its known geographic range. Samples from febrile patients ( n = 181) and nonfebrile healthy agricultural and slaughterhouse workers ( n = 38) were collected during the summer of 2014 and surveyed for exposure to RVFv by both serologic tests and PCR. Of the 219 samples tested, 7.8% of nonfebrile participants showed immunoglobulin G reactivity to RVFv nucleoprotein and 8.3% of febrile patients showed immunoglobulin M reactivity, with the latter samples indicating recent exposure to the virus. Our results suggest an active circulation of RVFv and evidence of human exposure in the population of Tunisia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Escherichia coli est le germe le plus fréquemment incriminé dans les infections urinaires (IU). L'utilisation irrationnelle des antibiotiques est responsable d'acquisition de résistances. L'objectif de notre étude était de préciser les facteurs favorisants et le profil évolutif des IU à germes multirésistants (BMR) en comparaison aux germes sensibles. Étude rétrospective menée au service des maladies infectieuses de Sfax entre 2010 et 2017. Tous les patients hospitalisés pour IU documentée à E. coli étaient inclus. Nous avons colligé 613 cas, dont 295 cas (48,1 %) étaient à BMR et 318 cas (51,9 %) à germes sensibles. Il s'agissait de 424 femmes (69,2 %). L'âge moyen était 51 ± 21 ans. Les IU à BMR étaient significativement plus fréquentes chez les sujets âgées ≥ 65 ans (42,4 % vs 26,7 % ; p < 0,001) et les diabétiques (36,3 % vs 23,9 % ; p = 0,001). Un antécédent d'hospitalisation récent (14,9 % vs 8,2 % ; p = 0,009), d'infection antérieure à BMR (5,8 % vs 1,3 % ; p = 0,002) et de prise antérieure d'antibiotique étaient plus fréquents en cas d'IU à BMR avec une différence statistiquement significative (23,4 % vs 9,1 % ; p < 0,001). La durée moyenne de traitement antibiotique était 14 ± 6 jours dans les 2 groupes. Un traitement chirurgical était indiqué dans 1,7 % des cas au cours des IU à BMR et dans 1,6 % des cas au cours des IU à germes sensibles (p > 0,05). La guérison était plus fréquente en cas de germes sensibles (92,1 % vs 86,8 %) avec une différence statistiquement significative (p = 0,03). Les IU à BMR étaient associées à la survenue de rechute (7,1 % vs 3,8 % ; p = 0,04). Aucune différence statistiquement significative n'a été notée entre les IU à BMR et sensibles en termes de complications (7,1 % vs 3,8 % ; p > 0,05) et de décès (1,4 % vs 0,3 % ; p > 0,05). Plusieurs facteurs favorisent l'émergence des IU à BMR, qui sont de plus en plus incriminées dans les infections communautaires. Une durée de traitement antibiotique prolongée est-elle nécessaire pour diminuer les rechutes ? [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La rickettsiose, une zoonose ré-émergente, se manifeste dans sa forme typique par une éruption fébrile associée à une escarre d'inoculation. Malgré sa réputation de bénignité, des formes potentiellement graves peuvent modifier le pronostic. Dans cette perspective, l'objectif de notre étude était de préciser les présentations cliniques, biologiques et évolutives de la rickettsiose. Nous avons mené une étude rétrospective au service des maladies infectieuses entre 1993 et 2018. Les patients inclus avaient une rickettsiose confirmée par la sérologie et/ou par une PCR positive à Rickettsia. Nous avons colligé 440 cas de rickettsiose, dont 240 cas étaient des hommes (54,5 %). L'âge moyen était 40 ± 17 ans. Un contact avec les animaux était noté dans 346 cas (78,6 %). La majorité des patients se présentaient durant la saison estivo-automnale (85 %). Le délai moyen d'évolution des symptômes avant la consultation était 7 ± 3 jours. Les patients consultaient pour une fièvre (100 %), une éruption cutanée (82 %), des arthralgies (76,4 %) et des céphalées (72,5 %). L'examen clinique a révélé une escarre d'inoculation (25,2 %) et un syndrome méningé (14,5 %). Il s'agissait d'une forme grave dans 83 cas (18,9 %). La méningite lymphocytaire était la forme la plus fréquente (10 %), suivie par l'insuffisance rénale (6,4 %). Une méningoencéphalite et un état de choc était noté dans 6 cas (1,4 %), chacune et une myocardite dans 5 cas (1,1 %). À la biologie, nous avons trouvé une cytolyse (61,1 %), une thrombopénie (57,5 %), une lymphopénie (20,6 %) et une leucopénie (16,6 %). Il s'agissait d'une infection à Rickettsia conorii dans 72,7 % des cas et d'une infection à Rickettsia typhi dans 27,3 % des cas. Le traitement reçu était une doxycycline (73 %), une fluoroquinolone (23,6 %) et un macrolide (3,4 %). La durée moyenne de traitement était 8 ± 4 jours. Une évolution favorable était notée dans 99,3 % des cas. Le délai moyen d'apyrexie après le début de l'antibiothérapie était 3 ± 1 jours. Trois patients étaient décédés (0,7 %). Devant le polymorphisme clinique de la rickettsiose, le clinicien est souvent guidé par des éléments d'orientation épidémio-cliniques et biologiques. L'instauration précoce d'un traitement empirique permet d'éviter l'évolution vers des formes potentiellement graves. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les analogues nucleos(t)idiques (AN) sont des inhibiteurs directs de l'activité de transcriptase inverse de la polymérase du VHB. Les anciens AN (lamivudine, adéfovir, telbivudine) sont actuellement abandonnés au profit de l'entécavir (ETV) et/ou le ténofovir qui ont une barrière génétique de résistance élevée. L'objectif de ce travail est d'évaluer la réponse au traitement par ETV chez les patients ayant une hépatite B chronique. Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée entre janvier 2009 et janvier 2019 incluant les cas d'hépatite B chronique traités par ETV, pendant au moins une année. Nous avons inclus les patients répondant aux critères d'instauration de traitement publiés par l'EASL 2017. On a proposé l'ETV comme molécule d'AN de première intention pour 233 patients. Ces patients étaient naïfs de tout traitement dans 155 cas et traités par interféron(INF) avec échec de cette molécule dans 40 cas et rechute à l'arrêt de l'INF dans 28 cas. Parmi les patients traités par ETV, 11,6 % étaient cirrhotiques. L'ETV était prescrit à la dose de 0,5 mg/j dans 94,8 % et d'emblée à 1 mg/j dans 4,7 % des cas (devant une cirrhose dans 8 cas et un antécédent de traitement par lamivudine dans 3 cas). La réponse virologique était : 81,5 % de réponse totale, 12,9 % de réponse partielle, 0,4 % de résistance à l'ETV. Le traitement était bien toléré. Des effets secondaires bénins étaient décrits dans 7 cas dont 5 à type d'intolérance digestive. Un patient a eu une séroconversion de l'AgHBs, et 7,2 % des patients à AgHbe positif ont eu une séroconversion de l'AgHBe. L'arrêt de traitement a été fait chez un seul patient. La durée moyenne de traitement était de 3 ans et demi. L'ETV constitue actuellement une molécule de choix du traitement de l'hépatite B chronique en raison d'une simplicité d'administration, une bonne tolérance et une bonne réponse virologique. Cependant, la durée de traitement est longue et parfois indéfinie vu le faible pourcentage de séroconversion de l'AgHBs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: Sweet syndrome is a neutrophilic dermatosis that can lead to various inflammatory and neoplastic pathologies. We report a case of Sweet syndrome revealing acute leukemia at a 13-year-old girl, who had no history of illness. The diagnosis was made in spite of atypical skin lesions and was confirmed by the skin biopsy and the bone marrow examination. In spite of corticosteroid therapy and chemotherapy, the patient died. Sweet syndrome''s diagnosis requires an exhaustive etiologic survey. If there is no evidence of underlying disease, patients must be regularly monitored. [Copyright &y& Elsevier]

