Search

Résumé: Les sténoses œsophagiennes bénignes sont fréquentes en pathologie digestive et sont à l'origine d'une dysphagie avec altération de la qualité de vie. Le traitement par dilatation endoscopique est la référence, avec souvent plusieurs sessions nécessaires de dilatation pour lever l'obstacle (trois à cinq). Les sténoses œsophagiennes réfractaires sont celles qui récidivent après cinq dilatations. La prise en charge de ces sténoses réfractaires est basée sur l'optimisation du traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les dilatations itératives, et des thérapies endoscopiques adjuvantes comme l'injection de corticoïdes dans la sténose pour les sténoses inflammatoires, les incisions radiaires dans les sténoses courtes ou encore la pose d'une prothèse œsophagienne couverte pendant quatre à six semaines, dont l'effet est souvent transitoire. Malgré de nombreuses études, la prise en charge des sténoses œsophagiennes réfractaires reste un problème important de prise en charge pour les praticiens et les patients. Nous faisons ici le point sur les données disponibles de la littérature pour la prise en charge des sténoses œsophagiennes réfractaires bénignes. Benign esophageal strictures are common in digestive diseases and led to dysphagia with an impaired quality of life. Treatment by endoscopic dilation is the reference, often with several sessions of dilation to remove the obstruction (three to five sessions). Refractory strictures are those that recur after five dilations. The management of these refractory strictures is based on the optimization of PPI treatment, iterative dilations, and adjunctive endoscopic therapies such as corticosteroid injections into the stricture for inflammatory strictures, radial incisions in short strictures, or covered esophageal prosthesis placement for four to six weeks. Despite numerous studies, the management of refractory stricture remains an important issue for physicians and patients. This paper reviews the literature available today for the management of benign refractory strictures in the esophagus. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Si les inhibiteurs de la pompe à protons représentent le traitement empirique de première intention en cas de symptômes évocateurs de reflux gastro-œsophagien, 30 à 40 % des patients rapportent un échec symptomatique total ou partiel du traitement antisécrétoire. Après vérification de l'observance thérapeutique et optimisation du traitement médical, il est essentiel de pratiquer des explorations endoscopiques et fonctionnelles dont le but est : 1) de démontrer la présence d'un RGO pathologique en l'absence de tout traitement, et 2) en cas de RGO avéré, de prouver que les symptômes persistants sont bien en rapport avec un RGO mal contrôlé par le traitement médical (définition du RGO réfractaire). Les critères diagnostiques du RGO et du RGO réfractaire ont fait l'objet de plusieurs consensus d'experts internationaux. Un authentique RGO réfractaire va relever essentiellement d'une prise en charge chirurgicale (fundoplicature), en l'absence d'alternative médicale ou instrumentale actuellement disponible en France. En l'absence de RGO pathologique démontré, une prise en charge spécifique sera proposée en cas de symptômes atypiques/extradigestifs, alors qu'en cas de pyrosis ou douleurs thoraciques fonctionnels les traitements modulateurs de la sensibilité viscérale doivent être privilégiés. If PPIs represent the first line therapy of gastro-esophageal reflux symptoms, 30 to 40% of patients fail to achieve adequate symptom relief. Physicians have to check for treatment compliance, optimize anti-secretory therapy, and then perform endoscopic and functional investigations to: 1) demonstrate the presence of baseline GERD off therapy, and 2) in case of proven GERD, demonstrate that persisting symptoms are related to ongoing pathological GERD on therapy (refractory GERD). Diagnostic criteria of GERD and refractory GERD have been proposed by international experts consensus. A patient with true refractory GERD should be proposed a surgical approach (fundoplication) since medical and endoscopic alternatives are scarce, at least in France. If no GERD is present, atypical/extra-esophageal symptoms should be referred for specialized investigations. Functional esophageal symptoms (i.e. not related to GERD) may benefit from pain modulators. [ABSTRACT FROM AUTHOR]