Pneumocystis jiroveci is the major cause of pneumonia in immunocompromised patients. To evaluate the performance of single and nested-polymerase chain reaction (PCR) methods compared with immunofluorescent assay (IFA) and cytological staining for diagnosis of P. jiroveci infection, the bronchoalveolar lavage (BAL) and sputum samples from 60 immunocompromised patients were studied. Between January 2005 and March 2008, 75 respiratory specimens (41 BAL and 34 sputum samples) were examined for P. jiroveci identification. We used the clinical classification as our diagnostic standard and we considered true positive the definite or probable Pneumocystis pneumonia. Fourteen patients (23.3%) developed Pneumocystis pneumonia. Eleven patients had a positive IFA but only nine were positive by cytological staining. Sixteen patients had a positive detection of P. jiroveci by PCR and nested-PCR. Thirteen of these patients were considered as having a definite Pneumocystis pneumonia and one patient with a probable Pneumocystis pneumonia. Five other patients had a positive detection only by nested-PCR. These patients were classified as no Pneumocystis pneumonia. PCR detection of P. jiroveci is a very sensitive test and will offer a powerful technique in clinical laboratories for the routine diagnosis of Pneumocystis pneumonia. Using the nested-PCR, additional clinical cases can be diagnosed, but there is then an obvious risk of detecting subclinical colonisation by P. jiroveci. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The aim of the study was to describe the epidemiological and clinical aspects of native valve infective endocarditis (IE) in a Tunisian high-volume tertiary care center and to identify the predictors of outcome. Demographic, clinical, laboratory, and echocardiographic characteristics were examined in 134 patients who fulfilled the modified Duke criteria for native valve IE between January 1997 and December 2006. Logistic regression analysis was used to identify prognostic factors for death. Mean age was 34.22 years. Diagnosis was definite in 93% of cases. Median time to diagnosis was 21 days. Rheumatic heart disease (RHD) was the predominant (45%) underlying heart condition. One or more vegetations were detected in more than 93% of cases. The median size of vegetation was >15 mm in 28% of cases. In 66 cases (49%), cultures remained negative. Serology was positive in 15 cases, and in 4 cases leaflet culture identified the agent. The infective agent was identified in 87 cases (65%), causative microorganisms were mainly Staphylococci (n = 30, including 6 coagulase-negative Staphylococcus), and Streptococci (n = 32). Overall mortality was 19%. On multivariate analysis, congestive heart failure (hazard ratio = 5.34, 95% confidence interval 1.67 to 17.15, p = 0.005) and large vegetations (>15 mm; hazard ratio = 5.78, 95% confidence interval 1.84 to 18.32, p = 0.002) were predictive of in-hospital mortality but not neurological complications or staphylococcus IE. In conclusion, IE remains a serious disease affecting a young population in Tunisia, with RHD as still the most common underlying heart disease, and it is associated with a high mortality. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'épidurite d'origine infectieuse est une entité rare mais grave, pouvant engager le pronostic fonctionnel. Sa prise en charge thérapeutique inclut souvent le recours à un traitement chirurgical. L'objectif de notre étude était de comparer les particularités cliniques, radiologiques et évolutives des épidurites traitées avec ou sans une chirurgie. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour spondylodiscite compliquée d'épidurite entre 1991 et 2018. Durant la période d'étude, 83 patients étaient colligés, dont 73 patients étaient traités par une antibiothérapie seule (88 %) et 10 patients étaient traités chirurgicalement (12 %). L'âge moyen était 53 ± 17 ans. Il s'agissait de 44 hommes (53 %). L'origine tuberculeuse était retenue dans 42 cas (50,6 %), dont 8 cas ayant nécessité un traitement chirurgical (19,1 %). Une infection à pyogène était notée dans 21 cas (25,3 %), dont 2 cas (9,5 %) ayant nécessités une chirurgie. Une origine brucellienne était confirmée dans 20 cas (24,1 %), traités médicalement dans tous les cas. La durée moyenne du traitement était 10 ± 6 mois chez les patients qui ont reçu un traitement médical seul et 13 ± 8 mois chez les patients traités chirurgicalement (p > 0,05). Une évolution favorable chez les patients traités médicalement était notée dans 79,4 % comparée à 60 % chez les patients traités chirurgicalement (p > 0,05). Les patients traités par antibiothérapie seule ont gardé des séquelles à type de rachialgie mécanique (56 %) et de déformation rachidienne (29,4 %) versus 66,7 % et 50 % chez les patients ayant bénéficiés d'une chirurgie sans différence statistiquement significative (p > 0,5). La durée du traitement et le pronostic des épidurites traités médicalement avec ou sans chirurgie ne diffèrent pas. La variabilité de la présentation clinique oriente la conduite thérapeutique et la nécessité d'une chirurgie adéquate. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Une augmentation de l'incidence des spondylodiscites infectieuses a été rapportée ces dernières années. Identifier le germe en cause permet de diriger le choix thérapeutique. À défaut, une présomption épidémiologique, clinique et radiologique permet au clinicien de retenir le diagnostic. L'objectif de notre étude était de comparer la présentation clinique de la spondylodiscite tuberculeuse (ST) et de la spondylodiscite à pyogène (SP), ainsi que l'évolution sous traitement. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés pour une ST et une SP au service des maladies infectieuses entre 1994 et 2018. Au total, nous avons colligé 116 cas, répartis entre 73 cas de ST (62,9 %) et 43 cas de SP (37,1 %). Les femmes étaient significativement plus atteintes de ST (56,2 % vs 34,9 % ; p = 0,02). Un antécédent de diabète était plus fréquent en cas de SP (39,5 % vs 4,1 % ; p < 0,001). Les patients atteints de ST étaient essentiellement d'origine rurale (76,4 % vs 55,8 % ; p = 0,02) et consommaient plus fréquemment du lait cru (49,3 % vs 27,9 % ; p = 0,02). Les signes cliniques notés en cas de ST comparativement aux SP étaient des sueurs nocturnes (47,9 % vs 25,6 % ; p = 0,01), un amaigrissement (50,7 % vs 30,2 % ; p = 0,03) et une altération de l'état générale (50,7 % vs 32,6 % ; p = 0,05). La température élevée (79,1 % vs 45,2 % ; p < 0,001) et les frissons (27,9 % vs 5,5 % ; p = 0,001) étaient plus fréquents en cas de SP avec une différence statistiquement significative. La localisation dorsale était significativement associée à la ST (54,5 % vs 28,2 % ; p = 0,009) et la localisation lombaire était significativement associée à la SP (74,4 % vs 47 % ; p = 0,006). La présence d'un abcès des parties molles (43,8 % vs 5,6 % ; p = 0,005) et d'une compression médullaire (58,3 % vs 34,4 % ; p = 0,03) était significativement plus fréquente en cas de ST. Associé au traitement médical, un drainage d'abcès était indiqué plus fréquemment lors de la ST (21,1 % vs 4,8 % ; p = 0,01). L'évolution de la maladie était favorable en cas de ST (81,3 %) et de SP (80 %) sans différence statistiquement significative (p > 0,05). Des séquelles à type de déformation rachidienne était significativement plus fréquentes en cas de ST (34,5 % vs 6,7 % ; p = 0,004). Un faisceau d'argument permet d'évoquer l'étiologie tuberculeuse ou à pyogène. Mais, la réalisation d'une biopsie disco-vertébrale s'avère indispensable pour un diagnostic de certitude, surtout quand les hémocultures sont négatives. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La brucellose, encore endémique dans notre région, représente un problème de santé publique. La forme focalisée est caractérisée par un polymorphisme clinique expliquant le délai diagnostique. La localisation ostéoarticulaire représente 40 à 80 % de l'ensemble des localisations. L'objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de la brucellose ostéoarticulaire. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour une brucellose ostéoarticulaire entre 1990 et 2018. Le diagnostic était retenu par une sérologie de Wright positive (≥ 1/160) et/ou une culture positive à Brucella. Nous avons colligé 77 cas, dont 54 cas étaient des hommes (70,1 %). L'âge moyen était 48 ± 16 ans. Les patients étaient d'origine rurale dans 72 cas (93,5 %) et consommaient du lait non pasteurisé dans 68 cas (88,3 %). Des antécédents familiaux de brucellose étaient notés dans 14 cas (18,2 %). Vingt-sept patients avaient des antécédents de brucellose aiguë avec une mauvaise observance au traitement (35,1 %). Le motif de consultation était des douleurs principalement rachidiennes (84,4 %) et sacro-iliaques (18,1 %) associées à une fièvre (81,8 %) et des sueurs nocturnes (71,4 %). Un déficit moteur était noté dans 10,4 % des cas et un déficit sensitif dans 14,3 % des cas. La spondylodiscite était la forme clinique la plus fréquente (65 cas; 84,4 %), suivie par la sacroiliite (12 cas; 15,6 %). Il s'agissait d'une ostéoarthrite de la hanche et du genou dans 2,5 % et 1,3 % des cas, respectivement. Une CRP élevée (61 %), une anémie (38,9 %) et une leucopénie (7,8 %) étaient les anomalies biologiques les plus fréquentes. La recherche de Brucella était positive dans les hémocultures (10 cas; 12,9 %) et à la ponction d'abcès (4 cas; 5,2 %). L'imagerie a confirmé l'atteinte ostéoarticulaire dans tous les cas, associée à une épidurite (40,2 %) et à un abcès des parties molles (33,7 %). Tous les patients avaient reçu la doxycycline et la rifampicine (100 %), associées au cotrimoxazole (49,3 %) et à la ciprofloxacine (12,9 %). La durée moyenne de traitement était 7 ± 3 mois. Des complications étaient notées dans 10 cas (12,9 %). La durée médiane d'hospitalisation était 13 jours (3–65 jours). L'évolution de la maladie était favorable dans 70 cas (90,9 %) et émaillée par l'apparition de rechute dans 7 cas (9,1 %). Des séquelles étaient notées dans 16 cas (20,8 %). La spondylodiscite brucellienne était la forme clinique la plus fréquente de la brucellose ostéoarticulaire. Un diagnostic précoce permet de limiter les complications et les séquelles. La prévention primaire par maîtrise de la brucellose animale est indispensable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Fungal infections of the central nervous system are rare and are more frequently encountered in immunocompromised patients. Cryptococcocal infection is the most common opportunistic fungal infection after Candida and Aspergillus in organ transplant recipients. Atypical manifestations and nonspecific neuroradiological findings due to the lack of inflammatory response in these immunocompromised patients are responsible for a delay in diagnosis. This diagnosis should be considered even in atypical neurological signs, and additional tests (cerebrospinal fluid examination, magnetic resonance, etc) that may help to suggest the correct diagnosis should be used. We report a case of cryptococcal meningitis in a renal transplant recipient, which was misdiagnosed for several months because of an atypical presentation of headaches without fever or neurological signs. [Copyright &y& Elsevier]

La rickettsiose est une zoonose transmise à l'homme par des arthropodes. Le tableau clinique typique associe une fièvre, une éruption cutanée maculopapuleuse et une escarre d'inoculation. Les manifestations neurologiques sont rarement observées. L'objectif de notre étude était de préciser les particularités cliniques, biologiques et thérapeutiques de la méningite rickettsienne. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour une méningite rickettsienne entre 1993 et 2018. Le diagnostic de rickettsiose était confirmé par la sérologie (séroconversion). Nous avons colligé 44 cas de méningite rickettsienne, dont 23 cas étaient des hommes (52,3 %). L'âge médian était 25 ans [9–77 ans]. Un contact avec les animaux était noté dans 32 cas (72,7 %). Trente-trois patients étaient admis pendant la saison chaude : l'été et l'automne (75 %). Le délai médian de consultation était 7 jours [1–20 jours]. Le motif de consultation était une céphalée fébrile (100 %) associée à une éruption cutanée dans 14 cas (31,8 %). Une escarre d'inoculation était notée dans 5 cas (11,3 %). Des vomissements et des arthralgies étaient notés dans 72,7 % et 70,5 % des cas, respectivement. Il s'agissait d'une méningite lymphocytaire normoglycorachique et normoprotéinorachique (100 %). Une encéphalite et une insuffisance rénale étaient associées dans 6,8 % et 9 % des cas, respectivement. L'examen ophtalmologique avait montré des lésions de rétinite (9 %). Le bilan biologique a révélé une thrombopénie (38,6 %) et une cytolyse (27,2 %). La CRP était élevée dans 22 cas (50 %) et une hyperleucocytose était notée dans 13 cas (29,5 %). Il s'agissait d'une infection à Rickettsia conorii dans 65,9 % des cas et d'une infection à Rickettsia typhi dans 34,1 % des cas. Le traitement était à base de doxycycline dans 34 cas (77,3 %) et d'une fluoroquinolone dans 10 cas (22,7 %). La durée moyenne de traitement était 8 ± 4 jours. Le délai moyen d'apyrexie après le début de l'antibiothérapie était 3 ± 2 jours. Une évolution favorable était notée dans 43 cas (97,7 %). Un patient était décédé (2,3 %). La durée médiane d'hospitalisation était 4 jours [1–22 jours]. Devant une méningite lymphocytaire à liquide clair, la présence d'une éruption cutanée maculopapuleuse en saison chaude oriente vers le diagnostic de rickettsiose. Mais, l'éruption peut manquer. Les méningites rickettsiennes peuvent engager le pronostic vital si non diagnostiquées et traitées à temps. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hydatidose humaine est une zoonose cosmopolite qui sévit en zone d'élevage. Elle reste endémique dans notre pays. La prise en charge thérapeutique dépend de la localisation hydatique et du terrain sous-jacent. Le traitement médical seul a des indications restreintes. La chirurgie reste le traitement de choix. L'objectif de notre étude était de comparer l'efficacité et le profil évolutif des patients atteints d'hydatidose selon le choix thérapeutique. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour kyste hydatique (KH) entre 1992 et 2018. Le groupe A était défini par les patients traités uniquement par un traitement médical et le groupe B par les patients ayant bénéficié d'un acte chirurgical associé ou non au traitement médical. Nous avons colligé 71 cas ayant un âge moyen de 42 ± 19 ans. Douze patients (groupe A) avaient reçu un traitement médical seul (16,9 %) et 59 patients (groupe B) avaient bénéficié d'un acte chirurgical associé ou non au traitement médical (83,1 %). Le traitement chirurgical était significativement plus fréquent chez les hommes (57,6 % vs 25 %; p = 0,03). Aucune différence significative entre les 2 groupes était notée selon la localisation du KH. Dans le groupe A, 25 % des patients avaient une localisation multiple versus 15,3 % des patients dans le groupe B (p > 0,05). La taille la plus grande des kystes dans le groupe A était 6 ± 3 cm et dans le groupe B 8 ± 3 cm (p > 0,05). La sérologie hydatique était positive dans 100 % des cas dans le groupe A et dans 84,2 % dans le groupe B (p > 0,05). Des effets indésirables du traitement médical était notés dans 18,6 % des cas représentés principalement par une cytolyse hépatique (11,6 %), une alopécie réversible (9,3 %) et des douleurs abdominales (4,7 %). Une guérison était significativement plus fréquente dans le groupe B (67,9 % vs 12,5 %; p = 0,01). Une récidive était notée dans 12,5 % des cas dans le groupe A et dans 21,4 % des cas dans le groupe B (p > 0,05). La chirurgie reste le gold standard de la prise en charge du KH, mais l'éventualité d'une récidive après une guérison persiste quel que soit le choix thérapeutique. Le traitement médical seul occupe une place dans les formes non opérables ou l'hydatidose multifocale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La tuberculose cutanée (TC) est une dermatose infectieuse due aux mycobactéries du complexe tuberculeux. Son polymorphisme anatomoclinique, la multiplicité des diagnostics différentiels et l'isolement inconstant des mycobactéries en font une maladie sous diagnostiquée et rare. En Afrique, avec l'expansion du VIH-sida, cette localisation a vu son nombre croître. L'objectif de notre étude était de décrire les aspects épidémio-cliniques et évolutifs de la TC. Il s'agissait d'une étude rétrospective ayant inclus tous les nouveaux cas de TC enregistrés dans le registre régional de tuberculose, implanté dans un centre de lutte contre la tuberculose, et ce pour la période écoulée entre 1995 et 2016. Nous avons recensé 45 cas de TC, soit en moyenne 2 nouveaux cas/an et 2,7 % des cas de tuberculose extrapulmonaire (TEP). Le taux d'incidence annuel moyen de TC était de 0,2/10 000 habitants/an et était stable durant les 22 ans d'étude. Le sex-ratio était de 0,6. La TC était significativement plus fréquente chez les femmes (2,3 % vs 1,1 % ; OR = 2,2 ; p = 0,01). La majorité des patients (n = 27 ; 60 %) provenaient des zones rurales à bas revenus. L'âge médian était de 42 ans (IQR = [22,5–59 ans]). La tranche d'âge la plus touchée était 15–59 ans (n = 31 ; 68,9 %). La TC était associée à une localisation ganglionnaire dans 3 cas (6,7 %), osseuse dans 1 cas (2,2 %) et neuroméningée dans 1 cas (2,2 %). Cinq patients (11,1 %) ont reçu un traitement antituberculeux sous forme combinée. Une guérison a été observée dans 39 cas (86,7 %) après une durée médiane de traitement de 9 mois (IQR = [8–14 mois]). Parmi 79 décès survenus au cours de la période de l'étude, aucun décès n'a été imputé à la TC. La TC est toujours d'actualité dans notre pays et pose un problème de santé publique. Un diagnostic plus précoce, un traitement bien conduit, un dépistage de masse et une meilleure disponibilité et indication des antituberculeux permettra d'en réduire les cas. Le contrôle de la localisation cutanée passe aussi par le contrôle global de la tuberculose et en particulier la forme ganglionnaire en raison de la prépondérance de la forme cutanéo-ganglionnaire dans la région d'étude. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La tuberculose neuroméningée (TNM) est une forme particulière de la tuberculose caractérisée par un polymorphisme clinique et un profil évolutif émaillé par l'occurrence de complications et de séquelles faisant la gravité de cette localisation. L'objectif de notre étude était de préciser les particularités cliniques, thérapeutiques et le profil évolutif de la TNM en comparaison avec les autres localisations extrapulmonaires. Il s'agit d'une étude rétrospective entre 1990 et 2018 incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour une tuberculose extrapulmonaire (TEP). Nous avons colligé 494 cas de TEP, répartis en 78 cas de TNM (15,8 %) et 416 cas des autres localisations de TEP (84,2 %). Parmi les patients atteints de TNM, 44 patients étaient des femmes (56,4 %). L'âge moyen était 38 ± 16 ans. Cinquante-huit patients étaient d'origine rurale (74,4 %). Trois patients avaient une néoplasie (3,8 %) et deux patients étaient infectés par le VIH (2,5 %). Des antécédents personnels et familiaux de tuberculose étaient notés dans 11 cas (14,1 %) et 9 cas (11,5 %), respectivement. Il s'agissait d'une tuberculose multifocale dans 17 cas (21,8 %). Des signes d'imprégnation tuberculeuse étaient significativement plus fréquentes en cas de TNM à type de fièvre (84,6 % vs 57 % ; p < 0,001), d'asthénie (79,5 % vs 55,8 % ; p < 0,001) et d'anorexie (65,4 % vs 46,6 % ; p = 0,002). La durée de traitement antituberculeux était significativement plus prolongée en cas de TNM (16 ± 9 mois ; 11 ± 4 mois ; p < 0,001). La survenue de complications (57,1 % vs 15 % ; p < 0,001) et de décès (9,1 % vs 0,7 % ; p < 0,001) était significativement plus fréquente en cas de TNM. Aucune différence significative n'a été notée entre les cas de TNM et les autres localisations extrapulmonaires concernant les séquelles (20,8 % vs 14 % ; p > 0,05) et la survenue de rechute (6,4 % vs 4,1 ; p > 0,05). La guérison était significativement moins fréquente en cas de TNM comparée aux autres localisations de TEP (84,4 % vs 92,2 % ; p = 0,02). Notre étude met l'accent sur la gravité de la localisation neuroméningée de la tuberculose comparée aux autres localisations extrapulmonaires. Le pronostic sévère de la TNM est corrélé à la précocité du diagnostic et de la prise en charge thérapeutique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La tuberculose abdominale (TAB) représente approximativement 12 % des cas de tuberculose extra pulmonaire. Le polymorphisme anatomoclinique et la difficulté à obtenir des échantillons adéquats pour une confirmation diagnostique expliquent le délai diagnostique et thérapeutique dont dépend le pronostic. L'objectif de notre étude était de préciser les particularités cliniques, les modalités diagnostiques et thérapeutiques de la TAB chez l'adulte et l'enfant. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés pour une TAB au service de pédiatrie et des maladies infectieuses entre 1990 et 2018. Au total, 86 cas étaient colligés, dont 58 cas étaient de sexe féminin (67,4 %). L'âge moyen était 32 ± 16 ans. Il s'agissait de 21 enfants d'âge ≤ 18 ans (24,4 %) et de 65 adultes (75,6 %). Soixante patients étaient d'origine rurale (69,8 %). Un contage tuberculeux (10 cas ; 10,6 %), une consommation de lait cru (23 cas ; 26,7 %) et un contact avec les animaux (12 cas ; 14 %) étaient notés. Les facteurs de risque associés étaient des antécédents personnels de tuberculose (6,9 %), une prise de corticothérapie (5,8 %), une néoplasie sous-jacente (4,7 %) et une infection par le VIH (2,3 %). Les signes d'imprégnation tuberculeuse étaient le motif de consultation dans 60 cas (69,8 %). La forme clinique la plus fréquente était la tuberculose péritonéale (59 cas ; 68,6 %), suivie par la tuberculose ganglionnaire abdominale (14 cas ; 16,2 %) et la tuberculose iléo-cæcale (11 cas ; 12,7 %). Une tuberculose hépatique et splénique était notée dans 7 cas (8,1 %) et 6 cas (6,9 %), respectivement. Il s'agissait d'une tuberculose multifocale dans 32 cas (37,2 %). Le diagnostic était retenu par une preuve anatomopathologique ayant montré une tuberculose caséo-folliculaire dans 62 as (72,1 %) et par une preuve microbiologique par l'isolement de Bacille de Koch dans le liquide péritonéal dans 11 cas (12,7 %). La forme associée du traitement antituberculeux était délivrée dans 36 cas (41,9 %). La durée moyenne de traitement était 12 ± 4 mois. Des effets indésirables étaient notés dans 32 cas (37,2 %). Une corticothérapie était associée au traitement antituberculeux dans 19 cas (22,1 %). La durée médiane d'hospitalisation était 12 jours [2–29 jours]. Une guérison était notée dans 78 cas (90,6 %) et une rechute dans 4 cas (4,7 %). Des complications étaient notées dans 16 cas (18,6 %). Quatre patients étaient décédés (4,7 %). Dans notre pays, la TAB n'est pas une pathologie rare. Le recours à une laparoscopie, voir même une laparotomie, est indiqué devant toute suspicion diagnostique afin d'obtenir une confirmation anatomopathologique ou microbiologique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La spondylodiscite infectieuse, une pathologie fréquente, peut poser un problème de diagnostic et de prise en charge thérapeutique. L'évolution chronique des symptômes oriente vers un germe spécifique. La spondylodiscite tuberculeuse (ST) représente la cause la plus fréquente suivi par la spondylodiscite brucellienne (SB). L'objectif de notre étude était de comparer les aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques des ST et des SB. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour ST et SB entre 1991 et 2017. Nous avons colligé 117 cas répartis entre ST (73 cas ; 62,4 %) et SB (44 cas ; 37,6 %). L'âge moyen du groupe des ST était 49 ± 19 ans et du groupe des SB était 50 ± 16 ans (p = 0,7). Les femmes étaient significativement plus atteintes de ST (56,2 % vs 22,7 % ; p < 0,001). Sur le plan clinique, la fièvre (72,7 % vs 45,2 % ; p = 0,004) et les sueurs nocturnes (72,7 % vs 47,9 % ; p = 0,009) étaient significativement plus fréquents en cas de SB. Des signes de compression médullaire étaient notés dans 13,7 % et 2,3 % des cas de ST et SB (p = 0,05), respectivement. Une vitesse de sédimentation accélérée était significativement plus fréquente en cas de ST (85,7 % vs 67,4 % ; p = 0,02). La ST était significativement plus associée à une localisation dorsale (54,5 % vs 28,9 % ; p = 0,01) et la SB à une localisation lombaire (78,9 % vs 47 % ; p = 0,001). La radiographie du rachis a révélé un pincement discal plus fréquemment en cas de ST (86,4 % vs 63,3 % ; p = 0,02). La tomodensitométrie du rachis a montré un séquestre osseux en cas de ST (33,3 % vs 9,1 % ; p = 0,03). Une compression de la moelle était significativement plus fréquente en cas de ST (58,3 % vs 29 % ; p = 0,01). La durée moyenne de traitement était significativement plus longue en cas de ST (13 ± 7 mois vs 8 ± 4 mois ; p < 0,001). Le recours à un drainage d'abcès des parties molles (21,1 % vs 2,3 % ; p = 0,005) et à la chirurgie (17,8 % vs 2,3 % ; p = 0,01) était significativement plus fréquent en cas de ST. Des séquelles à type de déformation rachidienne étaient significativement plus fréquentes en cas de ST (34,5 % vs 11,1 % ; p = 0,02). La ST était associée à une atteinte radiologique plus évoluée, un pronostic sévère et une prise en charge lourde comparativement à la SB. Un diagnostic précoce permet de limiter les formes sévères et d'améliorer le pronostic. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hépatite B chronique réplicative peut évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Le traitement vise à arrêter la réplication virale permettant ainsi de limiter l'évolution vers les formes graves. L'objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients ayant une hépatite B chronique. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients ayant une hépatite B chronique traités au service des maladies infectieuses entre 2002 et 2017. Au total, 190 patients étaient colligés, dont 131 étaient des hommes (68,9 %). L'âge moyen était 40 ± 10 ans. Cinquante-cinq patients avaient des antécédents familiaux d'hépatite B (28,9 %). La découverte de l'hépatite B était dans le cadre d'un examen prénuptial (64 cas ; 33,6 %), d'un don du sang (49 cas ; 25,7 %), d'une enquête étiologique d'une cytolyse (11 cas ;5,7 %) et d'un bilan systématique pendant la grossesse (8 cas ; 4,2 %). L'échographie abdominale était pathologique dans 43,2 % des cas, montrant un foie dysmorphique (50 %) et une stéatose hépatique (35,3 %). Une ponction biopsie du foie était faite dans 60 cas (31,5 %) et un fibrotest dans 21 cas (11 %). La lésion histologique la plus fréquemment observée selon le score de Métavir était A1F2 (53 %), suivie par A2F2 (39,5 %). Le traitement de première intention était l'interféron pégylé dans 92 cas (48,4 %), l'entécavir dans 79 cas (41,6 %) et la lamivudine dans 19 cas (10 %). Le recours à l'entécavir en deuxième intention était noté dans 62 cas (32,6 %) suite à un échec thérapeutique (23 cas ; 25 %) ou des effets indésirables au cours du traitement par l'interféron pégylé (39 cas ; 42,3 %). Un traitement efficace et précoce de l'hépatite B chronique permet d'obtenir une virosuppression permettant une rémission biochimique et une prévention des complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'infection urinaire (IU) est l'une des principaux motifs de consultation et d'utilisation des antibiotiques. Les IU à germes multirésistants, en augmentation progressive dans les hôpitaux et en milieu communautaire, peuvent nécessiter le recours à des cabapénèmes. L'ertapénème, vu son élimination principalement urinaire, a démontré son efficacité. Dans cette perspective, l'objectif de notre travail était de préciser la place de l'ertapénème dans les IU à germes multirésistants. Nous avons mené une étude rétrospective incluant tous les patients hospitalisés au service des maladies infectieuses pour IU et traités par l'ertapénème entre 2010 et 2018. Nous avons colligé 124 cas d'IU traitée par l'ertapénème, dont 66 cas étaient des hommes (53,2 %). L'âge moyen était 60 ± 17 ans. Soixante-six patients étaient diabétiques (53,2 %), 23 patients avaient un adénome de la prostate (18,5 %) et 15 patients avaient une lithiase rénale (12 %). Il s'agissait d'une IU communautaire dans 63 cas (50,8 %). Le tableau clinique le plus fréquent était une pyélonéphrite aiguë (88 %), suivi d'une prostatite (7,2 %). Une orchi-épididymite était notée dans 4,8 % des cas. Il s'agissait d'une IU à Escherichia coli dans 85 cas (68,5 %) et à Klebsiella pneumoniae dans 34 cas (27,4 %). Les germes isolés étaient résistants à la céfotaxime (100 %), à la ciprofloxacine (87 %), au cotrimoxazole (67,7 %) et à la gentamycine (56,4 %). Les hémocultures étaient positives dans 17 cas (13,7 %). L'ertapénème était prescrite en empirique dans 10 cas (8 %) et après documentation dans 114 cas (92 %). La durée moyenne de traitement était 12 ± 4 jours. L'évolution était favorable dans 115 cas (92,7 %). Le délai moyen d'apyrexie était 3 ± 1 jours. Une réinfection documentée au même germe que l'épisode initiale était notée dans 9 cas (7,3 %). L'utilisation irrationnelle des antibiotiques est à l'origine d'acquisition de résistances. Actuellement, la résistance à l'ertapénème est faible, mais la situation reste alarmante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Pupose. – The aim of this work is to study the epidemiological, clinical and evolutive characteristics of the erysipela in patients treated for nasopharyngeal carcinoma (NPC). Patients and methods. – Between January 1993 and June 2003, 212 patients were treated for NPC in the radiotherapy departement of Sfax hospital. Twenty-two patients among them have presented an erysipela. A neoadjuvant chemotherapy was used for 16 patients with N2–N3 disease. Locoregional radiotherapy was delivred for all of patients. Results. – The mean age was 35 years (range: 10 and 69), sex-ratio was 1.2. The median delay between the appearance of erysipela and the end of the treatment was 16 months. The main localisation was the face. The main clinicals manifestations were fever in 86% of cases and erythema in 77% of cases. Immediate evolution was favorable in all cases after antibiotherapy. Recurrences were observed in 45% in cases. Conclusion. – Erysipela is a common skin infection readly found in patients with venous insufficiency. In our study we found a significant correlation between the frequency of erysipela and dystrophic complications. The incidence of erysipela in the face and cervical region after radiotherapy is unknouwn. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Les infections urinaires à Candida glabrata représentent 40 % de toutes les candidoses urinaires. En raison de la résistance accrue au fluconazole, le traitement devient de plus en plus difficile et prolongé. L’objectif de notre étude était de décrire les stratégies diagnostiques et thérapeutiques en cas d’infection urinaire à C . glabrata . Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée sur une période de 5 ans (2012–2017). Les critères d’inclusion étaient : des signes urinaires et deux examens mycologiques des urines positifs à C . glabrata avec une leucocyturie > 10 4 /mL et une candidurie > 10 5 UFC/mL. Résultats Il s’agissait de 23 cas (20 femmes et 3 hommes) ayant un âge moyen de 62 ± 19,8 ans. Les facteurs favorisants étaient un diabète dans 16 cas (69,5 %), une antibiothérapie préalable à large spectre dans 14 cas (60,8 %), une hospitalisation antérieure dans 14 cas (60,8 %) et un sondage vésical dans 6 cas (26 %). Les signes cliniques étaient essentiellement une fièvre dans 17 cas (74 %) et une douleur des fosses lombaires dans 13 cas (56,5 %). L’infection était communautaire dans 18 cas (78,2 %). L’entité clinique était une pyélonéphrite aiguë dans 16 cas (69,5 %), une cystite dans 5 cas (21,7 %) et une prostatite dans 2 cas (8,6 %). Les complications immédiates étaient à type de sepsis dans 9 cas (39 %) et de choc septique dans 2 cas (8,6 %). Les hémocultures sur milieu de Sabouraud étaient positives à C . glabrata dans 2 cas (8,6 %). L’antifongigramme urinaire était réalisé dans 15 cas (65,1 %). La résistance au fluconazole de la souche isolée était de 40 %. Le traitement empirique était à base de fluconazole dans tous les cas (100 %). Après documentation, il était basé sur le fluconazole dans 11 cas (78,57 %), l’amphotéricine B dans 3 cas (21,42 %), et l’anidulafungine dans 2 cas (14,28 %). La durée moyenne de traitement était de 21 [6–41] jours. La durée moyenne d’hospitalisation était de 13 [6–40] jours. L’évolution était marquée par la guérison dans 13 cas (56,5 %) et la récidive dans 4 cas (17,3 %). Conclusion Les infections urinaires à C . glabrata posent un problème thérapeutique à cause de la résistance élevée au fluconazole, la nécessité d’une hospitalisation prolongée et d’une surveillance rigoureuse. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’indication du traitement au cours de l’hépatite B chronique (HBC) dépend du stade histologique de la fibrose hépatique. Plusieurs algorithmes décisionnels combinant des examens non invasifs étaient proposés ces dernières années pour prédire la fibrose hépatique sans recours à la ponction biopsie du foie (PBF). L’objectif de notre travail était d’évaluer l’efficacité des scores non invasifs et de souligner l’intérêt d’un nouveau score combiné dans la prédiction de la fibrose hépatique au cours de l’HBC. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 179 cas d’HBC ayant subi une PBF entre 2007 et 2015. Nous avons calculé les scores APRI et FIB4 et nous avons combiné ces 2 scores en un nouveau score nommé « score combiné ». Nous avons étudié la performance de ces scores par rapport au degré la fibrose hépatique selon le score de Métavir en précisant les aires sous les courbe ROC (AUROC), la sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive négative (VPN) et la précision diagnostique (PD). Résultats L’âge moyen des patients était de 37,6 ± 10 ans. Le sex-ratio H/F était de 1,48. Dans notre étude, 81 cas (45,3 %) avaient une fibrose minime à modérée (F0–F1), 64 cas (35,8 %) avaient une fibrose significative (F2) et 34 cas (19 %) avaient une fibrose sévère (≥ F3). L’analyse multivariée a montré que le score APRI était le seul facteur indépendant prédictif d’une fibrose significative (OR = 3,78 ; p = 0,02) alors que le score FIB4 était le seul facteur indépendant pour prédire une fibrose sévère (OR = 2,85, p < 0,001) et une cirrhose (OR = 2,5 ; p = 0,001). Au seuil d’une fibrose significative, les scores APRI et FIB4 avaient respectivement des AUROC de 0,70 et 0,71. Les Se respectives étaient de 62 % et 66 % avec des Sp de 68 % et 62 %. Les VPN étaient respectivement de 60,7 % et 63 % avec des PD de 62 % et 64 %. Au seuil d’une fibrose sévère, ces scores avaient respectivement des AUROCS de 0,76 et 0,78, des Se de 70 % et 74 %, des Sp de 75 % et 73 %, des VPN de 93,4 % et 94 % et des PD de 73,7 % et 72,6 %. Au seuil d’une cirrhose, l’AUROC était de 0,94 avec une Se de 100 %, Sp de 87 %, VPN de 100 % et une PD de 86 % pour chaque score. Grâce au score combiné, nous avons amélioré respectivement aux 3 seuils de fibrose hépatique, la PD des scores APRI et FIB4 (67,2 % ; 80,3 % et 91,3 %) ainsi que la Se (67 % ; 75 % et 100 %), la Sp (67 % ; 81,4 % et 90,5 %) et la VPN (62 %, 94 % et de 100 %). Avec le score combiné, seulement 23,8 % des sujets seraient inclassables et devraient bénéficier d’une PBF. Conclusion Les scores APRI et FIB4 étaient performants dans la prédiction de la fibrose hépatique au cours des HBC. Nous proposons le score combiné qui était plus performant et plus précis dans cette prédiction aux différents seuils de fibrose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les infections à Mycoplasma pneumoniae surviennent sur un mode endémo-épidémique surtout chez les jeunes. La pneumopathie est la forme clinique la plus fréquente. D’autres atteintes sont cependant possibles avec ou sans atteinte respiratoire associée. Le but de notre travail était de décrire les tableaux cliniques et les aspects évolutifs des manifestations extra-respiratoires des infections à M. pneumoniae . Matériels et méthodes Étude rétrospective ayant inclus les cas d’infections extra-respiratoires à M. pneumoniae hospitalisés entre 2000 et 2015. Le diagnostic étiologique était confirmé par la sérologie. Résultats Parmi 55 patients hospitalisés, 43 cas (78 %) avaient une atteinte extra-respiratoire. Une atteinte respiratoire était associée dans 24 cas (56 %). L’âge moyen était de 25 ans. Le sexe ratio H/F était de 1,25. Le début était progressif dans 26 cas (60,4 %). Vingt-trois patients (53,5 %) avaient une seule atteinte extra-respiratoire. L’atteinte neurologique était prédominante dans 16 cas (29 %) dont 12 cas avaient une méningite et 2 cas avaient une méningo-encéphalite. Une encéphalite et une paralysie faciale périphérique étaient trouvées dans un cas chacune. Quinze patients (27 %) ont présenté une atteinte cutanée. L’érythème était polymorphe dans 8 cas (18,6 %), maculo-papuleux dans 4 cas (9,3 %), vésiculo-bulleux dans 2 cas et noueux dans un cas. Le syndrome de Stevens Johnson était rapporté dans 2 cas et un patient avait un purpura cutané facial. Dix patients (17 %) avaient une angine. L’atteinte hématologique était décrite dans 10 cas (17 %). Il s’agissait d’une thrombopénie dans 8 cas (18,6 %), d’une anémie hémolytique auto-immune dans un cas et de syndrome d’activation macrophagique dans un cas. Une hépatite et une cholestase biologique asymptomatique étaient trouvées respectivement dans 6 cas (11 %) et 2 cas (3,6 %). Une leucocyturie pathologique aseptique était trouvée dans 2 cas. L’antibiothérapie était prescrite dans 35 cas (82 %). Elle était à diffusion intracellulaire dans 31 cas (88,6 %). L’évolution était favorable sans séquelles dans tous les cas. Conclusion L’infection à M. pneumoniae se traduit par des tableaux cliniques variés. Certaines atteintes sont potentiellement fatales telles que les formes neurologiques ou hématologiques ce qui pourrait pondérer la bénignité de ces infections. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les infections urinaires (IU) bactériennes posent un problème de prise en charge diagnostique et thérapeutique du fait des modifications perpétuelles de l’écologie bactérienne. L’émergence de bactéries multi-résistantes (BMR) aux antibiotiques aggrave le pronostic sur terrains particuliers. L’objectif de notre étude était de déterminer les facteurs prédisposant à la survenue d’infection urinaire à BMR. Matériels et méthodes Notre étude était rétrospective ayant inclus tous les patients atteints d’IU bactérienne diagnostiquée dans un service de maladies infectieuses durant la période 2002–2015. Résultats Nous avons colligé 739 cas d’IU dont 496 cas (67 %) étaient de sexe féminin. L’âge moyen était de 54 ± 21 ans. Les formes cliniques les plus fréquentes étaient la pyélonéphrite aiguë (PNA) dans 642 cas (87 %), la cystite dans 75 cas (10 %) et la prostatite dans 19 cas (2,6 %). L’examen cytobactériologique des urines a révélé des BMR dans 222 cas (30 %) parmi lesquelles, Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae étaient respectivement isolés dans 440 cas (59,5 %) et 197 cas (26,6 %). L’infection nosocomiale était significativement plus fréquente en cas de BMR (10,4 % vs. 0,6 % ; p < 0,001). Parmi les facteurs prédisposant aux IU à BMR, nous avons retenu l’âge ≥ 60 ans (53,6 % vs. 28,7 % ; p < 0,001), le sexe masculin (38,7 % vs. 30,3 % ; p = 0,025), le diabète (36 % vs. 24,3 % ; p = 0,001), la ménopause (35,6 % vs. 22,3 % ; p < 0,001). Les antécédents de tumeur urogénitale (4,5 % vs. 0,2 % ; p < 0,001), d’une hypertrophie bénigne de la prostate (7,2 % vs. 3,3 % ; p = 0,019), de PNA à BMR (37,8 % vs. 20 % ; p < 0,001) et d’IU à répétition (12,2 % vs. 3,5 % ; p < 0,001) étaient significativement plus fréquents en cas d’IU à BMR. La notion de chirurgie urologique antérieure (14 % vs. 5,8 % ; p < 0,001), de sondage urinaire (9,9 % vs. 3,3 % ; p < 0,001), d’une hospitalisation antérieure (36 % vs. 9 % ; p < 0,001), de prise d’ATB dans les 6 mois précédents (39,6 % vs. 11,1 % ; p < 0,001) et la localisation prostatique (5 % vs. 1,6 % ; p = 0,008) ainsi que cystique (14,4 % vs. 8,3 % ; p = 0,012) étaient des facteurs de risque d’IU à BMR. L’analyse multivariée via une régression logistique binaire a révélé que la notion de tumeur urogénitale antérieure (OR = 9,8 ; p = 0,042), de PNA à BMR (OR = 4 ; p = 0,001), de prise d’antibiotique antérieure (OR = 3,8 ; p < 0,001) ainsi que la localisation prostatique (OR = 3 ; p = 0,032) et l’âge ≥ 60 ans (OR = 2,6 ; p < 0,001) étaient les seuls facteurs indépendants prédictifs d’IU à BMR. Conclusion Les IU à BMR sont fréquentes et graves et les facteurs de risque sont multiples et difficiles à contrôler. Une surveillance microbiologique régulière des patients à risque associée à une évaluation de la résistance aux antibiotiques sont indispensables pour faire face à ce problème. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs L’otite externe maligne (OEM) est une infection grave dont le diagnostic et la prise en charge constituent un défi pour tout spécialiste. Le but était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives de l’OEM. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée dans le service de Maladies Infectieuses entre 1990 et 2013. Résultats Il s’agissait de 54 cas (32 hommes et 22 femmes) ayant un âge moyen de 62 ± 14 ans. Quarante deux cas (77,7 %) était d’origine urbaine. Les principaux facteurs favorisant étaient dominées par le diabète dans 41 cas (75,9 %) et les antécédents d’otite externe dans 17 cas (31,4 %). Le délai moyen de consultation était 41 ± 48 jours. La symptomatologie était dominée par des otalgies dans 43 cas (79,6 %), des otorrhées dans 34 cas (62,9 %), des céphalées dans 19 cas (35,1 %) et des acouphènes dans 16 cas (29,6 %). Une paralysie faciale était observée dans 8 cas (14,8 %). une hyperglycémie > 10 mmo/l était notée dans 29 cas (53,7 %). L’otoscopie montrait un conduit auditif rétrécit dans 37 cas (68,5 %) et des granulations dans 9 cas (16,6 %). Le scanner montrait une lyse osseuse dans 29 cas (53,7 %) et une mastoïdite dans 14 cas (25,9 %). La scintigraphie réalisée dans 10 cas montrait une hyperfixation osseuse. La culture isolait un Pseudomonas aeruginosa dans 33 cas (61,1 %), un Candida spp dans 12 cas (22,2 %) et un Aspergillus spp dans 4 cas (7,4 %). La durée moyenne du traitement était de 45 ± 24 jours. L’évolution était compliquée par une thrombose veineuse cérébrale dans 2 cas et une mastoïdite dans 2 cas. Conclusion L’OEM est une infection rare, invasive touchant essentiellement le sujet âgé diabétique. L’utilisation précoce et prolongée des agents antimicrobiens appropriés permettra de réduire la morbidité et la mortalité. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Décrire les particularités cliniques, microbiologiques, radiologiques et rapporter les attitudes thérapeutiques des cas de pyélonéphrite emphysémateuse (PNE). Matériels et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective sur 22 ans (1992-2013) portant sur les cas de PNE prises en charge par les équipes des services de maladies infectieuses et d’urologie. Résultats Dix huit patients (6 hommes et 12 femmes) d’âge moyen de 56,27 ans ont été inclus. Ils étaient tous diabétiques. Les signes cliniques prédominants étaient : la fièvre (17 cas), les troubles mictionnels (12 cas), une sensibilité de la fosse lombaire (16 cas) et un gros rein (3 cas). L’arbre urinaire sans préparation a été pratiqué pour 15 patients. Il a montré une clarté gazeuse en regard de l’ombre rénale dans 8 cas. L’échographie et la tomodensitométrie ont été pratiquées et ont confirmé le diagnostic dans tous les cas. Une atteinte bilatérale a été notée dans 3 cas. Le germe responsable a été identifié dans 15 cas. Il s’agissait de 12 bacilles à Gram négatif (4 Escherichia coli , 4 Klebsiella pneumoniae , 2 Klebsiella oxytoca , et 2 Proteus mirabilis) et de 3 candida (1 cas de C.albicans , 1 cas de C.glabrata et 1 cas de C. tropicalis ). 12 patients ont bénéficié d’un traitement médical seul avec une guérison dans 8 cas. Un traitement chirurgical a été associé dans 6 cas avec une guérison dans seulement 2 cas. Conclusion La PNE est une infection rare mais grave qui survient chez le diabétique, en présence de signes de gravité ou d’absence de réponse au traitement. Ce dernier est classiquement médico-chirurgical, toutefois des tentatives de traitement médical seul sont de plus en plus décrites. La mortalité reste cependant lourde. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Les formes sévères de la rickettsiose représentent 6 à 10 % avec une mortalité de 32 %. L’atteinte neurologique constitue 28 % des formes graves avec un pronostic réservé. Le but était d’évaluer la fréquence des formes neurologiques de la rickettsiose et décrire leurs aspects cliniques et thérapeutiques. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée entre 1990 et 2013. Les patients inclus avaient une atteinte neurologique et une rickettsiose confirmée sérologiquement. Résultats Parmi 403 cas de rickettsiose, 26 avaient une atteinte neurologique (6 %) avec un âge médian de 51,5 ans. Le délai moyen de consultation était de 8,3 jours. La fièvre (100 %) et les céphalées (69 %) étaient les principaux signes fonctionnels. A l’examen, le syndrome méningé était prédominant (76 %) suivi de confusion (30 %) et autres signes psychiatriques (15 %). Une éruption caractéristique était présente dans 61 %. L’escarre d’inoculation était trouvée chez 2 patients. L’atteinte neurologique se résumait à une méningite (11 cas), une méningo-encéphalite (8 cas), une encéphalite isolée (4 cas), une cérébellite (1 cas), une atteinte du nerf VIII (1 cas) et une hémorragie méningée (1 cas). Une méningite lymphocytaire normoglycorachique et normoprotéinorachique était l’anomalie la plus fréquente du LCR. La sérologie de Rickettsia conorii était positive dans 76 %. Le traitement de première intention était une fluoroquinolone (61 %) et des phénicolés (34 %). La durée moyenne de traitement était 17 jours. L’évolution était favorable sans séquelles (19 cas), avec des séquelles psychiques (2 cas) et fatale (5 cas). Conclusion Les formes neurologiques de la rickettsiose sont de plus en plus fréquentes. Leur tableau clinique est polymorphe. Elles sont graves et méritent une attention particulière pour leur prise en charge clinique et thérapeutique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Le kyste hydatique constitue un problème de santé public dans les zones endémiques. L’échinococcose osseuse est rare et ne représente que 0,9 à 2,5 % des localisations. Le but de notre travail était de préciser les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de l’hydatidose osseuse. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisé dans le service des Maladies Infectieuses entre 2002 et 2013. Le diagnostic positif reposait sur un faisceau d’arguments épidémiologiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Résultats Il s’agissait de 4 femmes d’origine rurale et d’âge moyen de 35 ans. Le délai moyen du diagnostic était 10 mois. Une patiente avait des antécédents d’hydatidose hépatique opérée. Les plaintes fonctionnelles était des douleurs osseuses (2 cas), myalgie (1 cas) et sciatalgie (1 cas). La sérologie hydatique était positive dans tous les cas. L’os atteint était les côtes (2 cas), l’aile iliaque (1 cas) et le fémur (1 cas). La radiologie (scanner ou imagerie par résonnance magnétique) montrait des masses kystiques (4 cas), une lyse osseuse (3 cas), un décollement de la corticale (1 cas) et un envahissement musculaire (2 cas). Des kystes extra osseux ont été trouvés au niveau pulmonaire (1 cas) et hépatique (1 cas). Une chirurgie était réalisée chez trois patientes suivie avec des cures d’albendazole. Aucune récidive n’a été observée. Conclusion L’hydatidose osseuse est une affection rare qui pose des problèmes thérapeutiques en raison de la latence clinique et de la gravité de son pronostic lié au risque de récidive. L’exploration radiologique est essentielle au diagnostic. Le traitement est basé sur l’association chirurgie-albendazole. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs La tuberculose est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Le diagnostic des localisations extra-pulmonaires notamment péritonéales est souvent difficile car les caractéristiques cliniques et radiologiques manquent de spécificité. Le but de cette étude était de décrire les particularités cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose péritonéale. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective ayant inclus 37 cas de tuberculose péritonéale hospitalisés dans un service de Maladies Infectieuses entre 1990 et 2013. Le diagnostic était retenu par l’examen anatomopathologique d’une biopsie péritonéale. Résultats Il s’agit de 8 hommes et 29 femmes avec un âge moyen de 33,3 ± 16 ans. Vingt trois cas (64,8 %) étaient d’origine rurale. Deux cas avaient un antécédent de tuberculose pulmonaire. Le délai moyen de consultation était de 56 ± 70 jours. La symptomatologie était dominée par une altération de l’état général dans 21 cas (56,7 %), une fièvre > 38 °C dans 19 cas (51 %), une distension abdominale dans 22 cas (59,4 %) et des troubles du transit dans 13 cas (35,1 %). À l’examen physique on a trouvé une ascite dans 20 cas (54 %) et une hépatomégalie dans 3 cas (45,9 %). Une hyperleucocytose était notée dans 6 cas (16,2 %). Une coelioscopie avec biopsie péritonéale était réalisée dans 34 cas (91,8 %). Un traitement anti-tuberculeux était prescrit pour une durée moyenne de 11,8 ± 3 mois. Une corticothérapie était associée dans 10 cas (27 %). L’évolution était favorable dans 35 cas (94,5 %) avec un recul moyen de 16,3 ± 10 mois. Deux cas étaient décédés. Conclusion La tuberculose péritonéale pose un problème diagnostic pour le clinicien étant donné l’absence de spécificité clinique et biologique. La coelioscopie avec biopsies péritonéales constitue l’examen de choix pour confirmer le diagnostic. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs La neurobrucellose est une entité rare mais grave dont le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement. Le but de notre travail était d’étudier le profil épidémiologique, clinique, paraclinique et évolutif de la neurobrucellose. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée entre 1990 et 2013. Le diagnostic de neurobrucellose a été retenu devant une atteinte neurologique avec isolement de Brucella dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) et/ou une sérologie de Wright positive et/ou une hémoculture positive à Brucella . On a exclu les complications neurologiques secondaire à une spondylodiscite. Résultats Il s’agit de 15 cas (10 hommes et 5 femmes) ayant un âge moyen de 38,2 ± 17 ans. La consommation de lait cru était notée dans 66 %. La fièvre (86 %) et les céphalées (73 %) étaient les symptômes les plus fréquents. Les formes cliniques étaient réparties en : méningite (9 cas), méningo-encéphalite (2 cas), méningomyéloradiculite (2 cas), radiculite (1 cas) et myélite (1 cas). La sérologie de Wright était positive dans tous les cas. L’étude du LCR a révélé une pléocytose à prédominance lymphocytaire avec hypoglycorrachie et hyperproteinorrachie dans 10 cas. On a isolé Brucella melitensis dans le LCR dans 5 cas. L’association d’antibiotique la plus utilisée était la doxycycline, la rifampicine et le cotrimoxazole dans 8 cas. L’évolution était favorable sans séquelle dans 11 cas. Un seul cas est décédé. Conclusion Les manifestations cliniques de la neurobrucellose sont variées relatant les difficultés diagnostiques. Il faut l’évoquer devant tout tableau neurologique fébrile surtout dans les zones d’endémicité. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Étudier les caractéristiques épidémio-cliniques microbiologiques, radiologiques et thérapeutiques des cas d’abcès du cerveau (AC) à pyogènes. Matériels et méthodes Étude rétrospective des cas d’AC à pyogènes colligées dans le service de maladies infectieuses durant une période de 24 ans (1990–2013). Résultats Soixante et onze cas (50 hommes et 21 femmes) d’âge moyen de 38,3 ans, ont été inclus. Les tableaux cliniques les plus fréquents étaient : Des troubles de l’état de conscience fébriles (40 %), des signes de focalisations neurologiques fébriles (38 %) et un syndrome méningé fébrile (29,5 %). Le scanner cérébral a été pratiqué dans 93 % des cas et l’IRM dans 31 % des cas. Le scanner a été normal ou a montré des lésions douteuses dans 12 cas. Dans ces cas l’IRM a permis de confirmer le diagnostic dans 83,3 % des cas. Les localisations les plus fréquentes étaient : cérébelleuse (20 %) et pariétale (18 %). L’AC était secondaire à une infection oto-rhino-laryngologique (32,3 %), une septicémie (16,9 %) et une neuro-chirurgie (8 %). Une identification du germe a été possible dans 57,7 % des cas (34 % de bacilles à Gram négatifs, 59 % de cocci à Gram positif et 7 % d’anaérobies). 60,5 % des patients ont eu un traitement médical seul. Une chirurgie a été associée dans 38 % des cas. La guérison a été obtenue dans 53,5 % des cas. 19,7 % des patients ont gardé des séquelles et 18,3 % sont décédés. Conclusion Les AC à pyogène est une infection rare du système nerveux central qui demeure grave. Malgré les progrès du domaine de la radiologie et la microbiologie et le raccourcissement du délai de prise en charge, la mortalité reste élevée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction – objectifs Les endocardites à Coxiella burnetii représentent 1 à 5 % des endocardites infectieuses. Elles posent des difficultés sur le plan diagnostique et thérapeutique. L’objectif de notre étude était de préciser les particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de ces endocardites. Matériels et méthodes Étude rétrospective réalisée dans les services de Cardiologie et des Maladies Infectieuses entre 2005 et 2013. Tous les patients avaient une endocardite certaine à C. burnetii selon les critères diagnostiques de Duke modifiés. Résultats Notre étude avait inclus 10 cas d’âge moyen de 44 [17–70] ans. Quatre cas avaient une exposition professionnelle évidente. Trois cas avaient une prothèse valvulaire et quatre cas avaient une cardiopathie congénitale. Le délai moyen de diagnostic était de 5 mois. Le tableau clinico-biologique comportait une fièvre (6 cas), asthénie (4 cas), insuffisance cardiaque (2 cas), anémie (7 cas) et/ou thrombopénie (4 cas). Les hémocultures étaient négatives dans 9 cas. Une échographie était contributive dans 7 cas (7 végétations et 2 abcès péri-annulaires). Six cas étaient traités par une association de doxycycline et hydroxychloroquine. Un remplacement valvulaire a été pratiqué chez 5 cas. La PCR était réalisée sur 3 valves avec mise en évidence de C. burnetii dans tous les cas. Trois patients sont décédés suite à des complications thrombo-emboliques. Conclusion L’endocardite infectieuse à C. burnetii est une pathologie grave et peu étudiée. Sa fréquence réelle reste sous-estimée à cause de la difficulté du diagnostic positif. Elle doit être évoquée systématiquement devant toute suspicion d’endocardite infectieuse à hémoculture négative sur terrain prédisposé. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les atteintes tuberculeuses multifocales ou disséminées sont rares, représentant 9 à 10 % des atteintes extra-pulmonaires. Objectif: Étudier les aspects épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs de cette pathologie et d’insister sur les difficultés de son diagnostic. Résultats: Quarante-sept cas de tuberculose multifocale étaient analysés (atteinte d’au moins 2 sites extra-pulmonaires associée ou non à une atteinte pulmonaire). Le diagnostic a été retenu soit devant une confirmation bactériologique et/ou histologique (granulome tuberculoïde avec nécrose caséeuse) dans 37 cas, soit devant la convergence d’un faisceau d’arguments épidémio-cliniques et/ou radiologiques et/ou anatomopathologiques suggestifs (granulome tuberculoïde isolé) avec une preuve thérapeutique positive dans 10 cas. Il s’agissait de 25 femmes et 22 hommes d’âge moyen de 38,3 (7-82) ans. Les facteurs de risque retrouvés étaient : l’issue d’une zone d’endémie (36 cas), le grand âge (7 cas), la notion de contage (5 cas), les antécédents personnels de tuberculose (4 cas), le syndrome d’immunodéficience acquise (1 cas), la lymphopénie T CD4 congénitale (1cas). Le délai moyen du diagnostic était de 102 jours (2 jours-2 ans). Il s’agissait d’une double localisation extra-pulmonaire dans 29 cas, d’une triple localisation dans 12 cas et d’une localisation quadruple dans 6 cas. L’atteinte abdominale (57,4 %) et l’atteinte ganglionnaire (51 %) étaient les plus fréquentes. L’atteinte pulmonaire était notée dans 19 cas. L’IDR était positive dans 67,5 %. La durée moyenne du traitement était de 14 (9-24) mois. La guérison a été obtenue dans 63,8 % (30 cas). La mortalité liée à la maladie tuberculeuse était de 8,5 % (4 cas). Conclusion: La tuberculose multifocale est grave. Afin d’améliorer son pronostic, nous insistons sur l’importance de la précocité du diagnostic et par conséquent du traitement. [Copyright &y& Elsevier]

La fièvre Q est une anthropozoonose de répartition mondiale due àCoxiella burnetii. Cette maladie, le plus souvent bénigne, voire asymptomatique, peut parfois se présenter sous forme d’infections sévères aigues ou chroniques. Objectif et méthode: Étudier les caractéristiques épidémio-cliniques et évolutives de la fièvre Q, étude rétrospective concernant 55 cas de fièvre Q aiguë confirmés sérologiquement (IFI) et colligés dans le service des Maladies Infectieuses de Sfax (Tunisie) durant 10 ans (1996-2005). Résultats: Nos patients étaient répartis en 45 hommes et 10 femmes, d’âge moyen de 35,8 (7-67) ans. 17 de nos patients (31 %) présentaient au moins un facteur de risque, principalement représenté par le contact avec le bétail. Le délai moyen de consultation était de 9,8 jours. La fièvre, présente chez 44 de nos patients (80 %), était isolée dans 5 cas. Les tableaux cliniques étaient variés, dominés par la pneumopathie (72,7 %). Les atteintes extra-respiratoires étaient présentes dans 71 % des cas, à type d’hépatite dans 26 cas, d’atteinte cutanée dans 6 cas et d’atteinte neurologique dans 2 cas. Une antibiothérapie active sur Coxiella burnetii a été prescrite en 1re intention dans 26 cas (47,3 %) et en 2e intention dans 9 cas. L’évolution précoce était favorable dans tous les cas. Une asthénie résiduelle a été notée chez 4 patients. Discussion: Coxiella burnetii est responsable d’une grande variété de manifestations extra-respiratoires associées ou non à une atteinte respiratoire. Ceci souligne l’intérêt d’une enquête sérologique devant tout signe clinique suggestif, dans un contexte épidémiologique évocateur. [Copyright &y& Elsevier]